郭小芳　李　平

430052 武漢市漢陽醫(yī)院

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非小細胞肺癌合并2型糖尿病患者發(fā)生放射性肺炎的分析

郭小芳李平

430052 武漢市漢陽醫(yī)院

【摘要】目的探討非小細胞肺癌合并2型糖尿病患者發(fā)生放射性肺炎的分析。方法收集肺癌放療的患者134例，對比分析肺癌合并糖尿病與未合并糖尿病患者放射性肺炎的發(fā)生情況。結(jié)果單純肺癌組與肺癌合并糖尿病組患者一般資料對比分析發(fā)現(xiàn)，2組患者在年齡、體質(zhì)量以及是否合并高血壓以及TNM分期方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但在性別、癌癥家族史以及病理類型方面差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。單純肺癌組患者與肺癌合并糖尿病組患者相比照射面積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。放射性肺炎的總發(fā)生率單純肺癌組為20.7%，與肺癌合并糖尿病組(40.4%)相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎的發(fā)病危險是單純肺癌組患者的2.43倍(95%CI為1.270～4.879)，糖尿病為非小細胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的危險因素。結(jié)論肺癌合并2型糖尿病會增加患者發(fā)生放射性肺炎的危險性，值得臨床上注意。

【關(guān)鍵詞】非小細胞肺癌；糖尿??；放射性肺炎

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:760～762)

非小細胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌發(fā)生率的75%以上，早期診斷困難，多數(shù)確診時失去手術(shù)治療的時機，因此放療成為非小細胞肺癌的主要治療手段。放療的不良反應(yīng)之一為放射性肺炎。放射性肺炎使得患者持續(xù)治療難以維持，甚至危及患者的生命[1]，因此也成為限制肺癌放射劑量的因素之一。肺癌合并糖尿病的患者并不少見，糖尿病因其糖脂代謝紊亂，而影響患者對放療的耐受性，但目前關(guān)于肺癌合并糖尿病患者發(fā)生放射性肺炎的研究不多。有研究報道肺癌伴糖尿病會增加放射性肺炎的發(fā)生率[2-3]。本研究就非小細胞肺癌合并2型糖尿病患者放療時發(fā)生放射性肺炎的情況進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年-2014年于我院進行肺癌放療的患者134例，男性81例，女性53例，年齡43～86歲，平均年齡(57.6±8.9)歲。鱗癌109例，腺癌20例，大細胞癌5例；其中TNM分期Ⅱ期6例，Ⅲ期61例，Ⅳ期67例。所有患者分為單純肺癌組82例，肺癌合并有糖尿病組52例，合并糖尿病患者符合WHO 1999年糖尿病的診斷標準，且無糖尿病并發(fā)癥。所有患者于放療前未合并肺炎或其他肺疾病。

1.2方法

所有患者取仰臥位，在X線模擬定位機下設(shè)定照射野。單次照射劑量為200 cGy，5次/周，總照射劑量40～60 Gy，40 Gy后縮小照射野并避開脊髓，放療中每周接受肺損傷情況評價，并記錄放射性肺炎副反應(yīng)。

1.3放射性肺炎診斷標準

采用NCICTC 3.0歐洲和美國協(xié)作制定的5級分級標準：1級：患者無癥狀，但有影像學改變；2級：患者有癥狀但不影響基本的日常生活；3級：患者有自覺癥狀，且影響基本日常活動，并需要吸氧；4級：威脅到患者生命，且需要輔助通氣；5級：患者死亡?；颊咚劳霾患{入本研究。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1單純肺癌組與肺癌合并糖尿病組情況對比分析

單純肺癌組與肺癌合并糖尿病組患者一般資料對比分析發(fā)現(xiàn)，2組患者在年齡、體質(zhì)量以及是否合并高血壓以及TNM分期方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即肺癌合并糖尿病組患者的年齡偏大，常常合并高血壓以及體質(zhì)量偏高。2組患者在性別、癌癥家族史以及病理類型方面差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2單純肺癌組與肺癌合并糖尿病組發(fā)生放射性肺炎的情況分析

放射性肺炎的總發(fā)生率單純肺癌組為20.7%，與肺癌合并糖尿病組(40.4%)相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎的發(fā)病危險是單純肺癌組患者的2.43倍(95%CI為1.270～4.879)，糖尿病為非小細胞肺癌發(fā)生放射性肺炎的危險因素。見圖1。

2.3單純肺癌組與肺癌合并糖尿病組患者照射面積比較分析

單純肺癌組患者與肺癌合并糖尿病組患者相比照射面積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　單純肺癌組與肺癌合并糖尿病組情況對比(例，%)

圖1　2組放射性肺炎發(fā)生情況分析

照射面積 肺癌組肺癌合并糖尿病組χ2P40Gy前 ≥180cm216(19.5)13(25.0)3.37>0.05 <180cm266(80.5)39(75.0)40Gy后 ≥60cm233(40.2)19(36.5)2.99>0.05 <60cm249(59.8)33(63.5)

