王禮寧，王宇，王維俊

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 中心實(shí)驗(yàn)室，遼寧 沈陽 110024）

銅綠假單胞菌（PA）是一種常見的條件致病菌，屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。本菌常引起術(shù)后傷口感染，也可導(dǎo)致血行散播，從而發(fā)生菌血癥和敗血癥。為了解我院手外科患者銅綠假單胞菌感染和耐藥情況，對手外科患者傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽性的915株標(biāo)本進(jìn)行分類，將其中分離到的258株銅綠假單胞菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析，報道如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

2010年1月1日-2014年12月31日，對沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科患者傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性的915株標(biāo)本進(jìn)行分類，其中銅綠假單胞菌258株。質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供：銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.2　方法

珠海迪爾公司產(chǎn)DL–96型微生物細(xì)菌測定系統(tǒng)及其配套試劑。

2　結(jié)果

2.1　手外科傷口分泌物細(xì)菌的總體分布情況

表1　915株手外科患者傷口分泌物菌株構(gòu)成（株，%）

2.2　銅綠假單胞菌不同季度檢出趨勢分析

四個季度銅綠假單胞菌分別檢出25株、48株、93株和92株，三、四季度檢出率較一、二季度明顯增高（表 2）。

表2　258株銅綠假單胞菌不同季度檢出趨勢分析（株，%）

2.3　銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物中耐藥率最低的是頭孢哌酮/舒巴坦（7.0%）和美羅培南（9.3%），其他藥物藥敏結(jié)果見表3。

表3　258株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物敏感結(jié)果（株，%）

3　討論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，可定植于人體多個部位，當(dāng)機(jī)體抵抗力明顯下降時，可引起呼吸道、泌尿道及傷口等多部位的感染。多重耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)生的主要原因?yàn)榭咕幬锏牟缓侠硎褂煤蜑E用，因此對于多重耐藥銅綠假單胞菌的高危因素及藥物敏感性研究非常必要，可為感染的預(yù)防及疾病的治療提供依據(jù)[1,2]。

從表1可以看出，從送檢的手外科傷口分泌物915株陽性標(biāo)本中分離得到258株銅綠假單胞菌，占非發(fā)酵菌屬的66.2%，占所有細(xì)菌的28.2%，說明銅綠假單胞菌是我院手外科外傷感染的重要病原菌之一。

從表2可以看出，銅綠假單胞菌感染在四個季度中，以三、四季度為主，可能與這兩個季度自然界環(huán)境有利于該菌的潛伏和生長有關(guān)。

而表3的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以分析出，手外科分泌物分離得到的258株銅綠假單胞菌，耐藥率最低的是頭孢哌酮/舒巴坦（7.0%）和美羅培南（9.3%），顯示出β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合藥物和碳青霉烯類抗生素可抑制細(xì)菌產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的廣譜β－內(nèi)酰胺酶，使因產(chǎn)酶而致耐藥的菌株轉(zhuǎn)為敏感，其抗菌作用顯著優(yōu)于單藥成分，因此，可作為治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染降階梯的首選藥物。其次是多粘菌素類和氨基糖甙類抗生素，與其他地區(qū)報道有一定差異[3-6]，說明各地區(qū)間習(xí)慣性用藥對耐藥率發(fā)生有一定影響，因此對銅綠假單胞菌引起的外傷感染不應(yīng)一味習(xí)慣性用藥，而應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感率較高的抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)：