倪姍姍，張曉蘭，周郁鴻，楊麗娟，施月芬

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310000)

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基于pH值選擇口腔護(hù)理液對急性白血病化療后口腔黏膜炎的影響

倪姍姍，張曉蘭，周郁鴻，楊麗娟，施月芬

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310000)

摘要：目的探討基于口腔pH值監(jiān)測選擇口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理對急性白血病化療后口腔黏膜炎的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例急性白血病化療的患者分成觀察組和對照組各30例，對照組給予傳統(tǒng)0.9%氯化鈉溶液行口腔護(hù)理，觀察組則根據(jù)口腔pH值選擇口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者口腔護(hù)理1月后口腔黏膜反應(yīng)分級及口腔黏膜炎平均愈合時(shí)間。結(jié)果觀察組口腔黏膜分級0度19例、Ⅰ度7例、Ⅱ度3例、Ⅲ度1例、Ⅳ度0例，對照組分別為13例、6例、5例、4例、2例，經(jīng)比較，Z=-2.006,P=0.045，口腔黏膜炎的平均愈合時(shí)間觀察組為4(3～7)d，對照組為7(4～10)d，經(jīng)比較，Z=-4.538，P<0.05。結(jié)論基于pH值監(jiān)測選擇口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理。

關(guān)鍵詞：口腔黏膜炎；急性白血病；pH值；口腔護(hù)理液

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.018

急性白血病是一種惡性腫瘤，多伴有出血、貧血、白細(xì)胞浸潤及感染等癥狀，約占全部癌癥發(fā)病率的5%[1]。目前，臨床上多通過化療來治療急性白血病?？谇火つぱ?oral mucositis, OM)是急性白血病患者化療后常見的一種并發(fā)癥，患者常因口腔不適、疼痛難忍而影響進(jìn)食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致全身感染甚至發(fā)生敗血癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。本院血液科對30例急性白血病患者在化療后基于pH值選擇口腔護(hù)理液行口腔護(hù)理，并與傳統(tǒng)0.9%氯化鈉溶液口腔護(hù)理進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者為第一次接受化療，知情同意，自愿參與本研究，且無既往病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前存在嚴(yán)重口腔疾病患者及全身性疾病背景，如糖尿病、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神病及意識障礙疾患等患者；排除治療過程中依從性條件較差者。2013年6月至2015年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性白血病患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表將患者分成觀察組和對照組各30例。觀察組：男21例，女9例；年齡18～66歲，平均年齡(43.2±11.6)歲；急性淋巴細(xì)胞白血病10例，急性非淋巴細(xì)胞白血病20例。對照組：男19例，女11例；年齡19～65歲，平均年齡(42.8±12.1)歲；急性淋巴細(xì)胞白血病11例，急性非淋巴細(xì)胞白血病19例。兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用血液內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，對所有患者加強(qiáng)飲食、情志、生活及合理用藥等方面的指導(dǎo)，口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理液含漱方法交由護(hù)理人員統(tǒng)一指導(dǎo)，口腔護(hù)理由?？谱o(hù)士操作。兩組患者化療方案相同，均在化療前1 d開始口腔護(hù)理，持續(xù)2周。每日上午10：00和下午4：00由專門護(hù)理人員對兩組患者口腔進(jìn)行pH值測定，操作方法：患者于測試前用清水漱口1 min，護(hù)理人員將pH試紙置于患者舌面正中，待試紙浸潤后，將試紙顏色變化與比色卡進(jìn)行對比，得出pH值并認(rèn)真記錄。

1.2.1對照組?？谱o(hù)士使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行每日兩次的口腔護(hù)理，并指導(dǎo)患者每日清晨、三餐后以及睡前采用0.9%氯化鈉溶液漱口，每次10～15 ml，漱口液每次含漱2～3 min。

1.2.2觀察組口腔護(hù)理由?？谱o(hù)士操作，每日兩次，根據(jù)所測的口腔pH值，選擇不同的護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理及漱口，口腔護(hù)理及漱口方法同對照組。當(dāng)患者口腔pH值<6.6時(shí)，采用2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理及漱口；當(dāng)患者口腔pH值6.6～7.1時(shí)，采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理及漱口；當(dāng)患者口腔pH值>7.1時(shí)，采用硼酸漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理及漱口。

