朱輝，壽奎水，陳步國(guó)，李甲，孫峰

（徐州仁慈醫(yī)院 手外科，江蘇 徐州 221004）

手部能夠發(fā)揮其重要功能，不僅取決于手指的數(shù)量，也取決于各手指的功能長(zhǎng)度。創(chuàng)傷、先天畸形引起的手指短小畸形在手外科較常見，如何安全有效地延長(zhǎng)殘指的長(zhǎng)度提高手功能是臨床探索的重要課題之一。目前臨床上對(duì)手指短小或缺損多行植骨加長(zhǎng)或足趾移植再造等方法修復(fù)，術(shù)式操作相對(duì)復(fù)雜，或遺留供區(qū)相應(yīng)功能缺陷，不易被患者接受。2010年1月-2013年1月，我院應(yīng)用根據(jù)Ilizarov技術(shù)原理設(shè)計(jì)的微型環(huán)形外固定架對(duì)8例患者進(jìn)行指體延長(zhǎng)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組8例，男5例，女3例；年齡16～45歲，平均28歲。均為外傷性手指缺損，電鋸傷2例，擠軋傷4例，爆炸傷2例。其中拇指4例，食指2例，中指2例。殘指長(zhǎng)度最短的僅剩余近節(jié)指體1.5 cm，最長(zhǎng)的近節(jié)或中節(jié)約1/2指體。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇殘端愈合后3個(gè)月～3年，平均10個(gè)月。

1.2　手術(shù)方法

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，在需要延長(zhǎng)的指節(jié)遠(yuǎn)近端于殘指縱軸垂直面上各打入1枚克氏針及1枚螺釘，將指骨微型環(huán)形外固定架安裝在克氏針上，暫不固定螺母。在殘指尺背側(cè)或橈背側(cè)做長(zhǎng)約1.0 cm小切口，避開伸肌腱，用小骨刀伸入切口內(nèi)將指骨在兩枚克氏針之間橫行截?cái)啵M量少剝離少損傷骨膜，紗布按壓止血同時(shí)擰緊固定微型環(huán)形外固定架上各螺母，縫合切口。術(shù)后1周開始通過(guò)旋轉(zhuǎn)微型環(huán)形外支架連接桿上的螺母行指骨延長(zhǎng)，每天調(diào)節(jié)各螺母2～3次，使骨延長(zhǎng)0.3～0.5 mm，兩周X線攝片檢查，觀察骨延長(zhǎng)及斷端對(duì)位情況，經(jīng)4～8周，延長(zhǎng)1.5～3.0 cm后停止，觀察3～4周待骨延長(zhǎng)部位骨礦化良好，出現(xiàn)連續(xù)骨皮質(zhì)時(shí)拆除環(huán)形外固定架。

圖1　術(shù)前X線

圖2　術(shù)前情況

圖3　延長(zhǎng)前X線片

圖4　延長(zhǎng)后情況

圖5　延長(zhǎng)后X線片

圖6　延長(zhǎng)后情況

圖7　術(shù)后X線片

圖8　術(shù)后恢復(fù)情況

2　結(jié)果

8例手術(shù)均順利完成，延長(zhǎng)手指長(zhǎng)度：1.5 cm 3例，2.0～2.5 cm 3例，3.0 cm 2例。8～12周停止延長(zhǎng)骨礦化良好，拆除外固定支架。8例隨訪1.5～2年，平均21個(gè)月，殘指外形改觀，血運(yùn)及感覺(jué)無(wú)改變，未發(fā)生骨折或畸形，延長(zhǎng)指功能得到明顯改善，對(duì)指、捏握功能不同程度改善和恢復(fù)（圖1-8）。

3　討論

Ilizarov將此法則應(yīng)用于肢體延長(zhǎng)，其優(yōu)點(diǎn)在于不需要植骨及內(nèi)固定，而且在延長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的畸形或?qū)ξ徊涣伎梢酝ㄟ^(guò)外固定架矯正而不需要手術(shù)，目前多用于平衡肢體長(zhǎng)度畸形矯正等病例。大肢體骨延長(zhǎng)技術(shù)臨床應(yīng)用已較多，但應(yīng)用到手部指骨延長(zhǎng)由于外固定架設(shè)計(jì)和應(yīng)用較困難，臨床較少應(yīng)用。侯春林、黃鳳鳴、蔡珍福等[3-5]于上世紀(jì)80年代相繼開展了掌指骨延長(zhǎng)研究，但均需延長(zhǎng)后二期行植骨術(shù)。

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我們根據(jù)Ilizarov技術(shù)原理設(shè)計(jì)的這種微型環(huán)形外固定架延長(zhǎng)指骨的方法遵循了骨細(xì)胞在骨膜下成骨的原理，其主要核心技術(shù)是術(shù)中對(duì)骨膜損傷少，截骨后1周待骨膜開始修復(fù)時(shí)行骨牽引延長(zhǎng)術(shù)，骨延長(zhǎng)與成骨同步進(jìn)行，不必植骨，即在牽張應(yīng)力刺激下骨膜下同步形成新骨。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：⑴能達(dá)到手指延長(zhǎng)的基本要求，持物穩(wěn)定，手指外形、感覺(jué)較好；⑵不犧牲其他手指或足趾，不用植骨，因此不增加患者新的創(chuàng)傷和痛苦；⑶延長(zhǎng)可一次手術(shù)完成，不需二次手術(shù)行切開植骨內(nèi)固定；⑷方法簡(jiǎn)單，操作方便，患者或家屬可自己進(jìn)行延長(zhǎng)，定期在門診隨訪觀察指導(dǎo)[6]。

應(yīng)用本方法需注意指體殘端情況。本方法適用于殘端指骨軟組織覆蓋良好，無(wú)嚴(yán)重瘢痕、攣縮，延長(zhǎng)骨段骨膜相對(duì)良好，無(wú)骨塊突起壓迫皮膚的患者。存在殘端痛的患者在實(shí)施該術(shù)式時(shí)可能會(huì)加重神經(jīng)癥狀；殘端有小潰瘍創(chuàng)面在延長(zhǎng)術(shù)中易發(fā)生感染或繼發(fā)性指骨外露；殘指攝片檢查發(fā)現(xiàn)殘指指骨較尖銳，延長(zhǎng)術(shù)中骨尖端易刺破皮膚，不宜采用本術(shù)式；以上情況需經(jīng)手術(shù)處理3個(gè)月痊愈后實(shí)施該手術(shù)。對(duì)于年幼患者，指節(jié)近端打入的克氏針及螺釘可能會(huì)損傷骨骺導(dǎo)致指骨生長(zhǎng)停滯，應(yīng)待骨骺閉合視需要再施行本術(shù)式。

指骨延長(zhǎng)一定程度上能夠滿足患者生活上的需求，恢復(fù)部分手功能，也在美觀方面改善了外形，可增加患者生活信心。根據(jù)Ilizarov技術(shù)原理設(shè)計(jì)的微型環(huán)形外固定架延長(zhǎng)指骨，是治療指骨短缺提高手功能的有效方法，優(yōu)點(diǎn)明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：