蔣建萍，倪水妹，李玉華，陸烈紅

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州　313000)

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微信平臺(tái)在冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用

蔣建萍，倪水妹，李玉華，陸烈紅

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000)

摘要：目的觀察微信平臺(tái)在冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用效果。方法按照是否自愿加入本科微信平臺(tái)將88例冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者分為對(duì)照組32例和觀察組56例。對(duì)照組患者出院時(shí)接受常規(guī)的出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)；觀察組由專職護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)定期發(fā)送相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)做實(shí)時(shí)隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，并及時(shí)解答患者的相關(guān)疑惑。分別在患者出院后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)隨訪評(píng)價(jià)生活質(zhì)量、心血管危險(xiǎn)因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者出院1個(gè)月內(nèi)在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，血管危險(xiǎn)因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者出院后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組上述觀察指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將微信平臺(tái)應(yīng)用于冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者隨訪過(guò)程,能提高患者隨訪效果。

關(guān)鍵詞：冠心?。还跔顒?dòng)脈支架植入術(shù)；微信；隨訪

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.016

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是冠心病重要和有效的治療手段之一，但較多患者術(shù)后依從性差，自我管理意識(shí)薄弱[1-2]。有研究表明，手機(jī)信息支持是一種提高患者依從性的有效方式，并可減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且微信已經(jīng)也開(kāi)始逐漸被運(yùn)用于健康教育中，并取得良好效果[3]。為探討微信平臺(tái)在冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用效果，2012年9月至2013年12月，筆者對(duì)本院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)且能獨(dú)立使用微信的56例術(shù)后患者實(shí)施了微信平臺(tái)式隨訪干預(yù)，

效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)委員會(huì)及倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院心內(nèi)科住院、冠心病首次行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后出院患者，無(wú)嚴(yán)重精神疾病，術(shù)前生活能自理，無(wú)重大生理應(yīng)激，具有獨(dú)立使用微信能力，且能配合隨訪。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者88例，按照是否自愿加入本科微信平臺(tái)分為對(duì)照組32例和觀察組56例，兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2隨訪干預(yù)

1.2.1對(duì)照組患者出院時(shí)接受常規(guī)的出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。在患者出院1周內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士電話隨訪，詢問(wèn)服藥、飲食情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。出院1月后定期門診復(fù)診，由門診醫(yī)生提供服藥、飲食方面的指導(dǎo)，如有不適癥狀隨時(shí)復(fù)診。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)式隨訪干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。首先建設(shè)微信平臺(tái)，配備硬件設(shè)施(智能化手機(jī)1部、電腦1臺(tái))；成立項(xiàng)目實(shí)施小組：副主任醫(yī)師1名和專職護(hù)士2名，負(fù)責(zé)提供健康指導(dǎo)及解答患者的各種疑惑；建立患者電子病例檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)，受教育程度、家庭收入、醫(yī)保類型、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度，聯(lián)系電話；編輯信息模板，制作視頻。微信平臺(tái)在線隨訪時(shí)間為周一至周五，每天晚上6∶00～8∶00，護(hù)士主要負(fù)責(zé)發(fā)送信息，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)解答患者疑惑，每次發(fā)送的信息及患者的反饋均及時(shí)記錄到登記本上。

1.2.2.1心理指導(dǎo)心臟介入手術(shù)作為重大負(fù)性生活事件，可以引起不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、抑郁等，術(shù)后仍存在較高水平的負(fù)性情緒，文化程度高者常感到焦慮、抑郁，尤其在院外，面對(duì)終身行為矯正、長(zhǎng)期服藥等情況，會(huì)產(chǎn)生生理、心理和社會(huì)方面的壓力。專職護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)與患者溝通，了解患者出院后遇到的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題予以疏導(dǎo)解答；患者可以通過(guò)微信平臺(tái)宣泄自己的情緒，病友間可互相交流，互相鼓勵(lì)，介紹經(jīng)驗(yàn)，獲得認(rèn)同和支持。

1.2.2.2用藥指導(dǎo)患者的服藥依從性可作為降低患者不良事件的保護(hù)因素。通過(guò)微信平臺(tái)，專職護(hù)士定期發(fā)放相關(guān)藥理知識(shí)，告知患者術(shù)后需按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用抗血小板凝集藥、預(yù)防心律失常藥及調(diào)脂藥等，讓患者學(xué)會(huì)自我觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可通過(guò)微信平臺(tái)詢問(wèn)指導(dǎo)醫(yī)生是否繼續(xù)用藥，改變用藥劑量或停藥時(shí)必須與主管醫(yī)生商量后決定，不可隨意更改藥物或突然停藥。

