柏樹玲

455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院

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超聲造影對小肝癌的臨床診斷價值

柏樹玲

455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院

【摘要】目的探討超聲造影對小肝癌的臨床診斷價值。方法收集90例肝腫瘤患者，觀察肝腫瘤病灶造影前后的良惡性情況，并對小肝癌病灶超聲造影增強(qiáng)及消退開始時間進(jìn)行記錄。結(jié)果造影前后肝腫瘤病灶良惡性評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；低分化癌、透明細(xì)胞癌、高分化癌造影增強(qiáng)和消退開始時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲造影技術(shù)對肝臟腫瘤血流灌注特點(diǎn)具有更強(qiáng)的檢測能力，可顯著提高小肝癌的診斷率，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；小肝癌；臨床診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:858～859)

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，臨床上診斷肝癌的主要標(biāo)準(zhǔn)是通過肝穿刺提取病理組織，但此方法對人類身體創(chuàng)傷較大，難以在臨床上推廣[1]。目前，超聲造影技術(shù)可表征各種組織的血流灌注，以用于早期小肝癌的診斷。前人對于超聲造影在肝癌診斷中的運(yùn)用價值已經(jīng)開展了深入研究[2-3]，但對小肝癌超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn)、灌注時間與不同病理分型關(guān)系研究較少，因此，本文收集我院2010年1月-2014年1月接收肝膽腫瘤科患者90例，開展超聲造影對小肝癌的臨床診斷價值研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2010年1月-2014年1月接收肝膽腫瘤科患者90例，年齡(52.1±18.3)歲，男性64例，女性26例。所有患者在超聲造影后通過手術(shù)或肝穿刺都被確診為肝硬化小肝癌。90例患者中低分化癌78例，透明細(xì)胞癌8例，高分化癌4例；病灶大小平均14.7 mm。收集完善所有患者的姓名、性別、年齡、高血壓史等基本資料。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后臨床資料、診治過程完整，肝癌病理組織標(biāo)本完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于診療操作導(dǎo)致的醫(yī)源性死亡。②惡性心律失常、急性慢性感染、肝腎功能嚴(yán)重不全、孕婦。

1.3儀器與方法

采用德國西門子公司SEQUOIA512型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3 MHz，組織諧波發(fā)射頻率為2.0 MHz，接收頻率4.0 MHz。B超儀使用探頭型號為CA431的Technos DU6 造影成像儀，頻率 2.5 MHz。

超聲造影通過副主任醫(yī)師級別的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行操作，首先運(yùn)用超聲掃描記錄小結(jié)節(jié)的位置、大小及血流灌注情況，記錄結(jié)節(jié)的深淺值，調(diào)節(jié)探頭功率大小，使屏幕上只能看到造影劑的信號。注入造影劑時，對儀器計時器進(jìn)行啟動。對不同時間結(jié)節(jié)病灶灌注改變和回聲變化情況進(jìn)行記錄，采用肝動脈和門靜脈主干以及二級分支顯像為肝動脈期、門脈期開始顯像的時間為計算起點(diǎn)。每次觀察1個典型結(jié)節(jié)病灶，并進(jìn)行記錄，取3次閱讀的均值。

1.4評價指標(biāo)

根據(jù)腫瘤回聲、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及腫瘤血供來評定造影前后良惡性評分。惡性腫瘤100分、可疑惡性腫瘤 80分、無法辨別腫瘤60分、可疑良性腫瘤40分、良性腫瘤20分。小肝癌腫瘤影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)為高分化特征，開始增強(qiáng)和消退時間相對較長，記錄小肝癌病灶超聲造影開始增強(qiáng)和消退時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對比分析本文數(shù)據(jù)。采用平均值±偏差表示計量資料，采用t檢驗進(jìn)行對比分析；采用百分比表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗進(jìn)行對比分析。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良惡性評分比較

造影前、后評定為20～100分病灶數(shù)量分別為0、8、22、39、21 和0、0、2、5、83，造影前后肝癌病灶的良惡性評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：①為造影后與造影前比較，P<0.05。

2.2小肝癌超聲造影持續(xù)時間比較

低分化癌開始增強(qiáng)和消退時間最短，高分化癌最長，低分化癌、透明細(xì)胞癌、高分化癌造影增強(qiáng)和消退開始時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　小肝癌超聲造影持續(xù)時間比較±s)

