何麗　儲偉

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科心功能室

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動態(tài)心電圖中頻發(fā)室早與血壓的關(guān)系

何麗儲偉

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科心功能室

[摘要]目的分析中老年患者動態(tài)心電圖中頻發(fā)室早與血壓變動之間的關(guān)系，為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。方法選取原發(fā)性高血壓伴頻發(fā)室早患者、原發(fā)性高血壓無室早患者、頻發(fā)室早不伴有原發(fā)性高血壓且無器質(zhì)性心臟病的患者各148例及148名正常人作為研究對象，所有患者均進(jìn)行動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓監(jiān)測，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件從多維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果在無器質(zhì)性心臟病患者組中，伴室早患者的收縮壓高于無室早組；伴有室早的高血壓患者頻發(fā)室早的發(fā)生率較高，心電圖異常也較為嚴(yán)重，而無室早的高血壓患者中大多伴有不同程度的心律失常。結(jié)論頻發(fā)室早的發(fā)生與血壓的改變之間存在一定的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]頻發(fā)室早；原發(fā)性高血壓；動態(tài)心電圖；動態(tài)血壓

室性早搏(簡稱室早)是臨床常見的心律失常的一種類型，指起源于心室內(nèi)浦肯野纖維或心室肌提前出現(xiàn)的異常心電活動[1]。而頻發(fā)室早是室早中最危險(xiǎn)的一種類型, 與致命性室性快速心律失常的發(fā)生相關(guān)聯(lián)?；颊呖杀憩F(xiàn)出各種臨床癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、先兆暈厥及暈厥，或表現(xiàn)為運(yùn)動耐力下降，這可能與有效排血量減少有關(guān)。有研究表明室早負(fù)荷(指室早總數(shù))/(24 h總心搏數(shù))>24%時(shí)可引發(fā)心肌病，繼而出現(xiàn)左室功能障礙[2]。在臨床中高血壓合并頻發(fā)室早的患者比較常見，高血壓患者常見于中老年人，而室早的發(fā)生率與年齡的增長有一定的關(guān)系, 老年人由于心臟電生理發(fā)生改變、心肌退行性變以及缺血性改變,心肌興奮不平衡, 易引起室早[3]。本研究擬探討中老年人頻發(fā)室早與血壓變動之間的關(guān)系。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

研究對象均來自我院2012年2月至2014年2月的門診和住院患者，原發(fā)性高血壓伴室早的148例患者年齡48～85(61.5±8.1)歲，男85例，女63例，其中高血壓Ⅰ～Ⅲ級患者分別為28、70、50例。148例原發(fā)性高血壓無室早的患者年齡45～80(59.3±8.7)歲，男88例，女60例，高血壓Ⅰ～Ⅲ級患者分別為26、68、44例。以上兩組原發(fā)性高血壓患者均無心肌梗死及心絞痛發(fā)作的病史。148例室早不伴有原發(fā)性高血壓的患者與148例正常人，兩組男女分別為80、68例和83、65例，年齡分別為42～78(56.6±9.1)歲和44～80(58.1±7.9)歲。此兩組經(jīng)全面的體格檢查和超聲心動圖檢查后均無器質(zhì)性心臟病。以上四組患者的性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者在檢查前兩周內(nèi)均未服用抗心律失常藥，并均為竇性心律。

1.2方法

對以上四組患者中篩選住院者并于入院后1周內(nèi)血壓控制達(dá)標(biāo)后，同時(shí)進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓的監(jiān)測。

1.2.124 h動態(tài)心電圖監(jiān)測用24 h動態(tài)心電圖檢測儀(無錫市中建科儀有限公司制造，規(guī)格型號：CB-2301-A)連續(xù)記錄患者24 h的動態(tài)心電信號，采用自動分析以及人工確定分析。監(jiān)測的同時(shí)需要患者詳細(xì)準(zhǔn)確記錄監(jiān)測時(shí)間段內(nèi)的自我感覺及活動情況。心電圖分析由計(jì)算機(jī)處理后進(jìn)行人工修改而得到完整的動態(tài)心電圖報(bào)告，以利于分析臨床癥狀、心電圖和血壓變動之間的關(guān)系。

1.2.224 h動態(tài)血壓監(jiān)測用24 h動態(tài)血壓分析儀(無錫市中建科儀有限公司制造，規(guī)格型號：CB-2301-A)測量時(shí)要求患者的左上肢處于相對固定的位置。在監(jiān)測時(shí)間段內(nèi)，不限制患者的日?；顒樱菓?yīng)避免劇烈運(yùn)動、情緒激動、焦慮抑郁等狀態(tài)，并同時(shí)排除夜間睡眠質(zhì)量差的患者。

1.2.3頻發(fā)室早的診斷標(biāo)準(zhǔn)早搏次數(shù)>10次/h, 提前發(fā)生的QRS波寬大畸形,QRS時(shí)間≥120 ms，其前無相關(guān)的心房波(不含室性融合波)，多數(shù)伴有完全代償間歇[4]。按Lown標(biāo)準(zhǔn)，頻發(fā)室早多為Ⅱ級及以上。血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(以收縮壓為準(zhǔn))：正常90～129 mmHg,正常高值130～139 mmHg，高血壓≥140 mmHg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.124 h動態(tài)心電監(jiān)測結(jié)果

24 h動態(tài)心電監(jiān)測結(jié)果見表1，伴有室早的原發(fā)性高血壓組24 h動態(tài)心電圖中，偶發(fā)室早為45例，頻發(fā)室早為103例，與室早不伴有原發(fā)性高血壓患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明原發(fā)性高血壓患者頻發(fā)室早的發(fā)生率高于室早不伴有原發(fā)性高血壓患者。相對于無室早的血壓正?；颊撸瑹o室早的原發(fā)性高血壓組的心電圖呈現(xiàn)不同程度的異常。但原發(fā)性高血壓的高血壓分級與24 h動態(tài)心電圖中室早的發(fā)生次數(shù)沒有明顯的相關(guān)性，所以不能說明血壓越高，室早發(fā)生的次數(shù)越多。

