蔣建萍，倪水妹，李玉華，陸烈紅

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州　313000)

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微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用

蔣建萍，倪水妹，李玉華，陸烈紅

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000)

摘要：目的觀察微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用效果。方法按照是否自愿加入本科微信平臺將88例冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后患者分為對照組32例和觀察組56例。對照組患者出院時接受常規(guī)的出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)；觀察組由專職護士通過微信平臺定期發(fā)送相關(guān)醫(yī)學(xué)知識做實時隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，并及時解答患者的相關(guān)疑惑。分別在患者出院后1個月、6個月、12個月時隨訪評價生活質(zhì)量、心血管危險因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者出院1個月內(nèi)在生活質(zhì)量評價，血管危險因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標(biāo)上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者出院后6個月、12個月，兩組上述觀察指標(biāo)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將微信平臺應(yīng)用于冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后患者隨訪過程,能提高患者隨訪效果。

關(guān)鍵詞：冠心??；冠狀動脈支架植入術(shù)；微信；隨訪

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.016

冠狀動脈支架植入術(shù)是冠心病重要和有效的治療手段之一，但較多患者術(shù)后依從性差，自我管理意識薄弱[1-2]。有研究表明，手機信息支持是一種提高患者依從性的有效方式，并可減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，且微信已經(jīng)也開始逐漸被運用于健康教育中，并取得良好效果[3]。為探討微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用效果，2012年9月至2013年12月，筆者對本院心內(nèi)科行冠狀動脈支架植入術(shù)且能獨立使用微信的56例術(shù)后患者實施了微信平臺式隨訪干預(yù)，

效果較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)委員會及倫理委員會同意。納入標(biāo)準：本院心內(nèi)科住院、冠心病首次行冠狀動脈支架植入術(shù)后出院患者，無嚴重精神疾病，術(shù)前生活能自理，無重大生理應(yīng)激，具有獨立使用微信能力，且能配合隨訪。符合納入標(biāo)準患者88例，按照是否自愿加入本科微信平臺分為對照組32例和觀察組56例，兩組一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2隨訪干預(yù)

1.2.1對照組患者出院時接受常規(guī)的出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。在患者出院1周內(nèi)，由責(zé)任護士電話隨訪，詢問服藥、飲食情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。出院1月后定期門診復(fù)診，由門診醫(yī)生提供服藥、飲食方面的指導(dǎo)，如有不適癥狀隨時復(fù)診。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加微信平臺式隨訪干預(yù)，干預(yù)時間為12個月。首先建設(shè)微信平臺，配備硬件設(shè)施(智能化手機1部、電腦1臺)；成立項目實施小組：副主任醫(yī)師1名和專職護士2名，負責(zé)提供健康指導(dǎo)及解答患者的各種疑惑；建立患者電子病例檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)，受教育程度、家庭收入、醫(yī)保類型、對疾病相關(guān)知識了解程度，聯(lián)系電話；編輯信息模板，制作視頻。微信平臺在線隨訪時間為周一至周五，每天晚上6∶00～8∶00，護士主要負責(zé)發(fā)送信息，醫(yī)生主要負責(zé)解答患者疑惑，每次發(fā)送的信息及患者的反饋均及時記錄到登記本上。

1.2.2.1心理指導(dǎo)心臟介入手術(shù)作為重大負性生活事件，可以引起不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、抑郁等，術(shù)后仍存在較高水平的負性情緒，文化程度高者常感到焦慮、抑郁，尤其在院外，面對終身行為矯正、長期服藥等情況，會產(chǎn)生生理、心理和社會方面的壓力。專職護士通過微信平臺與患者溝通，了解患者出院后遇到的問題，針對問題予以疏導(dǎo)解答；患者可以通過微信平臺宣泄自己的情緒，病友間可互相交流，互相鼓勵，介紹經(jīng)驗，獲得認同和支持。

