李紅超

（河南省中牟縣中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室　中牟　451450）

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真武湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病心力衰竭60例臨床觀察

李紅超

（河南省中牟縣中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室中牟451450）

摘要：目的：觀察輔助應(yīng)用口服真武湯加減方藥對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效。方法：選擇2013年1月～2015年3月本科室收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，同時(shí)環(huán)磷腺苷葡胺注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注；氯沙坦首次口服劑量為25 mg，1次/d，3 d后未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，將藥量增加至50 mg，1次/d，10 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥真武湯加減治療。觀察兩組療效、血?dú)夥治龊筒涣挤磻?yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)治療后，兩組較治療前PaO2升高，PaCO2下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后PaO2及PaCO2與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：慢性肺源性心臟病心力衰竭患者輔助應(yīng)用真武湯加減可明顯提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟??；心力衰竭；真武湯

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，由于肺部組織或肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的疾病，繼發(fā)右心室擴(kuò)張、肥大。臨床上多由慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病發(fā)展而來(lái)，存在嚴(yán)重的呼吸衰竭和心力衰竭［1］?；颊咭话悴〕梯^長(zhǎng)，機(jī)體抗病能力較低，缺氧嚴(yán)重者可給患者帶來(lái)極大痛苦，影響生活質(zhì)量。筆者自2013年1月～2015年3月輔助應(yīng)用真武湯加減方藥治療本病，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2015年3月本科室收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者120例?；颊哂新苑渭膊∈?，臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促及呼吸困難；肝腫大壓痛，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，頸靜脈怒張；X線檢查有肺氣腫，有淤血征象；所有患者均符合肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡52～85歲，平均年齡（70.2±8.5）歲；按NYHA心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡54～83歲，平均年齡（69.7±8.9）歲；按NYHA心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)15例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者入院后給予低流量吸氧，限制鈉鹽及水?dāng)z入量，抗感染，必要時(shí)小劑量應(yīng)用利尿劑，糾正水電解質(zhì)紊亂，環(huán)磷腺苷葡胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058193）120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注；氯沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120045）首次口服劑量為25 mg，1次/d，3 d后未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，可將藥量增加至50 mg，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥真武湯加減，基礎(chǔ)方：制附子9 g、茯苓30 g、白芍15 g、桂枝10 g、白術(shù)15 g、生姜9 g、澤瀉15 g、大棗10 g。喘息不得臥者加葶藶子15 g；血瘀者加赤芍15 g、丹參10 g、紅花10 g；咳吐黃痰者加川貝9 g、桑白皮10 g、黃芩15 g；痰熱閉阻者加瓜蔞半夏湯；水腫甚者加豬苓15 g、冬瓜皮20 g、大腹皮10 g。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促及呼吸困難明顯改善，雙肺羅音消失或明顯減少，紫紺基本消失，肝臟縮小2 cm，頸靜脈回流征（-），X線檢查肺部淤血消失或明顯減輕，心功能改善Ⅱ級(jí)或以上；有效：治療后咳嗽、咳痰、氣促及呼吸困難改善，雙肺羅音減少，肝臟縮小1 cm，頸靜脈怒張減輕，X線檢查肺部淤血輕微改善，心功能改善Ⅰ級(jí)。無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征無(wú)改善或病情惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4觀察指標(biāo)兩組臨床療效、血?dú)夥治觯蹌?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）］和不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.368，P＜0.05），提示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組治療前后PaO2及PaCO2比較兩組經(jīng)治療后，較治療前PaO2升高，PaCO2下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后PaO2及PaCO2與對(duì)照組比較均有顯著性差異（t=12.24、8.25，P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后PaO2及PaCO2比較（±s）

表2　兩組治療前后PaO2及PaCO2比較（±s）

PaCO2（mm Hg）治療前　　治療后觀察組對(duì)照組組別　n　PaO2（mm Hg）治療前　　治療后60 60 61.12±4.16 61.20±4.38 88.64±5.96 74.24±5.31 53.39±3.28 54.18±3.09 41.52±3.51 48.64±3.86

2.3兩組不良反應(yīng)比較對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢不適，給予對(duì)癥處理后不適緩解，組間比較無(wú)顯著性差異（χ2=1.008，P＞0.05）。

3　討論

隨著人口老齡化進(jìn)程，慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭、心力衰竭的發(fā)病率明顯增加。由于氣道反復(fù)感染，通氣/血流比例失調(diào)致長(zhǎng)期慢性缺氧而造成肺動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)阻力增大，醛固酮分泌增加，腎血流量減少，鈉水潴留而導(dǎo)致心力衰竭［4］。治療主要以氧療、抗感染、改善通氣及糾正水電解質(zhì)紊亂為主。環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃、兒茶酚胺類正性肌力藥物，能夠透過(guò)細(xì)胞膜，增加心肌收縮力，增加患者心排血量，起到改善心功能的作用。氯沙坦通過(guò)降低心肌AngⅡ水平，阻斷AngⅡ水、鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用，達(dá)到改善患者心臟收縮壓和舒張壓的效果［5］。

肺源性心臟病心力衰竭多屬于中醫(yī)學(xué)中“喘病、水腫、肺脹、心悸”等范疇，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病位在肺，但涉及脾、腎等臟器，肺、脾、腎陽(yáng)虛為本。其中腎陽(yáng)虧虛最為重要，以痰飲、水濕、淤血為標(biāo)。病理機(jī)制為肺脾腎陽(yáng)氣衰微，氣不化水，水津不化，疏布失常，痰淤水飲互為因果而致病，水邪溢于肌表而面部、肢體浮腫，水飲上凌心肺，則咳喘心悸。治療當(dāng)以溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘為法。中醫(yī)認(rèn)為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，真武湯是溫陽(yáng)利水的代表方，《傷寒論》“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或自下利，或嘔者，真武湯主之?！薄捌淙巳园l(fā)熱，心悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！狈街懈阶哟笮链鬅?，歸心脾腎三經(jīng)，溫腎助陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，藥理研究能明顯增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管和改善冠脈血液、保護(hù)心肌的作用［6］；桂枝辛散溫通，溫補(bǔ)心陽(yáng)，通脈行瘀，因含有桂皮醛和桂皮油而有利尿強(qiáng)心、止咳祛痰作用；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾燥濕，利水消腫，有明顯的較長(zhǎng)時(shí)間的利尿作用，并且不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂［7］；白芍舒肝止痛，養(yǎng)陰利水，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜辛溫，能宣降肺氣布散水濕，開水上之源，既可協(xié)附子溫陽(yáng)化氣，又可助茯苓、白術(shù)溫中健脾；大棗補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后PaO2及PaCO2與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明真武湯加減聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺、氯沙坦在有效改善臨床癥狀、體征的同時(shí)，相應(yīng)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)有明顯的改善和變化。

綜上所述，慢性肺源性心臟病心力衰竭患者，輔助應(yīng)用真武湯加減可明顯提高臨床治療效果。

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中圖分類號(hào)：R541.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.006

收稿日期：（2015-10-30）