敖煒偉　儲偉

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科心功能室

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無創(chuàng)心功能檢測在高血壓患者中的臨床應用

敖煒偉儲偉

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科心功能室

[摘要]目的探討無創(chuàng)心功能檢測在高血壓患者中的臨床應用價值。方法選取我院收治的高血壓患者150例作為研究對象，對所有患者均進行無創(chuàng)心功能檢測，并按照心功能分級標準將其分為兩組：心功能正常組65例，心功能異常組85例。記錄兩組患者的射血分數(shù)和左室舒張期終末壓，并檢測其腦鈉尿肽水平，比較各項指標的檢測結(jié)果及差異，并分析不同指標之間的相關(guān)性。結(jié)果心功能異常組患者的左室舒張期終末壓及腦鈉尿肽水平都顯著高于心功能正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對心功能異常組不同心功能分級的各項指標檢測結(jié)果進行比較，發(fā)現(xiàn)隨著心功能分級的升高，射血分數(shù)越低，而左室舒張期終末壓及腦鈉尿肽水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且左室舒張期終末壓和腦鈉尿肽水平之間呈顯著正相關(guān)。結(jié)論無創(chuàng)心功能檢測能有效反映高血壓患者的心臟損害程度，且檢測安全、有效、可重復性好，具有較高的臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)心功能檢測；高血壓；射血分數(shù)；舒張期終末壓

高血壓病是臨床十分常見的一類心血管疾病，不僅本身具有很高的發(fā)病率，而且是造成心臟損害、心功能減退的首要危險因素[1]。特別是在老年群體中，高血壓的高發(fā)病率給患者帶來了極高的心臟相關(guān)疾病患病風險，影響其身體健康與生命安全。實踐證明，高血壓引起的心臟疾病主要是舒張性心力衰竭，在心力衰竭的患者中占50%以上[2-3]，但是由于其功能測量和診斷都相對困難，也會阻礙、干擾患者治療方案的確定。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷改進和提高，無創(chuàng)心功能檢測技術(shù)的應用能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的不同體位心功能的準確監(jiān)測。本文通過對我院收治的高血壓患者行無創(chuàng)心功能檢測，分析其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的高血壓患者150例作為研究對象。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》[4]中規(guī)定的高血壓臨床診斷標準(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，并接受無創(chuàng)心功能檢測。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙的患者；合并急慢性肺部疾病、肺功能障礙的患者；合并胸壁外傷、氣胸或胸腔內(nèi)有起搏器置入的患者；合并有精神疾病病史或因意識障礙無法與醫(yī)務人員進行正常交流的患者；生命體征不穩(wěn)定或無法平臥接受檢測的患者。

結(jié)合患者的心功能檢測結(jié)果，以美國紐約心臟病學會(NYHA)制定的心功能分級方案對患者進行分級和分組，將85例心功能異?；颊哌M行心功能分級，NYHA Ⅰ～Ⅳ級的患者分別有17、 37、 21、10例?；颊叩男詣e分布情況：男49例、女36例，年齡52～79(60.9±3.5)歲。65例心功能正?；颊咧?，男37例、女28例，年齡51～78(61.2±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用天津安康泰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的WA-820(D-ICD)無創(chuàng)心功能檢測儀進行心功能相關(guān)指標的檢測。患者取平臥位，分別在其兩側(cè)頸根部、劍突水平與腋中線相交處的胸兩側(cè)位置放置電極，并在檢測界面將患者的基本信息(包括身高、體質(zhì)量、血壓等)一一錄入，獲得40余項不同項目的檢測結(jié)果，取檢測中患者的射血分數(shù)和左室舒張期終末壓兩項結(jié)果進行比較。

同時，在清晨空腹條件下采集患者的靜脈血，置于抗凝采血管中。采用美國雅培公司生產(chǎn)的全自動免疫分析儀及配套的腦鈉尿肽檢測試劑盒對患者的腦鈉尿肽水平進行檢測。

1.3觀察指標和參考標準

分別記錄并比較兩組患者的射血分數(shù)、左室舒張期終末壓、腦鈉尿肽水平。同時，對觀察組患者中不同心功能分級患者的各項指標檢測結(jié)果進行比較，分析其相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學方法

所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

比較兩組患者各項指標的檢測結(jié)果，可見心功能異常組患者的左室舒張期終末壓及腦鈉尿肽水平都顯著高于心功能正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；心功能異常組的射血分數(shù)略小于心功能正常組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同指標檢測結(jié)果的比較

對心功能異常組不同心功能分級患者的各項指標進行比較，可見隨著心功能分級的升高，射血分數(shù)的檢測結(jié)果越低，而左室舒張期終末壓及腦鈉尿肽水平逐漸升高；四級患者之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析，患者的左室舒張期終末壓和腦鈉尿肽水平呈顯著正相關(guān)(r=0.892，P<0.05)。見表2。

