蔡繼敏 羅新福

更昔洛韋治療EB病毒感染兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效觀察

蔡繼敏 羅新福

目的 觀察更昔洛韋治療EB病毒感染兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效，并探究其臨床適用性。方法 選擇90例EB病毒感染兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒作為研究病例，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者采用利巴韋林治療，研究組患者采用更昔洛韋治療。觀察2組患者熱程、淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大等癥狀改善時(shí)間，以及2組患者的總有效率。結(jié)果 研究組患者的熱程、淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大、異淋恢復(fù)情況等指標(biāo)的改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的總有效率與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.6014，P＜0.05）；研究組患兒出現(xiàn)的腹瀉、皮疹、貧血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 更昔洛韋治療EB病毒感染兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效較為顯著，預(yù)后效果良好，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

更昔洛韋；EB病毒感染；兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，其主要是由于兒童時(shí)期受EB病毒感染所致。臨床上患兒常表現(xiàn)為咽喉疼痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)和肝脾腫大、外周淋巴細(xì)胞增加同時(shí)伴有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)等癥狀。目前，臨床上的主要治療方案為抗病毒、對(duì)癥支持治療、免疫治療等。臨床上顯示，利巴韋林治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥不能顯著改善患者的肝臟縮小、咽峽炎等臨床癥狀[1]。有研究表明，更昔洛韋可以顯著地治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥，效果良好[2]。本文就更昔洛韋治療EB病毒感染兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效進(jìn)行了試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2014年11月江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院治療的EB病毒感染兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒90例作為研究病例。按照不同方案分為2組，研究組45例，其中男28例，女17例，年齡1.2～12.4歲，平均年齡（5.3±2.4）歲，住院前病程3～7 d，平均病程（4.5±0.7）d，體溫38.2℃～40.1℃，平均溫度（39.4±0.6）℃；對(duì)照組45例，其中男26例，女19例，年齡1.0～12.1歲，平均年齡（5.2±2.6）歲，住院前病程2～8 d，平均病程（4.3±0.9）d，體溫38.0℃～40.3℃，平均溫度（39.1±0.8）℃。所有患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予相同的對(duì)癥治療，即護(hù)肝、護(hù)心治療、退燒治療等常規(guī)治療。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予利巴韋林進(jìn)行治療，具體為：給與患兒靜脈滴注利巴韋林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013147）10 mg/（kg·d），1次/d，治療周期為2周。研究組患兒給予更昔洛韋治療，具體方案為：給與患兒靜脈滴注更昔洛韋（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094191）5 mg/（kg·d），每天2次，12 h/次，治療周期為2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效主要是指用藥24 h后體溫開(kāi)始下降，2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，淋巴結(jié)縮小2/3，各項(xiàng)臨床癥狀均顯著改善；有效主要是指患者用藥24 h后體溫有所下降，4 d恢復(fù)正常，淋巴結(jié)縮小約1/3，各項(xiàng)臨床癥狀有所改善；無(wú)效主要是指患者用藥5 d后，各項(xiàng)癥狀無(wú)改善甚至有所加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者熱程、淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大、異淋恢復(fù)情況對(duì)比 研究組患者的熱程、淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大、異淋恢復(fù)情況等指標(biāo)的改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間結(jié)果分析（x±s，d）

2.2 2組患者臨床療效結(jié)果分析 研究組患者的總有效率高達(dá)93.3%，對(duì)照組僅為71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.6014，P=0.0058）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效結(jié)果分析[n(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 研究組患者出現(xiàn)腹瀉1例，皮疹2例，貧血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)腹瀉5例，皮疹5例，貧血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8743，P＜0.05）。

3 討論

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥是臨床上最為常見(jiàn)的EB病毒感染疾病之一，多發(fā)生于兒童時(shí)期。臨床上常表現(xiàn)為咽喉疼痛、發(fā)熱、惡心、疲乏、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀[4]。近年來(lái)，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。由于該病具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，需要較為有效的方案進(jìn)行治療。近年來(lái)，臨床上常常使用的抗病毒藥物有阿昔洛韋、利巴韋林、更昔洛韋等，這些藥物對(duì)治療EB病毒感染兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥均一定效果[5]。

利巴韋林又稱(chēng)病毒唑，是一種較常見(jiàn)的核苷類(lèi)抗病毒藥物，對(duì)改善兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的淋巴結(jié)縮小、咽峽炎等臨床癥狀具有一定效果[6]。但有學(xué)者指出，利巴韋林用藥后患兒的腹瀉、皮疹、貧血等發(fā)生率較高，患兒的遠(yuǎn)期療效不明顯，評(píng)價(jià)較低[7]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，利巴韋林方案治療后患兒中24 h后體溫開(kāi)始下降，2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，肝脾淋巴結(jié)縮小2/3等總有效率僅為71.1%。

大量研究表明[8-10]，更昔洛韋對(duì)改善兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床癥狀顯著，預(yù)后效果良好。更昔洛韋作為合成的核苷類(lèi)廣譜抗DNA病毒藥物，對(duì)EB病毒和巨細(xì)胞病毒均具有較高的活性，進(jìn)入血液后細(xì)胞激酶將進(jìn)一步磷酸化，最終成為更昔洛韋三磷酸，抑制三磷酸鳥(niǎo)苷與病毒結(jié)合，達(dá)到抑制DNA合成的目的，最終發(fā)揮抗病毒的作用[11]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，更昔洛韋給藥后患兒的熱程改善時(shí)間僅為（9.3±6.2）d，顯著低于利巴韋林方案下的（14.6±7.4）d（P<0.05）。說(shuō)明更昔洛韋給藥方案可以顯著地減少各項(xiàng)臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間，見(jiàn)效較快[9]。此外，更昔洛韋方案治療后患兒的臨床總有效率高達(dá)93.3%，顯著高于利巴韋林的71.1%（P<0.05）。

綜上所述，更昔洛韋可以顯著地治療EB病毒感染兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥，預(yù)后效果良好，各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.087

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院兒科 （蔡繼敏羅新福）