葉彩仙，賈　燕,謝淑萍

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州　310022)

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授權(quán)教育在鼻咽癌放射治療患者健康教育中的應(yīng)用研究

葉彩仙，賈燕,謝淑萍

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022)

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放射治療；授權(quán)教育；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.032

鼻咽癌(nasopharyngealeareinoma，NPC)在我國是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病具有明顯的地區(qū)聚集性。據(jù)WHO報道，全世界80%的鼻咽癌病例發(fā)生在我國南方各省[1]。鼻咽癌患者普遍較年輕，患病后生存率較高，有研究顯示鼻咽癌的5年生存率為60%～80%[2]。以放射治療(簡稱放療)為主的綜合治療是鼻咽癌的首選治療手段，但鼻咽癌放療周期長，治療費用較高，放療相關(guān)不良反應(yīng)多，而健康教育可以改變患者的認(rèn)知，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[3]。授權(quán)教育是一種新型的健康教育模式，強調(diào)以患者為中心，采取醫(yī)生-護士-患者合作的模式，在醫(yī)護人員的協(xié)助下，患者明確需要解決的問題及學(xué)習(xí)內(nèi)容，并制定目標(biāo)和具體計劃[4]。授權(quán)教育分5個步驟，即明確問題、表達感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計劃、評價結(jié)果[5]。授權(quán)教育能夠提高慢性病患者對疾病的自我管理能力，患者能夠通過主動改變行為方式來促進自身健康[6]。在國內(nèi)授權(quán)教育主要應(yīng)用于糖尿病、冠心病、高血壓、精神病等，已取得較好效果[7-10]。本研究將授權(quán)教育應(yīng)用于鼻咽癌放療患者的健康教育中，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢確診為鼻咽癌，首次行放療的患者；年齡18～80歲；病情穩(wěn)定，具有語言交流能力，能書寫完成健康教育執(zhí)行表；無精神病病史，無意識障礙，無嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的患者；同意參與本研究；排除語言交流障礙，因各種原因不能配合完成本研究的患者。研究計劃經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院倫理委員會審核通過。2013年6月至2014年11月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者260例，由患者抽簽分為觀察組和對照組各130例。研究過程中，觀察組失訪5例，對照組失訪6例。觀察組125例，男78例，女47例；年齡19～74歲，平均年齡(48.70±11.53)歲；學(xué)歷：文盲2例，小學(xué)32例，初中49例，高中35例，本科及以上7例；疾病分期按TNM(UICC2010)分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期72例，Ⅳ期45例；治療時間平均(45.12±2.98)d。對照組124例，男82例，女42例；年齡18～78歲，平均年齡(49.16±12.15)歲；學(xué)歷：文盲3例，小學(xué)36例，初中47例，高中32例，本科及以上6例；疾病分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期74例，Ⅳ期39例；治療時間平均(45.09±2.96)d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組均采用根治性調(diào)強放療(D95)：PGTVnx 30F、GTVnd 30F、PGTVnd 30F、PTV1 30F、PTV2 30F，均在放療后給予常規(guī)護理。

1.2.1觀察組由經(jīng)過培訓(xùn)的5名責(zé)任護士根據(jù)授權(quán)教育5個步驟對鼻咽癌患者進行授權(quán)教育。明確問題：收集健康資料，對患者進行全面評估，明確健康問題。評估內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況等。表達感情：與患者交談，鼓勵患者表達與疾病相關(guān)的各種想法。責(zé)任護士創(chuàng)造融洽的氣氛，交流患者的心理狀態(tài)和對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，鼓勵患者討論目前存在的問題，責(zé)任護士主要是傾聽，避免帶有權(quán)威觀念，鼓勵患者把心中所想毫無保留地傾訴。設(shè)立目標(biāo)：協(xié)助患者明確自身存在的問題，向患者提供健康教育處方目錄，組織以問題為中心的專題健康講座，使患者加深對疾病的認(rèn)識及預(yù)防放療引起的不良反應(yīng)的重要性，讓患者自己設(shè)立目標(biāo)。制定計劃：由患者自行選擇其最想了解及最想解決的問題，鼓勵患者主動提出改變行為的計劃和步驟，協(xié)助患者制定預(yù)防和減輕鼻咽癌放療不良反應(yīng)的計劃及步驟，促使患者產(chǎn)生行為改變。評價結(jié)果：評估目標(biāo)及計劃的可行性。每次課程結(jié)束時，了解患者對所制定的目標(biāo)與計劃的認(rèn)可程度，協(xié)助患者進行自我評價，給患者發(fā)放記錄本，指導(dǎo)患者記錄結(jié)果，鼓勵患者總結(jié)成功的經(jīng)驗或分析失敗的原因。

