吳昊，韓寶義，汪永新，李全才，黃斌，郭運(yùn)發(fā)，劉亞軍，王金龍.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊　830054；.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊　830054

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根袖重建術(shù)用于包含神經(jīng)根骶管囊腫患者治療中的效果

吳昊1，韓寶義2，汪永新1，李全才1，黃斌1，郭運(yùn)發(fā)1，劉亞軍1，王金龍1
1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊830054

［摘要］目的探討根袖重建術(shù)在包含神經(jīng)根骶管囊腫患者中的臨床治療效果。方法整群選取2011年1月—2015年12月該院神經(jīng)外科收治的68例骶管囊腫患者，按照根袖重建術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行開放性手術(shù)治療，觀察手術(shù)結(jié)果。結(jié)果57例患者傷口愈合良好，11例患者因傷口紅腫出現(xiàn)延遲愈合，術(shù)后JOA評(píng)分明顯提高，神經(jīng)功能狀況改善率在71.35%～76.20%之間，術(shù)后隨訪及影像學(xué)檢查顯示囊腫均完全消失，未出現(xiàn)囊腫殘留或術(shù)腔殘留積液的情況。結(jié)論對(duì)包含神經(jīng)根骶管囊腫患者實(shí)施根袖重建術(shù)效果顯著，可明顯提高患者神經(jīng)功能狀況，有效清除囊腫，值得在臨床上推廣使用。

［關(guān)鍵詞］根袖重建術(shù)；脊神經(jīng)根；骶管囊腫；治療效果

骶管囊腫起病于脊髓被膜，屬于椎管內(nèi)硬脊膜囊腫范疇，在核磁共振檢查出現(xiàn)之前，我國(guó)對(duì)骶管囊腫的發(fā)病率并沒有相關(guān)統(tǒng)計(jì)，臨床檢查技術(shù)的進(jìn)步使越來越多的骶管囊腫患者得到明確診斷［1］。臨床上將骶管囊腫分為兩種類型，一種是不包含脊神經(jīng)根的骶管囊腫，即Nabors IB型，另一種是包含脊神經(jīng)根的骶管囊腫，即Nabors II型，后者是因神經(jīng)根遠(yuǎn)端異常擴(kuò)張所形成的囊腫，發(fā)病部位一般位于S2～3水平脊神經(jīng)節(jié)，大部分患者為成年人［2］。骶管囊腫比較常見，而且無明顯癥狀，如果保守治療無效或腰腿疼痛已嚴(yán)重影響正常生活，出現(xiàn)生理功能障礙，可考慮手術(shù)治療以恢復(fù)囊腫內(nèi)神經(jīng)纖維內(nèi)環(huán)境。為評(píng)估根袖重建術(shù)治療包含神經(jīng)根骶管囊腫患者的臨床療效，該研究整群選取2011年1月—2015年12月該院神經(jīng)外科收治的68例骶管囊腫患者為研究對(duì)象，采取開放性手術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于整群選取該院神經(jīng)外科收治的68例骶管囊腫患者的臨床資料，入選病例均為Nabors II型骶管囊腫，經(jīng)MRI檢查及CT檢查確診，符合根袖重建術(shù)適應(yīng)證，其中，男性患者30例，女性患者38例，年齡在19～26歲之間，病程在2個(gè)月～2年之間，平均病程（32.54±6.87）個(gè)月，癥狀部位分布：下腰部34例，下肢12例，骶尾部11例，臀部11例，首發(fā)癥狀：疼痛58例，麻木墜脹感10例。該研究已獲得患者本人及其家屬同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2病例篩除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)①臨床影像學(xué)檢查可見骶管擴(kuò)大，椎體后緣呈花邊樣改變，囊腫形狀類似卵圓形，囊內(nèi)有神經(jīng)根存在；②臨床表現(xiàn)為下腰部、骶尾部、會(huì)陰部疼痛，可伴隨坐骨神經(jīng)痛。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn)①影像學(xué)檢查或臨床癥狀無法與不包含神經(jīng)根骶管囊腫區(qū)分；②病歷信息不完整或不同意參與該研究。

