龔劍斌　丁學(xué)勇　宋穎軍　梁衛(wèi)東

（1　江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科　南昌　330006；2　江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級研究生　南昌　330006）

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腧穴熱敏灸治療四肢骨折術(shù)后腫脹臨床研究

龔劍斌1丁學(xué)勇2宋穎軍1梁衛(wèi)東1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級研究生南昌330006）

摘要：目的：探討腧穴熱敏灸治療四肢骨折術(shù)后腫脹的臨床療效。方法：將79例因四肢骨折于我院住院行手術(shù)治療的患者納入研究并隨機(jī)分組，兩組患者均行術(shù)后常規(guī)換藥、止痛治療并行康復(fù)訓(xùn)練，對照組40例患者加用七葉皂苷鈉針，觀察組39例則聯(lián)合熱敏灸治療，比較兩組患者術(shù)后腫脹、疼痛情況。結(jié)果：患者均手術(shù)順利，觀察組Ⅰ級和Ⅲ級的發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組疼痛率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：腧穴熱敏灸可顯著改善四肢骨折術(shù)后腫脹及疼痛，優(yōu)于單用西藥治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：四肢骨折術(shù)后腫脹；腧穴熱敏灸；臨床研究

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，交通事故、工程建設(shè)和自然災(zāi)害等各類因素引起的四肢骨折發(fā)病率呈抬高趨勢。由機(jī)械性損傷因子造成的四肢骨折，腫脹是貫穿治療始終需要處理的問題，尤其四肢骨折術(shù)后腫脹嚴(yán)重者若未能及時處理，可致筋膜間區(qū)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，給社會和家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在四肢骨折術(shù)后腫脹的治療過程中，盡快消腫則顯得意義重大。我們應(yīng)用熱敏灸治療，效果顯著?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料病例均為我院2013年11月～2014年11月因四肢骨折于我院行手術(shù)治療的患者共79例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組40例，男23例，女17例；年齡（48.65±13.15）歲；骨折類型：股骨骨折8例，脛腓骨骨折9例，踝骨骨折11例，尺橈骨骨折7例，髕骨骨折5例；骨折原因：交通傷18例，壓砸傷6例，高處墜落傷7例，其他9例。觀察組39例，男21例，女18例；年齡（47.86±7.67）歲；股骨骨折6例，脛腓骨骨折8例，踝骨骨折11例，尺橈骨骨折8例，髕骨骨折6例；骨折原因：交通傷16例，壓砸傷8例，高處墜落傷6例，其他9例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究中四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有骨折外傷史，可聞及骨擦音，X線確診骨折要求于我院手術(shù)治療，并知情同意者；（2）自身無其他嚴(yán)重疾病者；（3）均通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不能耐受手術(shù)及全麻者；（2）受試藥物過敏者；（3）未遵醫(yī)囑積極治療擅自退出研究者。

1.5治療方法基礎(chǔ)治療：兩組患者均行術(shù)后常規(guī)換藥、止痛治療并行康復(fù)訓(xùn)練。

1.5.1對照組聯(lián)合七葉皂苷鈉針（國藥準(zhǔn)字H20003239，生產(chǎn)批號2000510444）10 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜滴，1次/d。

1.5.2觀察組聯(lián)合熱敏灸治療，先進(jìn)行熱敏穴探查，采用我院特制的22 mm×120 mm艾條，囑患者放松，舒緩患者的緊張感，探查部位充分暴露，根據(jù)情況調(diào)整體位，以舒適為度。操作時，距皮膚3 cm處施行溫和灸，進(jìn)行熱敏穴探查，并根據(jù)患者的感覺而調(diào)整艾灸的位置和手法。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、非熱覺、局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱中一種以上感覺時，即為熱敏腧穴。探查出熱敏穴后，繼續(xù)上述操作，直至所有熱敏穴被探出。我們發(fā)現(xiàn)，外關(guān)、手三里是上肢骨折的熱敏腧穴，足三里、三陰交則是下肢骨折常見的熱敏腧穴。熱敏腧穴探查結(jié)束，先圍繞上述穴位進(jìn)行持續(xù)2 min的回旋灸打下基礎(chǔ)；后改用雀啄灸以加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，最后在距離皮膚3 cm左右施以溫和灸法，灸療至感傳消失為止。最佳劑量以每穴完成灸感4相過程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。兩組均以7 d為1個療程。

1.6觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療7 d后患者腫脹疼痛感，分度參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》［2］。腫脹分度：正常：無皮紋及皮膚腫脹；Ⅰ級：皮紋尚存，可見皮膚輕度腫脹；Ⅱ級：皮紋消失無水泡，皮膚明顯腫脹；Ⅲ級：皮膚硬緊，可見水泡，患肢明顯腫大。疼痛程度依據(jù)視覺模擬評分法（VAS），VAS評分程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。疼痛率=（輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.7統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計分析，均雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1腫脹情況觀察組Ⅰ級和Ⅲ級的發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者腫脹情況比較［例（%）］