1.2.2.2用藥指導(dǎo)患者的服藥依從性可作為降低患者不良事件的保護因素。通過微信平臺，專職護士定期發(fā)放相關(guān)藥理知識，告知患者術(shù)后需按醫(yī)囑定時、定量服用抗血小板凝集藥、預(yù)防心律失常藥及調(diào)脂藥等，讓患者學(xué)會自我觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可通過微信平臺詢問指導(dǎo)醫(yī)生是否繼續(xù)用藥，改變用藥劑量或停藥時必須與主管醫(yī)生商量后決定，不可隨意更改藥物或突然停藥。

1.2.2.3飲食及活動指導(dǎo)在冠心病的防治中決不可忽視飲食療法，只有將飲食、運動及藥物療法緊密結(jié)合起來，才能發(fā)揮有效預(yù)防和控制冠心病的積極作用。專職護士通過發(fā)送文字和圖片，讓患者了解冠心病飲食原則和禁忌，并且通過發(fā)送視頻，讓患者知曉哪些為有氧運動以及運動時的注意事項。

1.2.2.4強化患者家庭社會支持及解決問題通過微信平臺，將同樣疾病的患者集中在一起，利用群交流治療護理和保健心得。專職護士加以指導(dǎo)，將其中比較好的經(jīng)驗和方法點贊，并定期發(fā)放自我保健知識，供大家學(xué)習(xí)。對患者反饋的問題，專職護士能解答的予以解答，不能解答的則由副主任醫(yī)師進行解答。

1.3評價方法比較兩組在患者出院后1個月、6個月、12個月時生活質(zhì)量評價、心血管危險因素發(fā)生率、服藥依從性、飲食依從性、定期復(fù)診依從性等指標(biāo)。數(shù)據(jù)收集由專職護士負責(zé)，按問卷調(diào)查表內(nèi)容對出院患者進行電話隨訪，按調(diào)查表內(nèi)容逐項詢問并認真填寫。

1.3.1生活質(zhì)量評價采用《生活質(zhì)量綜合評定問卷》[4]，內(nèi)容包括物質(zhì)生活狀態(tài)(條目F1～F10)、軀體功能(條目F11～F30)、心理功能(條目F31～F50)、社會功能(條目F51～F70)70條目，條目評分不一，分單條目和復(fù)合條目，其中復(fù)合條目內(nèi)含多個子條目，單條目和子條目評分范圍0～5分，每條目粗分相加，等于總粗分，計分范圍80～400分，按公式換算成0～100分：(維度粗分-80)×100÷320。評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.2心血管危險因素主要包括冠心病健康宣教、吸煙與否、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)(hs-CRP)異常、高血壓、高血脂癥等。本研究設(shè)定上述情況存在1項視為心血管危險因素。

1.3.3服藥依從性 患者服藥依從性主要包括4個問題：您是否按照醫(yī)生要求的每天服藥次數(shù)服藥、您是否能按照醫(yī)生要求的量服藥、您是否按照醫(yī)生要求的實際定時服藥、行冠狀動脈支架植入術(shù)后您能否按照醫(yī)生的長期不間斷規(guī)律性服藥，每個問題有4個選項：A根本做不到(0分)，B偶爾做得到(1分)，C基本做到(2分)，D完全做得到(3分)，總分越高表明服藥依從性越好。

1.3.4飲食依從性主要包括是否做到低鹽、低膽固醇、低脂飲食，是否做到戒煙、限酒。每個問題包括3個選項：A飲食做到遵醫(yī)(3分)，飲食基本做到遵醫(yī)(2分)，飲食隨意(1分)，總分越高代表依從性越好。

1.3.5定期復(fù)診依從性出院第1個月(復(fù)診2次)、出院第2～12個月(每月復(fù)診1次)，復(fù)診1次得2分，沒復(fù)診得0分?？偡衷礁叽矶ㄆ趶?fù)診依從性越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后隨訪情況比較見表2。