1.3治療方法

68例患者均按照根袖重建術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行開放性手術(shù)治療，具體方法：術(shù)前行常規(guī)檢查，行氣管插管全麻，術(shù)中行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，作L5～S3水平切口，根據(jù)患者囊腫部位及累及范圍確定骶管椎板，椎板減壓過程中注意保證囊腫的完整性，充分暴露囊腫，在直視狀態(tài)下觀察囊腫有無粘連，分離囊腫和周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)，打開囊腫后觀察內(nèi)部有無神經(jīng)根，確定位置后切除部分囊腫壁，縫合剩余囊腫壁并重建神經(jīng)根袖，采用雙極電凝灼燒使袖套略微皺縮，重建神經(jīng)根袖原有形態(tài)。所有患者術(shù)后臥床休養(yǎng)，具體時(shí)間根據(jù)腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)確定，住院時(shí)間可隨腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)的提高適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察該組患者住院時(shí)間及傷口愈合情況，愈合標(biāo)準(zhǔn)分為愈合良好、延遲愈合和愈合不良（傷口出現(xiàn)液化、出現(xiàn)腦脊液漏或需再次手術(shù)）；②采用改良JOA評(píng)分系統(tǒng)［3］評(píng)估患者手術(shù)前后神經(jīng)功能狀況，評(píng)估指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能及膀胱功能，合計(jì)20分，計(jì)算改善率：改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（20-治療前評(píng)分）×100%；③術(shù)后2周行MRI檢查，觀察囊腫情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究主要采用SPSS 18.0軟件包對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，文中所涉及的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1該組患者臥床、住院時(shí)間及傷口愈合情況

68例包含神經(jīng)根骶管囊腫患者經(jīng)手術(shù)治療后，臥床時(shí)間在2～5 d之間，平均臥床時(shí)間（3.52±1.58）d，住院時(shí)間在8～17 d之間，平均住院時(shí)間（15.41±2.26）d；傷口評(píng)估結(jié)果顯示有57例患者傷口愈合良好，11例患者因傷口紅腫出現(xiàn)延遲愈合，未出現(xiàn)腦脊液漏或傷口開裂患者。

2.2該組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分及神經(jīng)功能改善情況對(duì)比

68例患者手術(shù)前JOA評(píng)分為（13.01±0.63）分，手術(shù)后JOA評(píng)分為（18.97±1.08）分，術(shù)后JOA評(píng)分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改善率在71.35% ～76.20%之間。見表1。

表1　該組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分結(jié)果對(duì)比［分，（±s）］

表1　該組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分結(jié)果對(duì)比［分，（±s）］

術(shù)前JOA評(píng)分術(shù)后JOA評(píng)分tP觀察指標(biāo)13.01±0.63 18.97±1.08 18.331 ＜0.05評(píng)分結(jié)果

2.3該組患者術(shù)后2周囊腫情況

68例患者術(shù)后2周經(jīng)MRI檢查顯示33例患者的囊腫均完全消失，未出現(xiàn)囊腫殘留或術(shù)腔殘留積液的情況。

3　討論

骶管囊腫屬于脊膜囊腫的一種，臨床分為Nabors IB型和Nabors II型，后者是包含神經(jīng)根的硬膜外脊膜囊腫，系脊髓神經(jīng)根遠(yuǎn)端擴(kuò)張所致。不論是否包含脊神經(jīng)根，囊腫的形成都與早期腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔有關(guān)，如果腦脊液流出受阻就會(huì)導(dǎo)致液體靜水壓不斷增大，從而出現(xiàn)囊腫。Nabors IB型一般無明顯癥狀，也無需接受特殊的治療，而約有25%的Nabors II型患者伴隨明顯癥狀，出現(xiàn)下腰部、骶尾部、會(huì)陰部疼痛等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接影響運(yùn)動(dòng)功能。雖然包含神經(jīng)根的骶管囊腫無惡變可能，但是囊腫會(huì)持續(xù)壓迫周圍神經(jīng)與骨質(zhì)，造成感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及骨質(zhì)破壞，因此，對(duì)于包含神經(jīng)根的骶管囊腫需要加強(qiáng)治療觀察［4-5］。

