范玲玲

010050 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

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靜-吸復(fù)合全麻對肝癌術(shù)中麻醉效果及患者肝功能的影響

范玲玲

010050 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

【摘要】目的觀察靜-吸復(fù)合全麻與硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉對肝癌手術(shù)中麻醉效果以及肝功能的影響。方法臨床納入行肝葉切除術(shù)的肝癌患者70例，根據(jù)麻醉方式的不同分為研究組與對照組。 研究組進行靜-吸復(fù)合全麻，對照組進行硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉。 觀察兩組患術(shù)中情況(包括用藥情況、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量等)、術(shù)后情況(包括自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間以及清醒時間)、肝功能情況等。結(jié)果研究組芬太尼、烏拉地爾、維庫溴銨等使用劑量分別為(0.18±0.02)mg、(24.85±12.37)mg、(19.81±6.11)mg，對照組分別為(0.47±0.06)mg、(57.53±12.01)mg、(15.72±11.92)mg，差異均有顯著性(P均<0.05)； 研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、清醒時間分別為(424.85±81.37)s、(513.81±72.11)s、(634.59±141.15)s、(2.81±1.70)min，對照組分別為(577.23±152.01)s、(571.36±97.36)s、(757.46±132.25)s、(4.91±1.53)min，差異均有顯著性(P均<0.05)； 研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平分別為(112.85±61.40)U/L、(130.81±72.11)U/L，對照組分別為(243.23±152.01)U/L、(241.82±121.92)U/L，差異均無顯著性(P均<0.05)。結(jié)論靜-吸復(fù)合全麻對肝癌手術(shù)中患者的肝功能影響較小，且能夠減少麻醉藥物的應(yīng)用，患者蘇醒時間快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】靜-吸復(fù)合全麻；硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉；肝葉切除術(shù)；肝癌；肝功能；麻醉效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:860～862)

肝癌是臨床上較為常見的1種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。手術(shù)是目前臨床治療本病較為有效的1種方式，但由于肝癌患者的肝功能已經(jīng)遭受嚴重的損害，因此手術(shù)過程中應(yīng)當選用對患者肝功能影響較小的麻醉藥物[2]。為進一步探討靜-吸復(fù)合全麻與硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉對肝癌手術(shù)中麻醉效果以及肝功能的影響，筆者對我院收治的性肝葉切除術(shù)的70例肝癌患者進行了臨床分組觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入肝癌手術(shù)患者70例，均為我院2008年1月-2015年1月收治的病例。根據(jù)麻醉方式的不同分為研究組與對照組。研究組進行靜-吸復(fù)合全麻，對照組進行硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉，每組35例。研究組：男性21例，女性14例，年齡46～67歲，平均年齡(55.3±11.1)歲；對照組：男性20例，女性15例，年齡48～69歲，平均年齡(55.4±11.4)歲。兩組患者性別、年齡等資料差異均無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準

①術(shù)前組織病理學明確為肝癌者；②手術(shù)方案為肝葉切除術(shù)者；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級者；④Child-Pugh分級A級者。

1.3排除標準

①合并有其它可能導致肝功能損傷疾病者，如病毒性肝炎；②入組前口服可能導致肝功能損傷藥物者。

1.4麻醉方法

靜-吸復(fù)合全麻：芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚1 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg誘導麻醉，待患者入眠后予全程吸入異氟醚+芬太尼間斷靜滴，根據(jù)肌松情況適當給予維庫溴銨0.05 mg/kg靜滴；硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉：麻醉誘導方式同靜-吸復(fù)合全麻，穿刺部位選擇T8～9，穿刺置管后予0.2%羅哌卡因注入以確定麻醉平面。然后進行氣管插管，硬膜外推注0.2%羅哌卡因5～6 ml/h直到手術(shù)結(jié)束。另外，以異丙酚40～50 g/(kg·min)輸注瑞芬太尼與異丙酚合劑。

1.5觀察指標

觀察兩組患術(shù)中情況(包括用藥情況、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量等)、術(shù)后情況(包括自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間以及清醒時間)、肝功能情況等。

1.6統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較

研究組術(shù)中芬太尼、烏拉地爾、維庫溴銨等用藥劑量均明顯少于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)；兩組患者術(shù)中出血量以及術(shù)中輸液量差異則無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)中情況比較±s)

2.2兩組患者術(shù)后情況比較

研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間以及清醒時間均明顯短于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后情況比較±s)

2.3兩組患者術(shù)后肝功能情況比較

研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平均明顯低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)；兩組患者血漿白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)水平差異則無顯著性(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后肝功能情況比較±s)

