穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片改善冠心病合并心律失?；颊咝墓δ艿男Ч治?/h1>
2016-06-16 10:18:14龔昌銀
中國(guó)民間療法 2016年5期
龔昌銀
(河南省鄭州益圣哮喘醫(yī)院，450099)
穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片改善冠心病合并心律失?；颊咝墓δ艿男Ч治?/p>
龔昌銀
(河南省鄭州益圣哮喘醫(yī)院，450099)
【關(guān)鍵詞】冠心病合并心律失常；穩(wěn)心顆粒；酒石酸美托洛爾片；效果分析
冠心病作為心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，多伴有不同程度的心律失常。常規(guī)單一或聯(lián)合使用抗心律藥物能夠顯著改善臨床癥狀與體征，但藥物安全性尚存爭(zhēng)議[1]。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片的治療方案改善冠心病合并心律失?；颊?4 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)的效果確切，安全可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。
一般資料
研究資料來(lái)源于我院中醫(yī)內(nèi)科2011年7月—2014年7月門診和住院治療的105例冠心病合并心律失常患者，經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖等檢查確診，符合《實(shí)用心臟病學(xué)》[2]中關(guān)于冠心病合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肺肝腎等重要臟器病變引起的心動(dòng)過(guò)緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯患者，藥物禁忌證和中途退出觀察等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡46～79歲，平均(59.3±6.2)歲；病程1個(gè)月～15年，平均(6.4±1.9)年；室性期前收縮患者33例，房性期前收縮患者14例，交界性期前收縮患者5例；心功能(NYNA心功能分級(jí))Ⅲ級(jí)患者35例，心功能Ⅳ級(jí)為17例。治療組53例，男29例，女24例；年齡46～81歲，平均(59.4±6.2)歲；病程2個(gè)月～16年，平均(6.4±1.9)年；室性期前收縮患者33例，房性期前收縮患者15例，交界性期前收縮患者5例；心功能Ⅲ級(jí)患者35例，心功能Ⅳ級(jí)為18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
治療方法
對(duì)照組：給予口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)25～50 mg/次，2～3次/d，根據(jù)病情需要調(diào)整給藥劑量和服藥次數(shù)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)，溫開水沖服，1袋(9 g)/次，3次/d。所有患者連續(xù)治療4周后，觀察綜合療效、24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。
觀察指標(biāo)：①綜合療效；②24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)：記錄治療前后室性期前收縮、房性期前收縮和短陣室速等指標(biāo)；③藥物安全性。
治療結(jié)果
療效評(píng)定：參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者治療后心律失常完全消失，臨床癥狀與體征完全消失，或與治療前比較異位心律減少90%以上為顯效；動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者治療后異位心律減少75%～90%者為有效；患者治療后臨床癥狀與體征改善不明顯，且動(dòng)態(tài)心電圖顯示異位心律減少未達(dá)到75%者為無(wú)效。
兩組患者治療后綜合療效比較見(jiàn)表1。
表1 對(duì)照組與治療組患者治療后綜合療效比較[例(%)]
注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05
24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)：兩組治療后均能夠降低患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)，但治療組患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)降低幅度高于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較見(jiàn)表2。
表2 對(duì)照組與治療組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較，次/24 h)
注：與治療前比較，△P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.01
不良反應(yīng)：治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)輕微口干2例，輕度頭暈4例；治療組出現(xiàn)輕微口干2例，輕度頭暈2例，便秘1例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%與對(duì)照組11.54%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討論
冠心病合并心律失常是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，其病因相對(duì)復(fù)雜，表現(xiàn)為不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變，根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制，其治療方案和效果存在一定差異，常見(jiàn)異丙腎上腺素、阿托品等改善心肌自律性和加速傳導(dǎo)，但長(zhǎng)期服用抗心律失常類藥物均有不同程度的毒副作用，嚴(yán)重者甚至可引起心臟傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常而危及患者的生命安全。因此，科學(xué)制定治療方案在改善冠心病合并心律失常患者的臨床癥狀與體征方面尤為重要。