2.2疼痛情況觀察組疼痛率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者疼痛情況比較［例（%）］

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后腫脹原因為術(shù)中組織剝離，損傷血管、神經(jīng)，以及肢體靜脈回流受阻有關(guān)。組織受損，其間隙的肌肉腫脹，增大了局部靜脈壓，導(dǎo)致組織液滲出，而此又可促使靜脈壓的升高，形成惡性循環(huán)［3］。骨折后患肢常以石膏外固定，導(dǎo)致患者活動障礙，影響肌肉收縮，亦引起靜脈回流障礙，炎性物質(zhì)大量堆積，進(jìn)而加劇腫脹疼痛感。臨床治療多以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及消腫抗炎治療。β-七葉皂苷鈉、20%甘露醇是目前骨科常用的消腫藥，嚴(yán)重者還可予速尿治療，但僅僅是暫時緩解腫脹，療效不理想。

經(jīng)脈損傷是骨創(chuàng)傷術(shù)后的重要病機(jī)，跌撲損傷，氣血受損，瘀血內(nèi)生，瘀血日久不化，影響氣機(jī)運行，“血不利則為水”，因而肢體腫脹，疼痛；瘀血不化，血流不通，新血不生，筋脈肌肉失養(yǎng)，故關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈伸受限。正如《血證論》所言“跌打損傷凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也［4］?！笨梢?，瘀血是骨折術(shù)后的重要病理特點，活血化瘀治療對于骨折術(shù)后腫脹的療效已得到多項研究證實。中醫(yī)治療采用辨病辯證相結(jié)合的原則，術(shù)后早期血離經(jīng)脈、瘀積不散、氣滯血瘀，多用破法，方藥選桃紅四物湯、復(fù)原活血湯等治療。血為氣之母，骨折術(shù)中耗傷氣血，破血藥物的應(yīng)用又可加重氣血受損；患者若素體虧虛，更不耐一味攻伐，進(jìn)一步損傷正氣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣虛不攝而加重出血［5］；活血化瘀藥物的應(yīng)用對于女性患者而言應(yīng)用更應(yīng)謹(jǐn)慎，如患者尚處于妊娠期及月經(jīng)期，則不可盲目應(yīng)用，限制了其臨床應(yīng)用。熱敏灸使用方便，費用低廉，適用人群廣，且療效顯著。七葉皂苷鈉具有顯著的改善微循環(huán)作用，且副作用小，常被用于骨折術(shù)后腫脹的治療，因此本研究將其定為對照組治療用藥。觀察組則聯(lián)合熱敏灸治療，Ⅰ級腫脹發(fā)生率更高，Ⅲ級腫脹的發(fā)生率更低；疼痛程度：觀察組疼痛率更低。許時良［6］也對熱敏灸對于骨折術(shù)后的腫脹改善的效果進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)熱敏灸組總有效率更高，與本研究結(jié)果基本相符，均證實了熱敏灸治療對于本病的顯著療效。本研究立足臨床，將術(shù)后疼痛感改善情況也一并納入，數(shù)據(jù)更為詳實，更全面的論述了熱敏灸的臨床療效，具有一定的臨床及科研價值。血液的正常運行有賴于陽氣推動，血得熱則行，艾灸具有補(bǔ)虛溫陽、扶正散寒的作用，契合患者的病機(jī)需求?，F(xiàn)代研究表明，灸法可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，利水除濕、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，而達(dá)到消腫止痛的目的。熱敏灸則是由陳教授在“氣至而有效”思路的基礎(chǔ)上提出的，彌補(bǔ)了常規(guī)艾灸的不足，已被廣泛應(yīng)用與臨床各類疾病的治療［7］。關(guān)于熱敏灸的作用機(jī)理，陳二海認(rèn)為，熱敏灸的突出療效是艾條的輻射能量與機(jī)體的能量共振所致。有學(xué)者指出，熱敏灸的療效機(jī)理在于通過激發(fā)熱敏點而實現(xiàn)的。研究發(fā)現(xiàn)，我國循經(jīng)感傳的發(fā)生率尚不足25%，但應(yīng)用熱敏灸可顯著提高循經(jīng)感傳的幾率，從而大幅提高臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用腧穴熱敏灸治療四肢骨折術(shù)后腫脹療效顯著，操作簡便，安全可行，無副作用，便于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R683.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.015

收稿日期：（2016-02-15）