注：①為高分化癌與低分化癌比較，P<0.05；②為高分化癌與透明細(xì)胞癌比較，P<0.05。

3討論

小肝癌一般指肝細(xì)胞癌中單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm或2個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝癌。組織學(xué)上瘤結(jié)節(jié)多呈球形，邊界清楚，切面均勻一致，無出血及壞死，小肝癌分化程度較高[4-5]。目前臨床上診斷小肝癌的非創(chuàng)傷性手段主要為腹部MRI、CT掃描等[6]，但小肝癌為微小病灶，CT、MRI對其不太敏感[7]，因此準(zhǔn)確診斷小肝癌較為困難。

本文發(fā)現(xiàn)造影前評定惡性肝癌為21例，超聲造影后評定為惡性的病灶為 83 灶，造影前后肝癌病灶差異良惡性評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯著提高了病灶的診斷率。針對小肝癌的肝硬化圖像無典型的暈征，避免將小肝癌病灶誤診為良性硬結(jié)節(jié)。使用SEQUOIA512型彩色超聲診斷儀，觀察記錄小肝癌病灶超聲造影增強(qiáng)和消退開始時間，結(jié)果表明低分化癌開始增強(qiáng)和消退時間最短，高分化癌最長。低分化癌、透明細(xì)胞癌、高分化癌造影增強(qiáng)和消退開始時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因是高分化癌主要源自肝動脈，具有動靜脈支路，導(dǎo)致血管網(wǎng)紊亂，易造成消退時間變得更長，超聲造影增強(qiáng)時消退開始時間與不同病理分型有明顯關(guān)系。

綜上所述，超聲造影技術(shù)對肝臟腫瘤血流灌注特點(diǎn)具有更強(qiáng)的檢測能力，可顯著提高小肝癌的診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳敏華，嚴(yán)昆.新型造影劑與灰階超聲造影技術(shù)對肝腫瘤的診斷價值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，13(11)：38-42.

[2]徐輝雄，呂明德，謝曉燕，等.實時超聲造影對不超過 2 cm 肝細(xì)胞癌定性診斷的臨床研究 〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(7)：532-534.

[3]Suzuki Y，F(xiàn)ujimoto Y，Hosoki Y，et al.Clinical utility ofsequential imaging of hepatocellular carcinoma by contrast-enhanced power Doppler ultrasonography〔J〕.Eur J Radiol，2013，48(6)：214-219.

[4]呂珂，姜玉新，朱慶莉，等.肝局灶性病變超聲造影反向脈沖諧波顯像的臨床研究〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，12(5)：351-354.

[5]De Ledinghen V，Laharie D，Lecesne R，et al.Detection of nodules in liver cirrhosis：Spiral computed tomography or magnetic resonance imaging A prospective study of 88 nodules in 34 patients〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol，2012，14(5)：159-165.

[6]朱曉琳，侯文靜，李強(qiáng)，等.超聲造影與增強(qiáng)磁共振顯像早期診斷肝硬化伴小肝癌的應(yīng)用研究〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19(8)：688-692.

[7]王文平，魏瑞雪，李超倫，等.超聲造影診斷復(fù)發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010，7(1)：10-14.

(編輯：甘艷)

Clinical Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound for Small Liver Cancer

BAIShuling.

TheSixthPeople’sHospitalofAnyang，Anyang，455000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound for small hepatocellular carcinoma.MethodsLesions before and after angiography of 90 cases of liver cancer patients were observed，and ultrasound contrast enhancement of small liver cancer lesions and fade start time were recorded.ResultsBenign and malignant liver tumor lesions scores before and after angiography had statistically significant difference (P<0.05)；Poorly differentiated carcinoma，clear cell carcinoma，well-differentiated contrast enhancement and fade start time had statistically significant difference (P<0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound for the liver tumor blood perfusion characteristics has better detection ability，and it can significantly improve the diagnosis rate of small hepatocellular carcinoma，it is worthy of further application.

【Key words】Contrast-enhanced ultrasound；Small liver cancer；Clinical diagnosis

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.050

中圖分類號：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0858-02

(收稿日期2015-11-04修回日期 2016-03-10)