1.2.2.3飲食及活動(dòng)指導(dǎo)在冠心病的防治中決不可忽視飲食療法，只有將飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物療法緊密結(jié)合起來(lái)，才能發(fā)揮有效預(yù)防和控制冠心病的積極作用。專職護(hù)士通過(guò)發(fā)送文字和圖片，讓患者了解冠心病飲食原則和禁忌，并且通過(guò)發(fā)送視頻，讓患者知曉哪些為有氧運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.2.2.4強(qiáng)化患者家庭社會(huì)支持及解決問(wèn)題通過(guò)微信平臺(tái)，將同樣疾病的患者集中在一起，利用群交流治療護(hù)理和保健心得。專職護(hù)士加以指導(dǎo)，將其中比較好的經(jīng)驗(yàn)和方法點(diǎn)贊，并定期發(fā)放自我保健知識(shí)，供大家學(xué)習(xí)。對(duì)患者反饋的問(wèn)題，專職護(hù)士能解答的予以解答，不能解答的則由副主任醫(yī)師進(jìn)行解答。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組在患者出院后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、心血管危險(xiǎn)因素發(fā)生率、服藥依從性、飲食依從性、定期復(fù)診依從性等指標(biāo)。數(shù)據(jù)收集由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，按問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，按調(diào)查表內(nèi)容逐項(xiàng)詢問(wèn)并認(rèn)真填寫。

1.3.1生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷》[4]，內(nèi)容包括物質(zhì)生活狀態(tài)(條目F1～F10)、軀體功能(條目F11～F30)、心理功能(條目F31～F50)、社會(huì)功能(條目F51～F70)70條目，條目評(píng)分不一，分單條目和復(fù)合條目，其中復(fù)合條目?jī)?nèi)含多個(gè)子條目，單條目和子條目評(píng)分范圍0～5分，每條目粗分相加，等于總粗分，計(jì)分范圍80～400分，按公式換算成0～100分：(維度粗分-80)×100÷320。評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.2心血管危險(xiǎn)因素主要包括冠心病健康宣教、吸煙與否、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)(hs-CRP)異常、高血壓、高血脂癥等。本研究設(shè)定上述情況存在1項(xiàng)視為心血管危險(xiǎn)因素。

1.3.3服藥依從性 患者服藥依從性主要包括4個(gè)問(wèn)題：您是否按照醫(yī)生要求的每天服藥次數(shù)服藥、您是否能按照醫(yī)生要求的量服藥、您是否按照醫(yī)生要求的實(shí)際定時(shí)服藥、行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后您能否按照醫(yī)生的長(zhǎng)期不間斷規(guī)律性服藥，每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)選項(xiàng)：A根本做不到(0分)，B偶爾做得到(1分)，C基本做到(2分)，D完全做得到(3分)，總分越高表明服藥依從性越好。

1.3.4飲食依從性主要包括是否做到低鹽、低膽固醇、低脂飲食，是否做到戒煙、限酒。每個(gè)問(wèn)題包括3個(gè)選項(xiàng)：A飲食做到遵醫(yī)(3分)，飲食基本做到遵醫(yī)(2分)，飲食隨意(1分)，總分越高代表依從性越好。

1.3.5定期復(fù)診依從性出院第1個(gè)月(復(fù)診2次)、出院第2～12個(gè)月(每月復(fù)診1次)，復(fù)診1次得2分，沒(méi)復(fù)診得0分?？偡衷礁叽矶ㄆ趶?fù)診依從性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后隨訪情況比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者出院后1個(gè)月隨訪情況比較

2.2兩組患者出院后6個(gè)月隨訪情況比較見(jiàn)表3。

表3　兩組患者出院后6個(gè)月隨訪情況比較

注：1)統(tǒng)計(jì)出院第2至6個(gè)月復(fù)診得分

2.3兩組患者出院后12個(gè)月隨訪情況比較見(jiàn)表4。

表4　兩組患者出院后12個(gè)月隨訪情況比較

注：1)統(tǒng)計(jì)出院第7至12個(gè)月復(fù)診得分

3討論

3.1冠狀動(dòng)脈支架植入患者術(shù)后遵醫(yī)現(xiàn)況冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病雖有顯著治療效果，但是由于術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，手術(shù)費(fèi)用較高等原因，術(shù)后很多患者存在恢復(fù)期長(zhǎng)、心理負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者與正常人群比較在軀體功能、心理社會(huì)功能方面低于正常人群[5]。流行病學(xué)研究表明，我國(guó)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的比例逐年上升，但部分患者術(shù)后治療遵醫(yī)行為差，從而導(dǎo)致再次發(fā)生心血管事件的控制率較低[6]。為此，臨床上常規(guī)采用電話隨訪及門診復(fù)診進(jìn)行出院后干預(yù)，但由于患者獲取知識(shí)是一時(shí)的，較容易遺忘，心理上產(chǎn)生麻痹，同時(shí)當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，又不能及時(shí)獲取幫助，長(zhǎng)此久往，出院后干預(yù)效果不佳。