表2　不同心功能分級患者的各項指標檢測結(jié)果比較

3討論

作為一種現(xiàn)代化檢測方法，無創(chuàng)心功能檢測主要是通過檢測機體胸腔血管的血流動力學變化情況來反映其心功能相關(guān)情況，評價其心臟受損的程度[5]。特別是慢性心力衰竭的患者，其血流動力學改變比較顯著，通過無創(chuàng)心功能檢測對患者的射血分數(shù)、左室舒張期終末壓、心臟指數(shù)、心搏出量、心輸出量等指標進行判斷[6]，并據(jù)此對患者的疾病變化過程中心功能改變情況進行有效評估，制定相應的防治措施。而腦鈉尿肽是由心肌細胞合成的天然激素類物質(zhì)，主要表達位置在心室，具有生物學活性，當患者合并左心室功能不全時，會因為心肌的擴張而快速合成，并向血液中釋放，對心臟功能進行調(diào)節(jié)，是臨床上反映左室收縮功能障礙的主要指標[7-8]。但它無法對心衰的情況進行量化反映，不作為獨立的診斷依據(jù)，需與其他指標結(jié)合判斷。

本研究選擇了無創(chuàng)心功能檢測中獲得的射血分數(shù)和左室舒張期終末壓兩項指標進行記錄，并與其腦鈉尿肽水平進行比較。結(jié)果表明，左室舒張期終末壓與患者的腦鈉尿肽水平呈顯著正相關(guān)，提示左室舒張期終末壓對心衰具有一定的診斷價值。相對而言，射血分數(shù)的變化比較輕微，在此不作深入分析。

臨床上將右心導管技術(shù)作為診斷心衰的“金標準”，但其屬于有創(chuàng)操作，而無創(chuàng)心功能檢測可以對高血壓患者的血流動力學進行更為安全、簡便和經(jīng)濟的檢測，有較高的準確性和良好的可重復性，在診斷、治療及預后評價方面都有較高的臨床應用價值。

參 考 文 獻

[1] 張維維,宮劍濱,汪俊軍,等.無創(chuàng)血流動力學檢測在冠心病及其合并癥患者中的應用[J].醫(yī)學研究生學報,2010,23(6):609-612.

[2] 張繼如,季永,朱小蓮.無創(chuàng)監(jiān)測老年高血壓病患者圍術(shù)期心功能變化[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(7):1121-1122.

[3] 蔡智榮,周珊珊. 無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測對老年人不典型心力衰竭的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):53-54.

[4] 劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南(2009年基層版)(四)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,26(29):7.

[5] 趙康,周啟昌,龍湘黨,等.速度矢量成像技術(shù)評價高血壓兔心功能演變的實驗研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(3):264-267.

[6] 李翠萍, 李名亮,羅毅,等. 無創(chuàng)心功能檢測在慢性心力衰竭中的臨床應用[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(7):916-917.

[7] 劉慶君,肖廣輝,王麗莉,等.無創(chuàng)心臟血流動力學監(jiān)測儀在老年慢性心力衰竭診斷中的應用[J].中國老年學雜志,2011,31(7):1148-1149.

[8] 左君麗,初少莉,李燕,等.無創(chuàng)性動脈功能檢測與原發(fā)性高血壓靶器官損害[C].中華醫(yī)學會第11次心血管病學術(shù)會議論文摘要集,2009.

Clinical application of non-invasive cardiac function detection on hypertension patients

AoWei-wei,ChuWei

(Heart Function Room, Department of Cardiology, Research Institute of Surgery, Daping Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical significance of non-invasive cardiac function detection for hypertension patients. MethodsWe selected 150 hypertension patients admitted in our hospital as research objects. All the cases were carried out non-invasive cardiac function detection and divided into two groups according to cardiac function classification criteria with 65 cases in normal group and 85 in abnormal group. The ejection fraction and left ventricular end-diastolic pressure were recorded among the two groups. Meanwhile, the brain natriuretic peptide level was detected. We compared the result of each index, and analyzed the relativity between different indices. ResultsThe left ventricular end-diastolic pressure and brain natriuretic peptide level in abnormal group were significantly higher than those in normal group, with statistically significant differences(P<0.05). Among the abnormal group, we also compared the detection results of each index at different grade of cardiac function. It revealed that with the rise of the grade, the detection results of ejection fraction decreased while left ventricular end-diastolic pressure and brain natriuretic peptide level increased gradually, with statistically significant difference among the subgroups(P<0.05). In addition, the detection result of left ventricular end-diastolic pressure and brain natriuretic peptide level were significantly positively correlated. ConclusionNon-invasive cardiac function detection can

effectively reflect the severity of heart lesion for hypertension patients. It proves to be safe, effective, reproducible and has high value in clinical application.

[Key words]non-invasive cardiac function detection; hypertension;ejection fraction;end-diastolic pressure

基金項目：重慶市科委自然科學基金資助項目(CSTC2009BB5332)

作者簡介：敖煒偉，主管技師，主要從事心電專業(yè)工作。通信作者： 儲偉，E-mail: chuwei757536@163.com

[中圖分類號]R544.1；R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)02-0106-03

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.007

(收稿日期：2015-12-23)(本文編輯：郭欣)