酒石酸美托洛爾片是心血管內(nèi)科臨床常用的一種改善心律失常類藥物，也是臨床常見(jiàn)的一種可選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)β受體激動(dòng)作用和膜激活作用，能夠?qū)π呐Kβ1受體產(chǎn)生作用所需能力低于外周支氣管和血管上β2受體產(chǎn)生的能力，且隨著劑量的增加而選擇性隨之降低?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]美托洛爾片可減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，在應(yīng)激狀態(tài)下增加腎上腺分泌的腎上腺素，不會(huì)影響正常的生理性血管擴(kuò)張，同時(shí)可阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，降低起搏細(xì)胞的自律性，從而實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)時(shí)間改善24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)，與本研究對(duì)照組治療后總有效率71.15%，降低24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)結(jié)果基本一致。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病合并心律失常屬“胸痹”和“心悸”等范疇，與邪毒侵襲、陰氣耗傷不能營(yíng)養(yǎng)心脈，陰陽(yáng)失調(diào)所致，治療以益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀和定悸安神為主。穩(wěn)心顆粒是臨床常見(jiàn)的一種經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的復(fù)方中藥制劑[5]，具有益氣養(yǎng)陰和活血化瘀的功效，主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀和甘松，主治氣陰兩虛、心脈瘀阻病證。其中黨參性平，味甘，具有補(bǔ)中益氣和健脾益肺之功；黃精補(bǔ)中益氣，潤(rùn)心肺，調(diào)心脈；三七甘微苦、溫，入肝、胃，兼入心、大腸，具有活血祛瘀和定痛之功；琥珀具有寧心護(hù)心脈、活血利水之效；甘松理氣化瘀，具有開郁醒脾的療效。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀和定悸安神之功?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實(shí)[6]穩(wěn)心顆粒能夠有效抑制晚鈉電流，縮短心房動(dòng)作電位，延長(zhǎng)復(fù)極后有效不應(yīng)期，從而選擇性終止和預(yù)防心律失常的發(fā)生。近代文獻(xiàn)顯示穩(wěn)心顆粒還具有多種離子通道的阻斷作用，延長(zhǎng)心肌內(nèi)外膜肌細(xì)胞APD，增加心率變異性和減慢心率，提高心肌細(xì)胞閾值。
綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片改善冠心病合并心律失?；颊?4 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)效果確切，能夠通過(guò)降低起搏細(xì)胞的自律性、抑制晚鈉電流和活血祛瘀等改善臨床癥狀與體征，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和改善生存質(zhì)量方面具有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]王金萍，李景春.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(7)：1235,1237.
[2]陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].4版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：433-438.
[3]中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5-11.
[4]周軍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49(3)：95-96.
[5]張家美，吳曉蓉，付英杰，等.穩(wěn)心顆粒對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者心律失常的防治及對(duì)血管緊張素Ⅱ的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，37(6)：687-689.
[6]蔚珍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(1)：114-115.
(收稿日期2015-08-13)
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龔昌銀
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一般資料
研究資料來(lái)源于我院中醫(yī)內(nèi)科2011年7月—2014年7月門診和住院治療的105例冠心病合并心律失常患者，經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖等檢查確診，符合《實(shí)用心臟病學(xué)》[2]中關(guān)于冠心病合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肺肝腎等重要臟器病變引起的心動(dòng)過(guò)緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯患者，藥物禁忌證和中途退出觀察等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡46～79歲，平均(59.3±6.2)歲；病程1個(gè)月～15年，平均(6.4±1.9)年；室性期前收縮患者33例，房性期前收縮患者14例，交界性期前收縮患者5例；心功能(NYNA心功能分級(jí))Ⅲ級(jí)患者35例，心功能Ⅳ級(jí)為17例。治療組53例，男29例，女24例；年齡46～81歲，平均(59.4±6.2)歲；病程2個(gè)月～16年，平均(6.4±1.9)年；室性期前收縮患者33例，房性期前收縮患者15例，交界性期前收縮患者5例；心功能Ⅲ級(jí)患者35例，心功能Ⅳ級(jí)為18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
治療方法
對(duì)照組：給予口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)25～50 mg/次，2～3次/d，根據(jù)病情需要調(diào)整給藥劑量和服藥次數(shù)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)，溫開水沖服，1袋(9 g)/次，3次/d。所有患者連續(xù)治療4周后，觀察綜合療效、24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。
觀察指標(biāo)：①綜合療效；②24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)：記錄治療前后室性期前收縮、房性期前收縮和短陣室速等指標(biāo)；③藥物安全性。
治療結(jié)果
療效評(píng)定：參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者治療后心律失常完全消失，臨床癥狀與體征完全消失，或與治療前比較異位心律減少90%以上為顯效；動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者治療后異位心律減少75%～90%者為有效；患者治療后臨床癥狀與體征改善不明顯，且動(dòng)態(tài)心電圖顯示異位心律減少未達(dá)到75%者為無(wú)效。