表2　兩組患者出院后1個月隨訪情況比較

2.2兩組患者出院后6個月隨訪情況比較見表3。

表3　兩組患者出院后6個月隨訪情況比較

注：1)統(tǒng)計出院第2至6個月復(fù)診得分

2.3兩組患者出院后12個月隨訪情況比較見表4。

表4　兩組患者出院后12個月隨訪情況比較

注：1)統(tǒng)計出院第7至12個月復(fù)診得分

3討論

3.1冠狀動脈支架植入患者術(shù)后遵醫(yī)現(xiàn)況冠狀動脈支架植入術(shù)治療冠心病雖有顯著治療效果，但是由于術(shù)后需長期服藥，手術(shù)費用較高等原因，術(shù)后很多患者存在恢復(fù)期長、心理負擔(dān)重等問題。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈支架植入術(shù)后患者與正常人群比較在軀體功能、心理社會功能方面低于正常人群[5]。流行病學(xué)研究表明，我國接受經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療的比例逐年上升，但部分患者術(shù)后治療遵醫(yī)行為差，從而導(dǎo)致再次發(fā)生心血管事件的控制率較低[6]。為此，臨床上常規(guī)采用電話隨訪及門診復(fù)診進行出院后干預(yù)，但由于患者獲取知識是一時的，較容易遺忘，心理上產(chǎn)生麻痹，同時當(dāng)出現(xiàn)問題時，又不能及時獲取幫助，長此久往，出院后干預(yù)效果不佳。

3.2微信平臺在冠狀動脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的優(yōu)勢微信是騰訊公司于2011年初推出的一款A(yù)PP軟件，可以快速發(fā)送文字和照片、支持多人語音對講的手機聊天軟件。用戶可以通過微信與好友進行形式上更加豐富的類似于短信、彩信等方式的聯(lián)系。微信軟件本身完全免費，也因為更靈活、方便、智能，且節(jié)省資費受到大家喜歡，截至2013年11月注冊用戶量已經(jīng)突破6億，是亞洲地區(qū)最大用戶群體的移動即時通訊軟件。研究顯示，規(guī)范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者的依從性[7]。針對我國日趨增高的冠心病發(fā)病率及冠狀動脈支架植入術(shù)后再次發(fā)生心血管事件的高發(fā)生率，不斷提高高危人群疾病預(yù)防知識的認知水平，幫助其更好的控制危險因素是防止冠心病發(fā)病和病死的有效措施[8]?？萍嫉难该桶l(fā)展，微信的廣泛應(yīng)用，使得信息傳播的途徑有了新的快捷的方式。因此，筆者設(shè)計通過微信平臺，構(gòu)建護患交流平臺，以期把健康指導(dǎo)更好的運用于冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的隨訪中，使醫(yī)患雙方加強交流，更緊密的聯(lián)系在一起，同時利用微信平臺能給予患者更大程度的個性化、實時性、科學(xué)性的隨訪，能有效指導(dǎo)患者自我護理和服藥、飲食計劃，及時幫助患者建立正面心態(tài)，降低心血管危險因素發(fā)生，提高生活質(zhì)量，從而明顯提高患者的依從性。本研究顯示，兩組患者出院1個月內(nèi)在生活質(zhì)量評價、心血管危險因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標(biāo)上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能原因：患者出院時常規(guī)帶藥為1個月量，所以服藥依從性都較好，兩組差異不明顯；出院1周有責(zé)任護士電話隨訪，所有患者飲食依從性也較好，生活質(zhì)量評價和定期復(fù)診依從性也沒有太大的差別。患者出院后6個月、12個月比較發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組生活質(zhì)量提高，兩組心血管危險因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、飲食依從性等指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，可能原因：隨著患者出院時間的延長，對照組由于得不到來自醫(yī)護人員的及時提醒，部分患者心理上產(chǎn)生麻痹，部分患者出現(xiàn)遺忘，而觀察組患者通過微信平臺能夠不間斷的得到來自醫(yī)護人員專業(yè)的健康指導(dǎo)，患者出院6個月及之后在服藥、飲食、定期復(fù)診等方面遵醫(yī)性較高。說明將微信平臺應(yīng)用于冠心病支架植入術(shù)后患者隨訪過程中，能提高患者隨訪效果。

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作者簡介：蔣建萍(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

收稿日期：2015-12-10

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0356-04

2015年度湖州市第二批科技計劃立項項目,編號:2015GYB19