劉　霞，岳高杰，司晴晴，程冬艷（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

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利用品管圈提高開(kāi)胸術(shù)后患者肺功能鍛煉依從性的實(shí)證研究

劉霞，岳高杰，司晴晴，程冬艷
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

摘要：目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉患者依從性的影響。方法抽取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科擬行開(kāi)胸手術(shù)的患者，了解品管圈活動(dòng)對(duì)患者肺功能鍛煉依從性的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性低者的比例與對(duì)照組有顯著性差異（χ2= 19.98，P〈0.05）。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以提高患者開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性。

關(guān)鍵詞：品管圈；開(kāi)胸手術(shù)；肺功能鍛煉；依從性

開(kāi)胸手術(shù)是治療多種胸外科疾病的重要方法，然而其創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中擠壓肺葉以擴(kuò)大手術(shù)視野等特點(diǎn)，均會(huì)增加患者呼吸道分泌物，加之術(shù)后疼痛、攜帶管道等，使得患者呼吸功能下降，術(shù)后呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率升高。資料顯示［1］，約30%的患者開(kāi)胸術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，且多與術(shù)后呼吸功能下降及不能有效排痰有關(guān)。因此，提高患者開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性對(duì)減少其肺部并發(fā)癥有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科2014年12月擬行開(kāi)胸手術(shù)患者73人為對(duì)照組，選取2015年1—2月擬行開(kāi)胸手術(shù)患者103人為實(shí)驗(yàn)組。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展品管圈活動(dòng)。自愿成立品管圈，圈名為陽(yáng)光圈。運(yùn)用流程圖及查檢表進(jìn)行現(xiàn)況把握，遵循“二八原理”找出需要解決的重要問(wèn)題，并用魚(yú)骨圖進(jìn)行原因分析，使用“三現(xiàn)原則”進(jìn)行真因驗(yàn)證，并擬定對(duì)策，運(yùn)用PDCA方法落實(shí)對(duì)策并進(jìn)行質(zhì)量控制，最終提高患者開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性。對(duì)照組患者不進(jìn)行品管圈活動(dòng)。

1.3現(xiàn)況分析

對(duì)照組開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性低者比例為47.95%，主要表現(xiàn)在未掌握鍛煉方法、術(shù)后疼痛及未掌握鍛煉標(biāo)準(zhǔn)3方面（見(jiàn)表1）。

1.4原因分析

表1　對(duì)照組開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性低者的表現(xiàn)形式

利用魚(yú)骨圖對(duì)造成患者開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性低的原因進(jìn)行分析（見(jiàn)圖1）。通過(guò)圈員投票以及利用“三現(xiàn)原則”確定患者肺功能鍛煉依從性低的原因?yàn)樽o(hù)士無(wú)規(guī)范的宣教標(biāo)準(zhǔn)、患者不易接受單一的宣教形式及術(shù)后疼痛等。

1.5對(duì)策擬定及實(shí)施

圖1　患者開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉低依從性的原因分析

針對(duì)護(hù)士無(wú)規(guī)范的宣教標(biāo)準(zhǔn)這一問(wèn)題，制定統(tǒng)一規(guī)范的肺功能鍛煉流程及鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，將此標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)前發(fā)放給患者。改變以往口頭宣教的單一形式，術(shù)前護(hù)士評(píng)估患者情況，有針對(duì)性地選擇視頻集中宣教、制作肺功能鍛煉軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宣教、移動(dòng)式一對(duì)一隨時(shí)宣教及同伴教育等多種形式，提高宣教效果。此外，增加患者術(shù)后心理護(hù)理，利用音樂(lè)、戲曲、相聲、小品等多種娛樂(lè)方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛，使其敢進(jìn)行肺功能鍛煉。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性低者比例為16.50%（見(jiàn)表2）。

表2　實(shí)驗(yàn)組開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉依從性低者的表現(xiàn)形式

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，患者開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉的依從性高于對(duì)照組，且差異有顯著性（χ2=19.88，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者肺功能鍛煉依從性比較［n（%）］

3　討論

3.1肺功能鍛煉對(duì)開(kāi)胸術(shù)后患者具有重要意義

開(kāi)胸手術(shù)需切開(kāi)胸壁各層，且多伴有氣管插管、麻醉藥物使用、術(shù)中肺塌陷等情況，手術(shù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，加之患者自身疾病的長(zhǎng)期影響，使其肺部產(chǎn)生了大量分泌物且容易滯留［1］；而術(shù)后傷口疼痛等因素限制了患者咳嗽咳痰，使肺部分泌物排出更加困難，增加了術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，影響康復(fù)。肺功能鍛煉包括深呼吸、有效咳嗽和咳痰。盡早開(kāi)展有效的肺功能鍛煉有助于術(shù)后肺組織膨脹以及分泌物排出，從而增強(qiáng)患者呼吸功能，有效預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生［2］。

3.2品管圈活動(dòng)可以提高患者開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉的依從性

品管圈活動(dòng)是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序或用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題［3］。目前，多數(shù)學(xué)者的研究已證實(shí)，開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以提高骨科［4］、胃腸外科［5］及乳腺外科［6］等科室術(shù)后患者功能鍛煉的依從性。由于工作時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)及學(xué)歷不同，不同護(hù)士對(duì)術(shù)后肺功能鍛煉的理解并不完全一致，使其在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)不一致、標(biāo)準(zhǔn)不一致等問(wèn)題。患者經(jīng)多名護(hù)士指導(dǎo)后對(duì)如何進(jìn)行功能鍛煉更加迷惑，加之術(shù)后疼痛等因素，使得其不愿進(jìn)行肺功能鍛煉，降低了鍛煉的依從性。品管圈活動(dòng)通過(guò)集體的智慧，使小組成員認(rèn)識(shí)到工作中存在的問(wèn)題，共同設(shè)定問(wèn)題解決的目標(biāo)并找到解決方法，最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的。本次活動(dòng)小組制定了統(tǒng)一的功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)和流程，并對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其在進(jìn)行肺功能鍛煉指導(dǎo)時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和相同標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施開(kāi)胸術(shù)后肺功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高了患者功能鍛煉的依從性，有效促進(jìn)了患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］張紅改.呼吸功能鍛煉對(duì)心胸外科手術(shù)患者的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：136-138.

［2］徐鋆卉.高頻率叩背法對(duì)VATS肺葉切除術(shù)后排痰效果的觀察［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］昌子艷，賈思鋒，劉君，等.品管圈活動(dòng)在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（2）：20-22.

［5］林瑞嬌，余美紅，王娟，等.品管圈在提高胃腸道術(shù)后患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，32（5）：52-54.

［6］賈麗華，蔡綠花，盧彩萍.品管圈在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉遵循率中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：888-889.

中圖分類號(hào)：R655.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0143-02