表1　24 h動態(tài)心電圖室早的比較　n(%)

2.224 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果見表2，約33.33%室早患者的血壓為正常值，39.58%無室早患者的血壓高于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明大部分伴有室早患者的血壓值高于無室早患者的血壓值。

表2　24 h動態(tài)血壓的比較　n(%)

3討論

由以上數(shù)據(jù)可得出，室性早搏的發(fā)生率與血壓的變動有一定的相關(guān)性?；加性l(fā)性高血壓的患者比正常無器質(zhì)性心臟病的患者更容易發(fā)生室早，大部分伴有室早的正?；颊弑炔话橛惺以绲恼；颊哐獕褐灯?。對原發(fā)性高血壓患者的動態(tài)心電圖進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者都有不同程度的心律失常及ST-T段改變，常見的心律失常為室早、室上性早搏、竇性心動過速、竇性心動過緩等，也有不少患者存在兩種及以上的心電圖改變。室早是臨床常見的心律失常之一，常規(guī)心電圖以室早≥ 5次/min為頻發(fā)室早,但是24 h動態(tài)心電圖所采用的頻發(fā)室早標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，10～30次/h不等。研究表明，心肌梗死后室早≥ 10次/h是死亡率升高的危險(xiǎn)因素[5]。因此,本文采用了室早>10次/h作為頻發(fā)室早的標(biāo)準(zhǔn)而選取病例。原發(fā)性高血壓尤其以收縮壓升高時(shí)明顯，在中老年人中常見，因此本文研究統(tǒng)計(jì)患者的收縮壓。室早及高血壓的發(fā)病人群均為中老年人，因此猜想兩者之間應(yīng)有一定的相關(guān)性。通過分析老年人動態(tài)心電圖中的心律失常[6], 認(rèn)為老年人的心室肌有退行性纖維性變, 心臟順應(yīng)性減低, 70歲以上老年人的室早發(fā)生率是49歲以下成人的9.8倍, 老年人早搏的發(fā)生率較高。整理并分析本文的研究數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，室早的發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率與血壓的變動有一定的相關(guān)性?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制為患者血壓持續(xù)升高時(shí)，導(dǎo)致左心室的肥厚及擴(kuò)大，心臟的壓力負(fù)荷不斷增高，心肌耗氧量增加，特別是患者合并有左心室肥厚時(shí)，以心肌纖維增多為主，心肌細(xì)胞數(shù)不增多，心肌毛細(xì)血管密度與左室重量增加不平衡，容易發(fā)生心肌缺血，從而導(dǎo)致心臟不能正常工作而發(fā)生心律失常[7]。有研究表明：高血壓患者頻發(fā)室早的檢出率為13%, 系左心室舒張期壓力增高, 影響心肌組織血氧供應(yīng), 心肌缺血缺氧進(jìn)一步加重, 又使心肌細(xì)胞處于電不穩(wěn)定狀態(tài), 引起室性心律失常[8]。本研究中將動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓組合應(yīng)用，是由于動態(tài)心電圖的監(jiān)測可以捕捉到常規(guī)心電圖監(jiān)測不到的異常；而動態(tài)血壓的臨床研究表明，動態(tài)血壓監(jiān)測排除了“白大衣高血壓”等多種因素的干擾，能較為客觀真實(shí)地反映患者的血壓情況。

本文采用24 h動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測，為發(fā)現(xiàn)心律失常與血壓的變動提供了可靠的依據(jù)。心律失常尤其是頻發(fā)室早的發(fā)生與血壓的變動有一定的相關(guān)性。因此，在臨床治療高血壓時(shí)要密切觀察心律失常的發(fā)生；在治療心律失常時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測患者血壓的變化，從而減少心血管疾病的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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The relativity between frequent premature ventricular contraction in ambulatory electrocardiography and blood pressure

HeLi,ChuWei

(Heart Function Room, Department of Cardio-logy, Research Institute of Surgery, Daping Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between frequent premature ventricular contraction(FPVC) in ambulatory electrocardiography(AECG) of middle aged and elderly patients and the changes of blood pressure, as well as to provide reliable reference for clinical diagnosis and treatment. MethodsThe research objects were divided into 4 groups with 148 cases each, that was, the patients with primary hypertension complicating FPVC, primary hypertension patients without PVC, FPVC patients without primary hypertension or organic heart disease and healthy people. All the enrolled cases underwent AECG and ambulatory blood pressure monitoring. Data were analyzed by statistics software from different angles. ResultsAmong the patients without organic heart disease, the systolic pressure of patients with primary hypertension complicating FPVC was higher than that of cases without PVC. The incidence of FPVC was relatively high in hypertension patients with PVC, and their ECG abnormalities were more severe. However, most of hypertension patients without PVC were complicated with various degrees of arrhythmia. ConclusionThere exists some relativity between the occurrence of FPVC and the changes of blood pressure.

[Key words]frequent premature ventricular contraction; primary hypertension; ambulatory electrocardiography; ambulatory blood pressure

基金項(xiàng)目：重慶市科委自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(CSTC2009BB5332)

作者簡介：何麗，主管技師，主要從事心電學(xué)研究。通信作者： 儲偉，E-mail: chuwei757536@163.com

[中圖分類號]R544.11；R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)02-0123-03

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.012

(收稿日期：2015-12-23)(本文編輯：郭欣)