兩組患者治療后綜合療效比較見(jiàn)表1。
表1 對(duì)照組與治療組患者治療后綜合療效比較[例(%)]
注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05
24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)：兩組治療后均能夠降低患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)，但治療組患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)降低幅度高于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較見(jiàn)表2。
表2 對(duì)照組與治療組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較，次/24 h)
注：與治療前比較，△P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.01
不良反應(yīng)：治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)輕微口干2例，輕度頭暈4例；治療組出現(xiàn)輕微口干2例，輕度頭暈2例，便秘1例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%與對(duì)照組11.54%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討論
冠心病合并心律失常是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，其病因相對(duì)復(fù)雜，表現(xiàn)為不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變，根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制，其治療方案和效果存在一定差異，常見(jiàn)異丙腎上腺素、阿托品等改善心肌自律性和加速傳導(dǎo)，但長(zhǎng)期服用抗心律失常類藥物均有不同程度的毒副作用，嚴(yán)重者甚至可引起心臟傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常而危及患者的生命安全。因此，科學(xué)制定治療方案在改善冠心病合并心律失常患者的臨床癥狀與體征方面尤為重要。
酒石酸美托洛爾片是心血管內(nèi)科臨床常用的一種改善心律失常類藥物，也是臨床常見(jiàn)的一種可選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)β受體激動(dòng)作用和膜激活作用，能夠?qū)π呐Kβ1受體產(chǎn)生作用所需能力低于外周支氣管和血管上β2受體產(chǎn)生的能力，且隨著劑量的增加而選擇性隨之降低?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]美托洛爾片可減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，在應(yīng)激狀態(tài)下增加腎上腺分泌的腎上腺素，不會(huì)影響正常的生理性血管擴(kuò)張，同時(shí)可阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，降低起搏細(xì)胞的自律性，從而實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)時(shí)間改善24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)，與本研究對(duì)照組治療后總有效率71.15%，降低24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)結(jié)果基本一致。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病合并心律失常屬“胸痹”和“心悸”等范疇，與邪毒侵襲、陰氣耗傷不能營(yíng)養(yǎng)心脈，陰陽(yáng)失調(diào)所致，治療以益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀和定悸安神為主。穩(wěn)心顆粒是臨床常見(jiàn)的一種經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的復(fù)方中藥制劑[5]，具有益氣養(yǎng)陰和活血化瘀的功效，主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀和甘松，主治氣陰兩虛、心脈瘀阻病證。其中黨參性平，味甘，具有補(bǔ)中益氣和健脾益肺之功；黃精補(bǔ)中益氣，潤(rùn)心肺，調(diào)心脈；三七甘微苦、溫，入肝、胃，兼入心、大腸，具有活血祛瘀和定痛之功；琥珀具有寧心護(hù)心脈、活血利水之效；甘松理氣化瘀，具有開郁醒脾的療效。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀和定悸安神之功?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實(shí)[6]穩(wěn)心顆粒能夠有效抑制晚鈉電流，縮短心房動(dòng)作電位，延長(zhǎng)復(fù)極后有效不應(yīng)期，從而選擇性終止和預(yù)防心律失常的發(fā)生。近代文獻(xiàn)顯示穩(wěn)心顆粒還具有多種離子通道的阻斷作用，延長(zhǎng)心肌內(nèi)外膜肌細(xì)胞APD，增加心率變異性和減慢心率，提高心肌細(xì)胞閾值。
綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片改善冠心病合并心律失?；颊?4 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)效果確切，能夠通過(guò)降低起搏細(xì)胞的自律性、抑制晚鈉電流和活血祛瘀等改善臨床癥狀與體征，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和改善生存質(zhì)量方面具有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]王金萍，李景春.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(7)：1235,1237.
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[4]周軍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49(3)：95-96.
[5]張家美，吳曉蓉，付英杰，等.穩(wěn)心顆粒對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者心律失常的防治及對(duì)血管緊張素Ⅱ的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，37(6)：687-689.
[6]蔚珍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(1)：114-115.
(收稿日期2015-08-13)
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