高　娟，車海藍(lán)，韓江紅，尹宏磊，戶富棟

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冠狀動脈病變程度的影響因素分析

高娟1，車海藍(lán)2，韓江紅1，尹宏磊2，戶富棟2

[摘要]目的：探討冠狀動脈(冠脈)病變程度的主要影響因素。方法：選擇行冠脈造影并診斷為冠心病的患者265例，另選經(jīng)冠脈造影證實(shí)冠脈正常者64名作為對照。記錄冠心病危險因素，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高尿酸血癥、早發(fā)心血管病家族史、吸煙情況。采用冠脈造影后是否診斷冠心病、病變支數(shù)及Gensini積分評估冠脈病變程度。應(yīng)用單因素及多因素回歸分析評估危險因素與病變程度的關(guān)系。結(jié)果：年齡、男性、高血壓、糖尿病、吸煙及低HDL-C均與冠脈病變程度有關(guān)(P<0.01)；年齡、空腹血糖、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇與Gensini積分均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)，HDL-C與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；年齡、收縮壓、血尿酸與冠脈病變支數(shù)均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)。多元線性回歸分析顯示，對冠脈病變程度影響較大的危險因素依次為男性、年齡、高血壓和糖尿病(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)B分別為0.279、0.189、0.164、0.116)；logistic回歸分析顯示，年齡、男性、高血壓、糖尿病為冠心病的主要獨(dú)立危險因素，其中OR值較高者為糖尿病(OR=5.789)和男性(OR=5.516)，其次為高血壓(OR=2.407)和年齡(OR=2.093)(P<0.05～P<0.01)。結(jié)論：年齡、男性、高血壓和糖尿病為冠脈病變程度的主要獨(dú)立影響因素，應(yīng)重視高血壓和糖尿病的預(yù)防和控制。

[關(guān)鍵詞]冠心?。晃ｋU因素；冠狀動脈造影；Gensini積分

冠心病是最常見的心血管疾病之一。相關(guān)危險因素在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用，控制危險因素有助于從根本上防治冠心病[1]。近年發(fā)現(xiàn)許多新的危險因子，如維生素D及B12缺乏、低鈣血癥、高同型半胱氨酸血癥等不斷被報道[2-4]，但它們對冠狀動脈(冠脈)病變的具體影響尚不完全明確，傳統(tǒng)危險因素如年齡、男性、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等仍是冠心病形成的最重要影響因素。本研究擬采用單因素及多因素分析法，探討冠脈病變的主要影響因素，以期為冠心病的防控提供參考，現(xiàn)作報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2013年3月行冠脈造影并診斷為冠心病的患者265例，其中男213例，女52例；年齡33～84歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠脈主要血管(包括左主干、左冠狀動脈前降支及回旋支、右冠狀動脈，以及上述血管主要分支)病變狹窄直徑≥50%；(2)首次住院成年患者；(3)排除感染、風(fēng)濕免疫疾病、心肌病、嚴(yán)重肝腎功能不全和資料不完整者等。另選取同期因心肌缺血癥狀或表現(xiàn)行冠脈造影，但造影結(jié)果證實(shí)冠脈正常者64名為對照組，其中男33名，女31名，年齡35～76歲。