1.2.2對照組采用常規(guī)的健康教育模式即計劃性健康教育模式。根據(jù)本科室特點制定出鼻咽癌放療患者的標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容,包括心理指導(dǎo)、飲食宣教、放療期間不良反應(yīng)的預(yù)防和指導(dǎo)、功能鍛煉的指導(dǎo)、用藥的注意事項等，由上述經(jīng)過培訓(xùn)的5名責(zé)任護士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容對患者實施健康教育。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的健康教育執(zhí)行情況；兩組患者放療期間不良反應(yīng)，即放射性口腔黏膜炎、放射性皮膚損傷的發(fā)生率及分度。自行制定鼻咽癌放療健康教育執(zhí)行表，內(nèi)容包含放療基礎(chǔ)知識、不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理及預(yù)防、治療用藥、營養(yǎng)等33個條目，其中不了解或不能執(zhí)行記0分，基本了解或基本能執(zhí)行記1分，清楚了解或能執(zhí)行記2分，總分66分。對該量表進行信度和效度檢驗，采用Cronbach’sα系數(shù)和折半系數(shù)評價健康教育執(zhí)行表條目內(nèi)在信度，使用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)來評價內(nèi)容效度，結(jié)果顯示，量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.837，總折半系數(shù)值為0.851，各條目CVI值為0.857～1.000，所有條目平均CVI為0.926，均高于0.75。因子分析結(jié)果顯示，各條目的因子最大負(fù)荷值均大于0.4。以上結(jié)果均提示自行編制的健康教育執(zhí)行量表各項檢驗指標(biāo)均達到量表研制的要求，具有較高的信度和效度。患者分別在接受放療當(dāng)日、放療后2周、放療后4周、放療結(jié)束日自行填寫鼻咽癌放療健康教育執(zhí)行表。放射性口腔黏膜炎分級按腫瘤放射治療學(xué)組(RTOG)制定的急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[11]。放射性皮膚損傷的分級根據(jù)CTC 3.0放射性皮損分級標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將原始資料編碼錄入Excel表，兩人核對，再導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。首先觀察資料的分布情況，然后對資料進行均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性分析，并進行正態(tài)性檢驗、t檢驗、方差齊性檢驗，等級資料采用秩和檢驗分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育執(zhí)行情況比較見表1。兩組健康教育執(zhí)行表總分采用獨立樣本t檢驗，得分隨時間的變化而變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )；在放療開始、放療2周、放療4周、放療結(jié)束兩組評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，觀察組在該4個時間點的評分均高于對照組。

分

2.2兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況見表2。比較兩組在口腔黏膜炎各個分級中的分布情況，采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Mann-WhitneyU秩和檢驗)，Z=4.404，P<0.001。

表2　兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況

2.3兩組患者放射性皮膚損傷發(fā)生情況見表3。比較兩組在放射性皮膚損傷各個分級中的分布情況，采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Mann-WhitneyU秩和檢驗)，Z=8.059，P<0.001。

表3　兩組患者放射性皮膚損傷發(fā)生情況

3討論

3.1基于授權(quán)教育可以提高患者的健康教育執(zhí)行率從表1可以看出，觀察組患者各階段的健康教育知曉和執(zhí)行情況明顯優(yōu)于對照組，說明基于授權(quán)教育可以提高患者的健康教育執(zhí)行率。對照組根據(jù)科室特點制定的鼻咽癌放療患者的標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容，由責(zé)任護士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容對患者實施健康教育，此模式簡單易行，適應(yīng)范圍較廣，但不評估患者自身情況及需求，只是按照標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容進行宣教，醫(yī)護人員處于權(quán)威和專家的地位，決定患者需要解決的問題和健康教育內(nèi)容，患者自主性差。而授權(quán)教育以患者為中心，強調(diào)醫(yī)護人員與患者的合作，患者自己決定需要解決的問題和學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在專業(yè)人員的幫助下制定目標(biāo)和具體計劃。其授權(quán)內(nèi)容包括認(rèn)識自身的生活狀況、長處和需要，增強自尊，減少消極情緒，自我決策，提升自我效能，激發(fā)個人建立正性健康行為的驅(qū)動力，提高解決問題的能力，建立良好的人際溝通能力，改善環(huán)境[13]。因此，授權(quán)教育在于挖掘或激發(fā)患者的潛能以達到掌控其生活的一種過程，并使患者處于自尊、良好自我效能及對生活控制感的一種精神狀態(tài)。在實施授權(quán)教育的5個步驟中，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，讓其思考，明確自身的健康需求，制定目標(biāo)和計劃，從而改變行為習(xí)慣。

3.2基于授權(quán)教育可以減輕放療引起的不良反應(yīng)從表2、表3可以看出，觀察組放射性口腔黏膜炎和放射性皮膚損傷發(fā)生率均低于對照組，且嚴(yán)重程度輕于對照組。放射性皮膚損傷和放射性口腔黏膜炎是最為常見的鼻咽癌放療不良反應(yīng)，對鼻咽癌患者實施授權(quán)教育可以使其認(rèn)識自身的生活狀況、長處和需要，減少消極情緒，激發(fā)個體建立正性健康行為的驅(qū)動力，提高患者健康教育執(zhí)行率，從而減輕放療引起的不良反應(yīng)。兩組患者中均未出現(xiàn)4級放射性皮膚損傷和口腔黏膜炎，可能與本科室一直重視皮膚與口腔管理，從放療開始即常規(guī)使用保護皮膚的軟膏外涂，相關(guān)漱口液飯后漱口有關(guān)。

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作者簡介：：葉彩仙(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

收稿日期：2015-12-17

中圖分類號：R494

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0491-03

浙江省腫瘤醫(yī)院優(yōu)秀科研人才培育基金項目，編號：2012YC001