徐永萍　高　燁　劉　萍

(江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，江蘇　無錫　214062)

穴位按壓聯(lián)合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘臨床觀察

徐永萍高燁劉萍

(江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，江蘇無錫214062)

【摘要】目的觀察穴位按壓聯(lián)合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘的臨床療效。方法將90例乳腺癌化療后便秘患者隨機(jī)分為2組。對照組45例采用常規(guī)護(hù)理及乳果糖口服治療，治療組45例在對照組治療基礎(chǔ)上加用穴位按壓及耳穴貼壓治療。2組均治療7 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組排便情況。結(jié)果治療組總有效率95.6%，對照組總有效率66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組開始排便時(shí)間、排便次數(shù)、排便困難程度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論穴位按壓聯(lián)合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘療效確切。

【關(guān)鍵詞】便秘；乳腺腫瘤；并發(fā)癥；耳穴貼壓；穴位療法

便秘是腫瘤患者在化療過程中常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率達(dá)15%左右[1]，或伴有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐等不適，同時(shí)還可導(dǎo)致煩躁、抑郁等不良情緒。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)便秘不但增加了患者化療期間的痛苦，而且降低了生活質(zhì)量，甚至影響到化療的依從性。2011-12—2014-10，我們應(yīng)用穴位按壓聯(lián)合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘45例，并與常規(guī)護(hù)理及乳果糖治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘：①≥25%的排便感到費(fèi)力；②≥25%的排便為塊狀便或硬便；③≥25%的排便有不盡感；④≥25%的排便中有肛門直腸梗阻感；⑤≥25%的排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)；⑥排便次數(shù)<3次/周，同時(shí)要求不解爛便，亦不能滿足腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為乳腺癌行TC方案化療的患者；②無腸道器質(zhì)性病變者；③卡氏評分(KPS)≥60分[3]；④1周內(nèi)未用其他促排便方法及通便藥物治療者；⑤化療前均使用鹽酸阿扎司瓊預(yù)防嘔吐；⑥化療后出現(xiàn)便秘癥狀；⑦依從性好，可隨訪。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①KPS評分<60分；②化療前長期便秘或合并多臟器損害以及不接受本試驗(yàn)者；③外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡等，不宜貼壓者。

1.2一般資料全部90例均為我院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科接受TC方案化療的乳腺癌女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，年齡32～75歲，平均(41.5±3.43)歲；左側(cè)乳腺癌23例，右側(cè)乳腺癌22例。對照組45例，年齡29～71歲，平均(42.6±3.24)歲；左側(cè)乳腺癌21例，右側(cè)乳腺癌24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用常規(guī)護(hù)理和乳果糖口服。①說明化療藥物的名稱、用法、作用、副反應(yīng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的排便環(huán)境；②每日飲水3 000 mL；③多食粗纖維食物；④建立定時(shí)排便習(xí)慣；⑤督促患者適當(dāng)活動及功能鍛煉；⑥乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V ，進(jìn)口藥品注冊證號H20110266)15 mL，晨起1次口服。

1.3.2治療組在對照組護(hù)理及治療基礎(chǔ)上加用穴位按壓及耳穴貼壓。

1.3.2.1穴位按壓空腹或餐后1 h，按摩前排空膀胱。患者坐位，推擦腰骶部，醫(yī)者立于患者后側(cè)，兩手五指并攏，以掌根貼于同側(cè)的腰骶部，適當(dāng)用力自上而下推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度，隨后用兩拇指按壓雙側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞、八髎?；颊呷∈孢m仰臥位，松弛腹部肌肉，點(diǎn)按中脘、天樞、關(guān)元、氣海，按壓穴位以痠脹為宜，每穴1 min。整個(gè)操作過程中用力要均勻、柔和，隨時(shí)詢問患者對按壓的反應(yīng)，如有不適，及時(shí)調(diào)整力度。日1次。

1.3.2.2耳穴貼壓取穴：大腸、直腸下段、三焦、肺穴。方法：用75%酒精清潔耳穴周圍皮膚(對酒精過敏者可用溫水清潔皮膚)。用探棒按壓穴位尋找壓痛點(diǎn)，將防過敏膠布剪成0.6 cm×0.6 cm，用鑷子將王不留行放于中間，貼于所選耳穴，用手指按壓。每次單耳貼壓，雙側(cè)耳廓交替進(jìn)行，2 d更換1次。指導(dǎo)患者手指按壓刺激，日3～4次，每次每穴按揉60 s，按揉時(shí)力度適中，以耳穴處有痠麻熱脹痛“得氣”感為佳

1.4觀察指標(biāo)觀察2組開始排便時(shí)間、排便次數(shù)及排便困難程度。開始排便時(shí)間為第1次排便時(shí)間段，以h計(jì)。排便次數(shù)為每周排便次數(shù)。排便困難程度分4個(gè)等級。無，計(jì)0分；需醫(yī)師提醒，用力才能排出，計(jì)1分；無需醫(yī)師提醒，非常用力才能排出，計(jì)2分；需要按摩肛周甚至用手摳，計(jì)3分[4]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：Bristol分級4～6級，大便日1次，排便困難0分；有效：Bristol分級2～3級，大便>3次/周，排便困難1分；無效：Bristol分級1～2級，大便<3次/周，排便困難2～3分[4]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療后排便效果比較見表2。