1.3效果評價(jià)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)黏膜反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[4]對口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行分級，0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、出血并伴有輕度疼痛，但尚能進(jìn)食；Ⅱ度：口腔黏膜出現(xiàn)1個(gè)直徑超過1 cm的潰瘍且疼痛加劇，但能進(jìn)食半流質(zhì)食物；Ⅲ度：口腔黏膜出現(xiàn)2個(gè)直徑超過1 cm的潰瘍，僅能進(jìn)食流質(zhì)飲食；Ⅳ度：口腔潰瘍?nèi)诤铣蚀笃瑺?，疼痛劇烈，無法進(jìn)食。0度為未發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)，Ⅰ度及以上為發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)。OM愈合的判斷使用疼痛以及創(chuàng)面愈合作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者自己感覺疼痛明顯緩解，同時(shí)護(hù)士觀察潰瘍面肉眼不可見即判定為愈合。愈合時(shí)間指開始出現(xiàn)潰瘍到潰瘍愈合的時(shí)間。兩組患者均在口腔護(hù)理干預(yù)1月后進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料和時(shí)間資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者口腔護(hù)理后口腔黏膜反應(yīng)分級比較見表1。

表1　兩組患者口腔護(hù)理后口腔黏膜反應(yīng)分級比較　例

注：Z=-2.006,P=0.045

2.2兩組患者OM的愈合時(shí)間及護(hù)理后口腔pH值見表2。兩組OM愈合時(shí)間經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-4.538,P<0.05。

表2　兩組患者OM的愈合時(shí)間及護(hù)理后口腔pH值

3討論

3.1急性白血病化療后口腔變化特點(diǎn)人體口腔內(nèi)寄存著大量的致病菌，且各類致病菌有著不同的pH值范圍，健康人群的口腔內(nèi)約有10種致病菌，當(dāng)致病菌群之間維持在一個(gè)相互制約與依賴的平衡狀態(tài)下，且如果口腔唾液中的溶菌酶在pH值為6.6～7.1區(qū)間時(shí)，即可有效發(fā)揮其殺菌功能，此時(shí)發(fā)生口腔疾病的概率就會較小[6]。目前，臨床上急性白血病患者多通過化療來挽救生命?；熾m在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，但患者在化療結(jié)束后發(fā)生口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)極高。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，急性白血病患者化療后OM的發(fā)生率高達(dá)40%～100%[7]?；颊甙l(fā)生OM后若得不到及時(shí)診治，極易引發(fā)消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等組織器官的感染，嚴(yán)重者甚至引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。

3.2基于pH值選擇口腔護(hù)理液能縮短OM平均愈合時(shí)間口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展與口腔pH值的變化有密切的關(guān)系。一方面，口腔pH值減低可以導(dǎo)致口腔中細(xì)菌種類減少，口腔中細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境被破壞；同時(shí)，口腔中的低pH環(huán)境適合產(chǎn)酸能力較強(qiáng)以及耐酸能力較強(qiáng)的細(xì)菌繁殖，這些細(xì)菌導(dǎo)致黏膜功能的破壞，并誘發(fā)和加重口腔潰瘍的發(fā)生[8]。另一方面，化療后患者的免疫能力減弱，人體對細(xì)菌的抵抗能力減弱，容易發(fā)生感染并導(dǎo)致潰瘍。保持患者口腔pH位于中性和弱堿性范圍不僅可以防止產(chǎn)酸細(xì)菌的滋生，重新建立正常的微生態(tài)環(huán)境，也可以減少酸性物質(zhì)對潰瘍面的刺激，緩解疼痛，幫助創(chuàng)口愈合。觀察組患者基于測得的pH值選擇口腔護(hù)理液，經(jīng)口腔護(hù)理1月后，其pH值在6.6～7.1之間，趨于正常的堿性區(qū)間，且觀察組OM的平均愈合時(shí)間顯著少于對照組，這提示：采用基于pH值監(jiān)測選擇口腔護(hù)理液行口腔護(hù)理效果優(yōu)于采用常規(guī)口腔護(hù)理液。

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作者簡介：倪姍姍(1987- ),女,本科,護(hù)師.

收稿日期：2015-12-03

通信作者：張曉蘭，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0454-02

浙江中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃立項(xiàng)資助項(xiàng)目,編號：201109