3結(jié)果

對不適宜手術(shù)治療的晚期非小細胞肺癌，放療是有效的治療手段[4],但非小細胞肺癌的放射治療遇到瓶頸，有研究報道，提高放療劑量可以提高患者的生存率[5],但只有放射劑量達到84 Gy或以上才能獲得明顯效果，而高劑量放療易致患者發(fā)生放射性肺炎。放射性肺炎發(fā)生的影響因素包括慢性肺疾病、糖尿病等多種因素[6]。本文就探討肺癌合并糖尿病對放射性肺炎發(fā)生的影響，以期對臨床治療提供幫助。

糖尿病患者全身性代謝紊亂導致機體多器官功能損害，降低機體免疫力，影響到肺部防御功能。本研究中單純肺癌組與肺癌合并糖尿病組患者一般資料對比分析發(fā)現(xiàn)，2組患者在年齡、體質(zhì)量以及是否合并高血壓以及TNM分期方面差異具有統(tǒng)計學意義，即肺癌合并糖尿病組患者的年齡偏大，常常合并高血壓以及體質(zhì)量偏高，可能年齡較大、TNM分期較晚的患者本身抵抗力降低，加之高血壓的影響，從而導致患者對放療的敏感性增高，而這與余嫻等[7]的研究發(fā)現(xiàn)不一致。余嫻等認為肺癌的臨床分期對放射性肺炎的發(fā)生沒有明顯影響。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)2組患者在性別、癌癥家族史以及病理類型方面差異不具統(tǒng)計學意義。這與鐘瓊等[8]的研究結(jié)果相一致，但Duang等[9]研究認為男性較易發(fā)生放射性肺炎，且放化療聯(lián)合治療肺癌[10]對肺組織的毒副作用易引起放射性肺炎。陳多才等[2]關(guān)于肺癌伴糖尿病患者放射性肺炎的發(fā)生的研究認為糖尿病增加其發(fā)生的危險性，孫嶸等[11]的研究結(jié)果中198肺癌患者中有21.2%合并有糖尿病。我們的研究結(jié)果顯示單純肺癌組放射性肺炎的總發(fā)生率為20.7%，與肺癌合并糖尿病組(40.4%)相比，差異具有統(tǒng)計學意義，且肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎的發(fā)病危險是單純肺癌組患者的2.43倍(95%CI為1.270～4.879)，這與周海芝等[12]的研究結(jié)果相一致。糖尿病使得患者的大中動脈血管以及毛細血管發(fā)生病變，從而血管壁的通透性增強，因此放射性肺炎的發(fā)生部位炎性滲出嚴重，同時糖尿病還使得炎癥部位不易吸收，從而加重患者的放射性肺炎[13]，所以糖尿病為非小細胞肺癌發(fā)生放射性肺炎的危險因素。單純肺癌組患者與肺癌合并糖尿病組患者相比照射面積差異無統(tǒng)計學意義，這與曲怡等[14]的研究結(jié)果不一致，多數(shù)學者認為放射性肺炎的發(fā)生與病理因素和放射劑量有關(guān)，可能本研究中實驗對象相對較少的緣故，值得我們在以后的研究中繼續(xù)探討。

綜上所述，放療為晚期非小細胞肺癌的重要治療手段，但肺癌合并糖尿病增加了放射性肺炎發(fā)生的危險性，因此探索一種更為有效的治療手段至關(guān)重要，以期減少放射性肺炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Radiation Pneumonia in Patients with Non-small Cell Lung Cancer and Type 2 Diabetes Mellitus

GUOXiaofang,LIPing.

HanyangHospital,Wuhan,430052

【Abstract】ObjectiveTo investigate the analysis of radiation pneumonia in patients with non-small-cell lung cancer with type 2 diabetes mellitus.Methods134 cases of lung cancer treated with chemotherapy were collected,and radiation pneumonia in lung cancer patients combined with diabetes and without diabetes mellitus were compared.ResultsAnalysis of general information about the lung cancer group and lung cancer with diabetes groups showed that there had statistically significant difference between the 2 groups in age,body mass and whether a merger hypertension and TNM staging (P<0.05).The differences in gender,family history of cancer,and pathological types were not statistically significant between the 2 groups (P>0.05).The total incidence rate of radiation pneumonia was 20.7% in lung cancer group,and that of lung cancer complicated with diabetes mellitus was 40.4%,and the difference was statistically significant (P<0.05).The risk of radiation pneumonia in lung cancer combined with diabetes was 2.43 times that of the lung cancer group(1.270～4.879 95%CI),diabetes mellitus was the risk factors for the occurrence of radiation pneumonia in patients with non-small-cell lung cancer.There was no significant difference in the exposure area between lung cancer and lung cancer with diabetes mellitus(P>0.05).ConclusionIt is worthy to pay attention to the high risk of radiation pneumonia in patients with lung cancer combined with type 2 diabetes.

【Key words】Non-small lung cancer;Diabetes mellitus;Radiation pneumonia

通訊作者：李平

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.019

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0760-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-10)