1.2方法(1)相關(guān)影響因素收集：記錄入選者性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、早發(fā)心血管病家族史、吸煙史等資料，測量血壓、心率。入院翌日晨空腹抽取肘靜脈血，行血糖、血脂、肝腎功能等生化檢查，記錄相關(guān)檢測結(jié)果。(2)冠脈造影及結(jié)果分析：由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科介入醫(yī)生完成，采用改良Seldinger法穿刺橈動脈，必要時采用股動脈入路，以Judkins導(dǎo)管進(jìn)行選擇性冠脈造影，左冠脈投照至少4個體位，發(fā)現(xiàn)冠脈病變時增加體位以充分顯示病變位置和嚴(yán)重程度，右冠脈投照至少2個體位。采用計算機(jī)定量血管分析系統(tǒng)(QCA)，由2位專業(yè)醫(yī)生共同評定后發(fā)出冠脈造影報告。冠脈狹窄直徑≥ 50%病變累及前降支、回旋支、右冠脈中的1、2、3支，分別視作單、雙、三支病變，如累及左主干則按同時累及前降支和回旋支計算。計算冠脈狹窄程度時采用Gensini評分法[4-5]：血管狹窄≤25%記1分，26%～50%記2分，51%～75%記4分，76%～90%記8分，91%～99%記16分，100%記32分，再乘以病變所在節(jié)段的系數(shù)，將各病變節(jié)段得分相加，即病變最終積分(病變節(jié)段系數(shù)：左主干×5；左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段和第1對角支×1；左回旋支近段×2.5，遠(yuǎn)段、后降支和鈍緣支×1；右冠脈近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1；其余×0.5)。取Gensini積分30分為界區(qū)分輕度和嚴(yán)重病變(≤30分為輕度病變，>30分為嚴(yán)重病變)。

1.3危險因素評價標(biāo)準(zhǔn)(1)高血壓：連續(xù)2次靜息態(tài)測定，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。(2)糖尿?。河刑悄虿“Y狀兼任意時間血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或行OGTT試驗(yàn)2 h血糖值≥ 11.1 mmol/L，重復(fù)確認(rèn)1次，可診斷糖尿病。(3)高脂血癥：按照2010年中國成人血脂異常防治指南，總膽固醇(TC)≥ 5.18 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，或三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L。(4)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L為低HDL-C血癥。(5)高尿酸血癥：正常嘌呤飲食，非同日2次空腹血尿酸(SUA)>420 mmol/L。(6)吸煙：每天吸煙1支以上，連續(xù)或累計不少于6個月。(7)早發(fā)心血管病家族史：一級親屬男性發(fā)病時< 55歲，女性發(fā)病時<65歲。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析；危險因素與Gensini積分的多因素相關(guān)采用多元線性逐步回歸分析，危險因素與冠心病的多因素相關(guān)采用logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1冠心病組冠脈造影結(jié)果冠心病組Gensini積分4～170分，輕度病變135例，嚴(yán)重病變130例；單支病變44例(16.6%)，雙支病變70例(26.4%)，三支病變151例(57.0%)。

2.2單危險因素與冠脈狹窄程度及病變支數(shù)的關(guān)系年齡、男性、高血壓、糖尿病、吸煙均與冠脈病變程度有關(guān)(P<0.01)，隨危險因素增加，冠脈病變程度趨向嚴(yán)重；且嚴(yán)重病變組的高血壓患病率高于輕度病變組(P<0.05)(見表1)。年齡、男性、高血壓、糖尿病、吸煙及低HDL-C均與冠脈病變支數(shù)有關(guān)(P<0.01)(見表2)。年齡、FBG、SUA、LDL-C與Gensini積分均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；年齡、收縮壓、SUA與冠脈病變支數(shù)均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

2.3多危險因素與Gensini積分的逐步多元線性回歸分析以Gensini積分為因變量，各危險因素為自變量，結(jié)果顯示進(jìn)入模型的危險因素有男性、年齡、高血壓和糖尿病4項(xiàng)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)B值可以得出，對Gensini積分影響最大的因素為男性，其后依次為年齡、高血壓和糖尿病(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

2.4多危險因素與冠心病的logistic回歸分析以患有冠心病為因變量，各危險因素為自變量，結(jié)果顯示，有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素有男性、年齡、高血壓、糖尿病，根據(jù)OR值可以得出，糖尿病和男性為最顯著危險因素，其次為高血壓和年齡(P<0.05～P<0.01)(見表5)?？紤]性別對冠心病患病有顯著影響，對性別進(jìn)行分層處理后進(jìn)行逐步logistic回歸，結(jié)果顯示，男性中糖尿病、年齡、高血壓和低HDL-C為冠心病最主要危險因素，而女性中高血壓和糖尿病為最主要危險因素(P<0.05～P<0.01)，其他危險因素未進(jìn)入模型(見表6)。

表1　冠心病患者和對照組相關(guān)危險因素比較[n；百分率(%)]