手術(shù)是目前治療骶管囊腫的主要方法，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀或經(jīng)藥物保守治療無效可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，Nabors IB型和Nabors II型骶管囊腫在手術(shù)方法上有所不同，前者主要是用血管吻合線進(jìn)行關(guān)閉操作，后者則需進(jìn)行根袖重建術(shù)［6-7］。通過根袖重建術(shù)可以有效清除冗余的囊腫壁，通過重疊縫合技術(shù)防止出現(xiàn)腦脊液漏的情況，而且還可以恢復(fù)脊神經(jīng)根的正常內(nèi)環(huán)境。該研究結(jié)果表明，68名包含神經(jīng)根的骶管囊腫患者經(jīng)根袖重建術(shù)治療后，臥床時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，而且大部分患者傷口愈合良好，僅有11例患者因傷口紅腫出現(xiàn)延遲愈合，無腦脊液漏或傷口裂開的情況。經(jīng)JOA系統(tǒng)評(píng)分發(fā)現(xiàn)本組患者術(shù)后神經(jīng)功能狀況得到顯著改善，改善率在71.35%～76.20%之間，與Jung等人的研究結(jié)果一致，隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者的囊腫均完全消失，未出現(xiàn)囊腫殘留情況。目前在包含神經(jīng)根骶管囊腫的最佳手術(shù)方法尚未達(dá)成共識(shí)，Patcl等提倡用經(jīng)皮穿刺引流的方式來治療包含神經(jīng)根骶管囊腫，但Voyadzis等人指出此種方式有損害神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，Xu等人則認(rèn)為顯微手術(shù)穿刺囊腫并行重疊縫合可獲得較好的治療效果，但并未獲得證實(shí)。該研究結(jié)果表明根袖重建術(shù)不僅可以有效清除冗余的囊腫壁，而且可改善神經(jīng)功能狀況，因此提供和完善了根袖重建術(shù)的臨床資料，為根袖重建術(shù)的臨床推廣提供了借鑒和參考。

綜上所述，根袖重建術(shù)治療包含神經(jīng)根骶管囊腫效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能狀況，消除囊腫，值得在臨床上加以推廣。

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Effect of Root Sleeve Reconstruction in Treatment of Patients with Nerve Root Sacral Cyst

WU Hao1，HAN Bao-yi2，WANG Yong-xin1，LI Quan-cai1，HUANG Bin1，GUO Yun-fa1，LIU Ya-jun1，WANG Jin-long1
1.Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830054 China；2.Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830054 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of root sleeve reconstruction in treatment of patients with nerve root sacral cyst. Methods 68 cases of patients with sacral cyst admitted and treated in the department of neurosurgery of our hospital from January 2011 to December 2015 were selected and were treated with open operation according to the standard procedures of root sleeve reconstruction，and the operative effect was observed. Results Wound healing was good in 57 cases，late healing was in 11 cases due to the wound swelling，postoperative JOA score was obviously improved，and the improvement rate of neurological functional status was between 71.35%and 76.20%，the postoperative follow -up and imaging examination showed that the all the cysts disappeared completely，and the cyst residue or nsal cavity residual effusion did not occur. Conclusion The effect of root sleeve reconstruction in treatment of patients with nerve root sacral cyst is obvious，which can obviously improve the neurological functional status of patients and effectively remove cysts，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Root sleeve reconstruction；Spinal nerve root；Sacral cyst；Treatment effect

［中圖分類號(hào)］R651.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0041-03

［作者簡(jiǎn)介］吳昊（1986.1-），男，江蘇鹽城人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科，神經(jīng)脊柱脊髓亞專業(yè)。

［通訊作者］羅坤（1973.8-），男，湖南長(zhǎng)沙人，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科，顱底外科，神經(jīng)脊柱脊髓亞專業(yè)。 E-mail：624254548@qq.com。

收稿日期：（2016-01-17）