3討論

手術(shù)是目前臨床上治療肝癌較為有效的1種方式，由于肝癌患者往往合并有不同程度的肝硬化，導致肝功能受到一定的損傷，因此對手術(shù)以及麻醉的耐受性較差[3]。所以，對肝癌手術(shù)患者而言，麻醉用藥以及技術(shù)操作等就顯得十分重要。靜-吸復(fù)合全麻以及硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉均是臨床上較為常用的兩種麻醉方式。其中，硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉可以阻斷手術(shù)區(qū)對中樞神經(jīng)的刺激，從而抑制神經(jīng)沖動以及應(yīng)激反應(yīng)[4]。而靜-吸復(fù)合全麻由于采用了吸入麻醉藥，使得麻醉的深度容易被控制，有利于術(shù)后患者的快速清醒[5]。另外，靜脈及吸入麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠減少每種麻醉藥物的用量[6]。但是，由于靜-吸復(fù)合全麻對呼吸系統(tǒng)存在一定的抑制作用，因此手術(shù)過程中需要對患者進行維庫溴銨的維持靜滴[7]。由于肝癌患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量較差，因此需要選擇對肝功能影響較小的麻醉藥物[8]。瑞芬太尼以及異丙酚均是臨床上較為常用的兩種短效靜脈麻醉藥，其中瑞芬太尼經(jīng)非特異性酯酶水解，因此對患者的肝功能無明顯的影響，而異丙酚還可以通過清除氧自由基起到保護肝臟細胞的作用[9]。

為進一步探討靜-吸復(fù)合全麻與硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉對肝癌手術(shù)中麻醉效果以及肝功能的影響，對癥對70例結(jié)束肝葉切除術(shù)的肝癌患者進行了臨床分組觀察。首先，我們隊兩種患者術(shù)中情況進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)中芬太尼、烏拉地爾、維庫溴銨等用藥劑量均明顯少于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)中出血量及輸液量未見明顯差異(P>0.05)。表明靜-吸復(fù)合全麻能夠明顯減少術(shù)中麻醉藥物的使用量，對降低麻醉意外等發(fā)生均有重要的意義。對兩組患者術(shù)后蘇醒情況進行比較，可以發(fā)現(xiàn)研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間以及清醒時間均明顯短于對照組(P<0.05)。表明靜-吸復(fù)合全麻能夠提高肝癌患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量。最后，我們比較了兩組患者的術(shù)后肝功能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組ALT、AST水平均明顯低于對照組(P<0.05)。表明靜-吸復(fù)合全麻對患者肝功能的影響較小，屬于安全可靠的麻醉方式。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

Effect of Static-Inhalation General Anesthesia in Liver Cancer Surgery and Its Influence on Liver Function

FANLingling.

TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,010050

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of static-inhalation general anesthesia in liver cancer surgery and its influence on liver function.Methods70 cases of liver cancer treated with lobe resection were divided into the research group and the control group based on different anesthesia methods.The research group were given static-inhalation general anesthesia while the control group were given epidural combined intravenous anesthesia.The intraoperative situation (including medications,intraoperative blood loss,and intraoperative transfusion volume),postoperative situation (including spontaneous breathing recovery time,open time,extubation time,and waking hours),liver function of patients in both groups were observed.ResultsThe dosage of fentanyl,urapidil,vecuronium bromide of the research group were (0.18±0.02) mg,(24.85±12.37)mg,(19.81±6.11) mg,and were (0.47±0.06),(57.53±12.01) mg,(15.72±11.92)mg in the control group.The difference was significant (P<0.05);The spontaneous breathing recovery time,open time,extubation time,and waking hours of the research group were (424.85±81.37) s,(513.81±72.11) s,(634.59±141.15) s,and (2.81±1.70) min,and were (577.23±152.01) s,(571.36±97.36) s,(757.46±132.25) s,and (4.91±1.53) min in the control group.The difference was significant (P<0.05);The ALT and AST of the research group were (112.85±61.40) U/L and (130.81±72.11) U/L,and were (243.23±152.01) U/L and (241.82±121.92) U/L in the control group.The difference was significant (P<0.05).ConclusionStatic-inhalation general anesthesia has little influence on the liver function of patients,with less narcotic drugs faster waking time,and it is worthy of promotion.

【Key words】Static-inhalation general anesthesia;Epidural combined intravenous anesthesia;Lobe resection;Liver cancer;Liver function;Anesthesia effect

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.051

中圖分類號：R73-36

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0860-03

(收稿日期2015-12-09修回日期 2016-02-07)