﹟示F值，MS組內(nèi)=111.461；率的兩兩比較：與對照組比較△P<0.05，與輕度病變組比較+P<0.05；q檢驗(yàn)：與對照組比較**P<0.01

表2　冠脈病變支數(shù)與冠心病危險因素的關(guān)系[n；百分率(%)]

﹟示F值，MS組內(nèi)=101.340；率的兩兩比較：與對照組比較▲P<0.05，與雙支病變組比較+P<0.05；q檢驗(yàn)：與對照組比較*P<0.05,**P<0.01;與單支病變比較△P<0.05，△△P<0.01；與雙支病變組比較##P<0.01

表3危險因素與Gensini積分、病變支數(shù)的直線相關(guān)關(guān)系(n=235)

表4各危險因素與Gensini積分的逐步多元線性回歸分析(n=235)

表5　各危險因素與冠心病的全變量logistic回歸分析(n=235)

年齡賦值：<50=1；50～59=2；60～70=3；>70=4

3討論

冠心病為最常見的心血管病之一，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，冠心病是威脅人類生命和健康的“第一殺手”，長期高居世界十大死因之首。冠心病危險因素在冠脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，對其進(jìn)行預(yù)防和治療可明顯減少心血管疾病發(fā)病，提高患者生存質(zhì)量，延長患者壽命[1]。因此，探索影響冠脈病變的危險因素，對于指導(dǎo)冠心病的防控具有一定意義。

表6性別分層后各危險因素與冠心病的逐步logistic回歸分析(n=235)

本研究結(jié)果顯示，冠心病的主要獨(dú)立危險因素是年齡、男性、高血壓、糖尿病，其中最顯著的危險因素為糖尿病和男性，其次為高血壓病和年齡，就Gensini積分而言，主要危險因素依次為男性、年齡、高血壓和糖尿病。從上述結(jié)果可以看出，年齡、男性、高血壓、糖尿病在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。而由于年齡和性別無法控制，高血壓、糖尿病的防控就顯得尤為重要。目前，高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升，成年人中約1/3患高血壓，1/10患糖尿病，且目前高血壓、糖尿病患者的自我知曉率、治療率、控制達(dá)標(biāo)率很不理想，防控工作任重而道遠(yuǎn)[6-10]。需要注意的是，冠心病是多危險因素共同作用的結(jié)果，積極控制主要危險因素的同時，也要加強(qiáng)對其他危險因素如高脂血癥、吸煙、肥胖等的控制。YANG等[11]研究表明，中國成年男性超重或肥胖、血脂異常的發(fā)生率分別為36.67%和67.43%，成年女性則分別為29.77%和63.98%，擁有吸煙、超重或肥胖、高血壓、血脂異常和高血糖5種危險因素中1、2、3或4種以上危險因素者分別占31.17%、27.38%、17.76%和10.19%。可應(yīng)用Framingham危險因素評分系統(tǒng)對相應(yīng)人群的冠心病患病風(fēng)險進(jìn)行評估，在制定冠心病一級和二級預(yù)防策略時有一定指導(dǎo)意義[12]。

目前，冠心病危險因素對冠脈病變的影響國內(nèi)外均有報道，但由于研究方法的不同，研究結(jié)果存在差異。本研究顯示，年齡、男性、高血壓、糖尿病為冠心病的主要影響因素，年齡、高血壓、糖尿病均為多支病變高危因素，可為今后有關(guān)冠脈病變影響因素的研究提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]KONES R.Primary prevention of coronary heart disease:integration of new data,evolving views,revised goals,and role of rosuvastatin in management.A comprehensive survey[J].Drug Des Devel Ther,2011,5:325.

[2]SIADAT ZD,KIANI K,SADEGHI M,etal.Association of vitamin D deficiency and coronary artery disease with cardiovascular risk factors[J].J Res Med Sci,2012,17(11):1052.

[3]MAHALLE N,KULKARNI MV,GARG MK,etal.Vitamin B12 deficiency and hyperhomocysteinemia as correlates of cardiovascular risk factors in Indian subjects with coronary artery disease[J].J Cardiol,2013,61(4):289.