表2　2組治療后排便效果比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組開始排便時(shí)間、排便次數(shù)、排便困難程度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

腫瘤患者使用化療藥物，可殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到祛除邪毒的目的，但亦常損傷人體正氣，導(dǎo)致氣血不足，下元虧損，腸失溫潤，傳導(dǎo)無力，同時(shí)耗傷人體津液，致腸道失潤，糞質(zhì)干燥，從而導(dǎo)致便秘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于化療藥物所致胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退,導(dǎo)致患者體內(nèi)水分丟失，進(jìn)食量減少,使大便量少而干結(jié)。為了預(yù)防化療后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生,常使用5-羥色胺3(5-HT3)拮抗劑，而5-HT3受體拮抗劑能抑制小腸和結(jié)腸蠕動，其最大不良反應(yīng)是便秘發(fā)生率高達(dá)20%～30%[5]。嚴(yán)明明等[6]報(bào)道乳腺癌化療后便秘發(fā)生率48.33%。便秘不僅會增加患者的痛苦，而且會降低患者的生活質(zhì)量，因此合理有效地治療便秘是保證腫瘤化療順利進(jìn)行的重要組成部分。

乳果糖口服液常用于治療功能性便秘，該藥幾乎不被腸道吸收，口服后以原型到達(dá)結(jié)腸，由于乳果糖口服液具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，因而有導(dǎo)瀉功效。此外，乳果糖作為益生元，可促進(jìn)腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌、短鏈脂肪酸等生長，降低腸桿菌、梭狀芽孢桿菌的數(shù)量，降低糞便致癌酶活性，對患者機(jī)體有益[7]。

穴位按壓是通過按壓穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣血，調(diào)整陰陽，使人體陰陽平衡，氣機(jī)順暢[8]。對人體生理、生化、物理等方面都有影響。推腰骶兩側(cè)腧穴能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)五臟六腑。中脘為足陽明胃經(jīng)募穴，具有理氣和胃功能；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)穴，為大腸經(jīng)募穴，疏調(diào)大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常；關(guān)元穴能通利氣血，行氣導(dǎo)滯[9]；氣海穴具有溫補(bǔ)下元，調(diào)整三焦氣機(jī)的功能。按揉諸穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)了胃腸蠕動和消化液的分泌。耳與全身各臟腑器官有著緊密的聯(lián)系，《內(nèi)經(jīng)》曰“耳者，宗脈之所聚也”。人體是一個(gè)有機(jī)整體，耳穴是耳廓表皮與人體經(jīng)絡(luò)臟腑器官等相互溝通的部位。采用耳穴貼壓能起到調(diào)整人體功能的作用。大腸、直腸下段穴可增加腸蠕動，改善腸道運(yùn)動功能，疏通臟腑，理氣導(dǎo)滯；三焦穴為水氣運(yùn)行之通道，能行氣利水，發(fā)揮化氣輸精，促進(jìn)運(yùn)化通腑作用。根據(jù)表里取穴法，肺與大腸相表里，選肺穴可達(dá)益氣通便之功。耳穴貼壓通過耳穴刺激經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)理臟腑，從而緩解患者的便秘。臨床實(shí)踐已表明，耳穴貼壓對便秘具有較好的療效[10]。

穴位按壓聯(lián)合耳穴貼壓，可起到更好的療效。人體生物全息理論認(rèn)為，穴位、耳穴均為經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官等相互溝通的部位，相應(yīng)部位受到刺激，從而起到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。穴位按壓聯(lián)合耳穴貼壓充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，有利于患者的康復(fù)。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組開始排便時(shí)間、排便次數(shù)、排便困難程度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明通過穴位按壓聯(lián)合耳穴貼壓，使疏泄有常，升降有序，腑氣通降，大便得行，機(jī)體生活質(zhì)量得到明顯改善，有效地減輕了患者痛苦，提高了乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王哲海，孫莉，于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：93.

[2]Drossman A.The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process[J].Gastroenterology，2006，130(5):1377-90.

[3]貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：393.

[4]O'Donnell LJD,Virjee J,Heaton KW.Detection of pseudodiarrhoeaby simple clinical assessment of intestinal transit rate[J].BMJ，1990，300(6772)：439-440.

[5]王琳，劉翔宇，劉雅茹，等.癌癥化療止吐藥物研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12(4)：276-277.

[6]嚴(yán)明明，陳華鈴，楊小虹.鮮梨汁在預(yù)防乳腺癌化療后便秘中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(7):757-758.

[7]劉亞萍，劉欣，董蕾，等.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療老年功能性便秘[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(42)：2961-2964.

[8]陳蓮，李貞培.單味中藥配合穴位按摩治療原發(fā)性I期高血壓病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(7)：834.

[9]朱曉珍.穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對糖尿病病人便秘的影響[J].護(hù)理研究，2013，27(2A)：346-347.

[10]張全花，王麗華，鄭娟蘭.耳穴貼壓治療口服奧斯康定引起便秘患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,20(16)：65-66.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.036

作者簡介：徐永萍(1983—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向：腫瘤臨床護(hù)理。

【中圖分類號】R442.2；R737.906；R224.2;R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0593-03

(收稿日期：2014-04-25)