李丹，高文

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 感染科，遼寧 沈陽 110024）

為了預(yù)防手外傷開放性創(chuàng)面發(fā)生感染，傳統(tǒng)的換藥和抗生素治療方法給患者帶來很大痛苦，且住院時間長，易發(fā)生交叉感染，醫(yī)護工作量大[1]。而負(fù)壓封閉引流則通過封閉的敷料持續(xù)負(fù)壓吸引出壞死、膿液等組織，能在短時間內(nèi)促進肉芽組織生長，降低感染率。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月-2014年12月手外傷開放性創(chuàng)面＞10 cm2患者100例為研究對象。將上述符合要求的患者隨機分成對照組和實驗組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、病情等比較無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

對照組給予常規(guī)的換藥處理，每日一次，滲出多者增加換藥次數(shù)。實驗組由醫(yī)生按照操作規(guī)程進行VSD裝置治療，調(diào)節(jié)負(fù)壓。

1.2　觀察指標(biāo)

觀察兩組的換藥次數(shù)、抗生素使用時間、住院天數(shù)、發(fā)生創(chuàng)面感染和產(chǎn)生多重耐藥的患者例數(shù)。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

兩組在換藥次數(shù)、抗生素使用時間、住院時間上的比較，實驗組優(yōu)于對照組，兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組換藥次數(shù)等項指標(biāo)的比較（±s）

表1　兩組換藥次數(shù)等項指標(biāo)的比較（±s）

組別　換藥次數(shù)（次） 抗生素使用時間（d） 住院天數(shù)（d）實驗組（n=50） 2.8±1.5　5.2±1.2　20.1±2.5對照組（n=50)12.2±3.2　14.2±1.2　35.1±2.5t值　16.83　22.85　18.16P值?。?.05?。?.05?。?.05

對兩組發(fā)生創(chuàng)面感染和產(chǎn)生多重耐藥菌感染的病例進行比較，實驗組優(yōu)于對照組，兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2

表2　兩組發(fā)生創(chuàng)面感染及產(chǎn)生耐藥菌的病例比較（例，%）

3　討論

相關(guān)研究顯示，創(chuàng)面引流不佳、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面繼發(fā)性老化、創(chuàng)面潰瘍、患者具有全身性疾病等都是造成創(chuàng)面愈合不良或遲緩的危險因素，其中創(chuàng)口引流不佳的危險性居各因素之首[1]。VSD是引流技術(shù)的革新，能使負(fù)壓均勻分布于整個創(chuàng)面，全方位徹底引流，不受體位影響[2]。VSD技術(shù)可促進毛細(xì)血管基底膜恢復(fù)完整，降低血管通透性，減少組織水腫，刺激肉芽組織生長，縮小創(chuàng)面[3]，減少頻繁換藥帶來的疼痛和緊張情緒[4]。

本研究顯示，采用VSD技術(shù)的實驗組換藥次數(shù)少于對照組，這與諸利梅等[5]的研究結(jié)果相同。換藥次數(shù)的減少不僅減輕了患者痛苦，也減少了醫(yī)護人員操作次數(shù)，在很大程度上降低了交叉感染的發(fā)生幾率。王麗等[6]研究顯示，VSD技術(shù)用于治療急慢性創(chuàng)傷和創(chuàng)面，因其療效顯著，正逐步被廣泛應(yīng)用于各種創(chuàng)面的治療中。通過充分的引流，有效地刺激肉芽組織的生長，提高了治愈率，且能有效預(yù)防感染。VSD可有效封閉創(chuàng)面，防止細(xì)菌入侵，減少了再次感染的機會。本研究表明，實驗組與對照組，創(chuàng)面的感染率分別是6%和30%，證實了上述結(jié)果。

由于感染率的下降，實驗組的抗生素使用時間為（5.2±1.2）d，也低于對照組的（14.2±1.2）d。這就避免了臨床為控制感染而大量使用抗生素的現(xiàn)象，同時也減少了耐藥菌感染的機會。本次實驗組耐藥菌感染率為2%，低于對照組20%的感染率，證實了這一觀點。

綜上所述，VSD技術(shù)與普通換藥相比可減少醫(yī)護人員操作次數(shù)，縮短抗生素使用時間和患者住院時間，降低創(chuàng)面感染和發(fā)生多重耐藥的幾率，為手外傷開放性創(chuàng)面感染控制提供了有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：