[4]戶富棟，王祥，朱爭鳳，等.血電解質(zhì)和白蛋白濃度與冠狀動脈病變嚴(yán)重性的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2011，27(2)：126.

[5]徐瑋，宣玲，盧冬雨，等.心肌缺血總負(fù)荷值、心率變異性及校正Q-T離散度與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39(2)：163.

[6]GAO Y,CHEN G,TIAN H,etal.Prevalence of hypertension in china:a cross-sectional study[J].PLoS One,2013,8(6):e65938.

[7]DANAEI G,FINUCANE MM,LU Y,etal.National,regional,and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980:systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants[J].Lancet,2011,378(9785):31.

[8]XU Y,WANG L,HE J,etal.Prevalence and control of diabetes in chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948.

[9]JOFFRES M,FALASCHETTI E,GILLESPIE C,etal.Hypertension prevalence,awareness,treatment and control in national surveys from England,the USA and Canada,and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality:a cross-sectional study[J].BMJ Open,2013,3(8):e003423.

[10]FARKOUH ME,BODEN WE,BITTNER V,etal.Risk factor control for coronary artery disease secondary prevention in large randomized trials[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(15):1607.

[11]YANG ZJ,LIU J,GE JP,etal.Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population:the 2007-2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J].Eur Heart J,2012,33(2):213.

[12]HEMANN BA,BIMSON WF,TAYLOR AJ.The Framingham Risk Score:an appraisal of its benefits and limitations[J].Am Heart Hosp J,2007,5(2):91.

(本文編輯盧玉清)

Analysis of the influencing factor on the severity of coronary artery disease

GAO Juan1,CHE Hai-lan2,HAN Jiang-hong1,YIN Hong-lei2,HU Fu-dong2

(1.DepartmentofNursing,SanquanCollegeofXinxiangMedicalUniversity,XinxiangHe′nan453000; 2.DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity,XinxiangHe′nan453100,China)

[Abstract]Objective:To investigate the influencing factors of the severity of coronary artery disease(CAD).Methods:Two hundred and sixty-five CAD patients and 64 normal people diagnosed by coronary angiography were invetigated.The risk factors of coronary disease,included male,age,hypertension,diabetes mellitus,hyperlipemia,lower serum high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)，hyperuricemia,family history and smoking,were recorded.The severity of CAD,number of disease vessels and scores of Gensini were determined by coronary angiography.The relationship between risk factor and severity of CAD was analyzed using the univariate analysis and multivariate logistic regression.Results:The univariate analysis showed that the age,male,hypertension,diabetes mellitus,smoking and lower HDL-C were associated with the severity of CAD,the age,fasting blood glucose,serum uric acid,LDL-C were postive correlation with Gensini scores(P<0.05 to P<0.01),the HDL-C was negatively correlated to Gensini scores(P<0.05),and the age,systolic pressure and serum uric acid were postively correlated to the number of diseased vessels(P<0.05 to P<0.01).Multivariate linear regression analysis showed that male was the most risk factor in severity of CAD,and followed by age,hypertension and diabetes mellitus(standandized coefficients B for 0.279,0.189,0.164 and 0.116,respectively).Logistic regression analysis showed that the age,male,hypertension and diabetes mellitus were the independent risk factors for CAD,and the Odds Ratio(OR) value of diabetes mellitus and male were higher(OR=5.789 and OR=5.516),followed by hypertension(OR=2.407) and age(OR=2.093)(P<0.05 to P<0.01).Conclusions:The age,male,hypertension,diabetes mellitus are the main influencing factors on CAD,and the hypertension and diabetes mellitus should be prevented and controled.

[Key words]coronary artery disease;risk factor;coronary angiography;Gensini score

[文章編號]1000-2200(2016)03-0333-04·臨床醫(yī)學(xué)·

[收稿日期]2014-07-11

[作者簡介]高娟(1985-)，女，碩士研究生，講師.[通信作者] 戶富棟，博士，主治醫(yī)師.E-mail:hufudong2005@163.com

[中圖法分類號]R 541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.017

[作者單位] 1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453100