3.2微信平臺(tái)在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的優(yōu)勢(shì)微信是騰訊公司于2011年初推出的一款A(yù)PP軟件，可以快速發(fā)送文字和照片、支持多人語(yǔ)音對(duì)講的手機(jī)聊天軟件。用戶可以通過(guò)微信與好友進(jìn)行形式上更加豐富的類似于短信、彩信等方式的聯(lián)系。微信軟件本身完全免費(fèi)，也因?yàn)楦`活、方便、智能，且節(jié)省資費(fèi)受到大家喜歡，截至2013年11月注冊(cè)用戶量已經(jīng)突破6億，是亞洲地區(qū)最大用戶群體的移動(dòng)即時(shí)通訊軟件。研究顯示，規(guī)范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者的依從性[7]。針對(duì)我國(guó)日趨增高的冠心病發(fā)病率及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再次發(fā)生心血管事件的高發(fā)生率，不斷提高高危人群疾病預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知水平，幫助其更好的控制危險(xiǎn)因素是防止冠心病發(fā)病和病死的有效措施[8]?？萍嫉难该桶l(fā)展，微信的廣泛應(yīng)用，使得信息傳播的途徑有了新的快捷的方式。因此，筆者設(shè)計(jì)通過(guò)微信平臺(tái)，構(gòu)建護(hù)患交流平臺(tái)，以期把健康指導(dǎo)更好的運(yùn)用于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的隨訪中，使醫(yī)患雙方加強(qiáng)交流，更緊密的聯(lián)系在一起，同時(shí)利用微信平臺(tái)能給予患者更大程度的個(gè)性化、實(shí)時(shí)性、科學(xué)性的隨訪，能有效指導(dǎo)患者自我護(hù)理和服藥、飲食計(jì)劃，及時(shí)幫助患者建立正面心態(tài)，降低心血管危險(xiǎn)因素發(fā)生，提高生活質(zhì)量，從而明顯提高患者的依從性。本研究顯示，兩組患者出院1個(gè)月內(nèi)在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、心血管危險(xiǎn)因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能原因：患者出院時(shí)常規(guī)帶藥為1個(gè)月量，所以服藥依從性都較好，兩組差異不明顯；出院1周有責(zé)任護(hù)士電話隨訪，所有患者飲食依從性也較好，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和定期復(fù)診依從性也沒(méi)有太大的差別?；颊叱鲈汉?個(gè)月、12個(gè)月比較發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組生活質(zhì)量提高，兩組心血管危險(xiǎn)因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、飲食依從性等指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，可能原因：隨著患者出院時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組由于得不到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)提醒，部分患者心理上產(chǎn)生麻痹，部分患者出現(xiàn)遺忘，而觀察組患者通過(guò)微信平臺(tái)能夠不間斷的得到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的健康指導(dǎo)，患者出院6個(gè)月及之后在服藥、飲食、定期復(fù)診等方面遵醫(yī)性較高。說(shuō)明將微信平臺(tái)應(yīng)用于冠心病支架植入術(shù)后患者隨訪過(guò)程中，能提高患者隨訪效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄔青,薛小玲,楊小芳,等.冠脈支架植入術(shù)后患者過(guò)渡期自我護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):147-150.

[2] 倪水妹,葉家薇,張?jiān)娨?冠心病患者支架植入術(shù)后服藥依從性現(xiàn)狀的調(diào)查及分析[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(5):410-412.

[3] 唐丹妮,方榮華,馬青,等.微信平臺(tái)在高脂血癥患者治療依從性中的實(shí)踐效果研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(5):838-840.

[4] 王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2011:86-91.

[5] 常宗霞,閆艷,劉云.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(13):1500-1503.

[6] 陳湘勇.冠心病患者經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)后1年療效隨訪分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(5):670-672.

[7] 張玉英,馬杏云,侯改英.不同干預(yù)措施對(duì)提高衛(wèi)生依從性的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(17):2001-2004.

[8] 黃延錦,張平,曾穎.冠心病高危人群疾病知識(shí)認(rèn)知水平及影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(1):51-54.

作者簡(jiǎn)介：蔣建萍(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2015-12-10

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0356-04

2015年度湖州市第二批科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目,編號(hào):2015GYB19