劉德新

腹腔鏡膽囊切除術(shù)給予臨床護(hù)理路徑的臨床資料回顧

劉德新

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理,比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組住院時間、住院費(fèi)用均低于對照組（P<0.05）；觀察組中度疼痛以下的比例96.00%，對照組為82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)給予臨床護(hù)理路徑，可有效縮短住院時間，減少術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理；臨床護(hù)理路徑

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，該技術(shù)已經(jīng)成為膽囊手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。而新技術(shù)的發(fā)展也為臨床護(hù)理提出了更高的要求，且隨著人們就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護(hù)理服務(wù)漸被臨床重視并推廣應(yīng)用[2-3]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理方法及效果，本研究對2012年5月～2014年2月遼寧本溪市中心醫(yī)院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年2月遼寧本溪市中心醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡34～67歲，平均年齡（41.76±2.98）歲；對照組男26例，女24例，年齡36～68歲，平均年齡（42.23±3.11）歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立臨床路徑 護(hù)理小組成員包括科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)臨床路徑的組織、培訓(xùn)、實(shí)施，并明確人員職責(zé)。培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床路徑的內(nèi)容、步驟、方法、資料收集方法等。培訓(xùn)范圍包括臨床路徑護(hù)理小組成員及相關(guān)科室的醫(yī)生和護(hù)理人員。

1.2.2 制訂臨床路徑 在征求專家及相關(guān)人員意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外疾病現(xiàn)有護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[4]、根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)制定臨床護(hù)理路徑內(nèi)容表。內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、臨床檢查、診斷、治療、護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)、出院計劃等。護(hù)理部負(fù)責(zé)制定護(hù)理流程和護(hù)理制度。

1.2.2 實(shí)施臨床路徑 患者入院后，責(zé)任護(hù)士在仔細(xì)了解患者病情的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行檢查和評估，納入臨床路徑管理。責(zé)任護(hù)士為患者介紹醫(yī)院相關(guān)制度、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、治療方案、護(hù)理方案，介紹相關(guān)疾病知識，按照護(hù)理流程為患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，每日根據(jù)臨床護(hù)理路徑表對臨床護(hù)理路徑計劃的實(shí)施情況進(jìn)行記錄并對實(shí)施情況進(jìn)行評估，讓患者了解每日的護(hù)理內(nèi)容，以增加其主動配合治療護(hù)理的積極性。護(hù)士長每日對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情變化、需求及時修改護(hù)理內(nèi)容，及時調(diào)整計劃，使患者得到科學(xué)合理的護(hù)理?；颊叱鲈簳r，由臨床路徑護(hù)理小組對患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況做出評價。

1.3 觀察項目 觀察2組住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生率及疼痛等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時間及住院費(fèi)用比較 觀察組住院時間和住院費(fèi)用分別為（5.76±0.54）d、（6441.34±852.32）元，對照組分別為（8.01±0.87）d、（6891.24±834.672）元，觀察組住院時間較對照組短，住院費(fèi)用較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.538，t=2.667，P<0.05）。

2.2 2組患者疼痛等級比較 觀察組50例中，中度疼痛以下的48例，占96.00%，對照組50例中，中度疼痛以下的41例，占82.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）。見表1。

表1 2組疼痛等級比較（n）

2.3 2組患者并發(fā)癥比較 觀察組50例中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例（腹部不適1例），發(fā)生率為2.00%，對照組50例中，發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率為14.00%，分別為反流性胃炎2例，出血2例，感染1例，腹部不適2例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是近年來發(fā)展起來的一種科學(xué)護(hù)理方法，從患者入院到出院，制定并實(shí)施一整套醫(yī)療護(hù)理工作計劃，制定人員不僅有護(hù)理人員，也有醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)容不僅包含護(hù)理計劃、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，也包括診斷、治療、檢查等醫(yī)療內(nèi)容[5-6]，內(nèi)容廣泛但又是統(tǒng)一的整體，這樣更符合患者的實(shí)際情況。在實(shí)施過程中嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行，而且由專人每日根據(jù)護(hù)理路徑表評估、檢查實(shí)施、記錄，護(hù)士長進(jìn)行總的檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，根據(jù)患者病情的變化和需求，及時調(diào)整護(hù)理計劃，還可以預(yù)見性根據(jù)可能存在的問題進(jìn)行針對性護(hù)理[7]。臨床護(hù)理路徑可以保證患者在在最短的時間內(nèi)得到規(guī)范的治療、護(hù)理，從而減少住院時間，降低住院費(fèi)用。同時，由于嚴(yán)格按照計劃實(shí)施，護(hù)理人員的責(zé)任心得到加強(qiáng)，減少了不良事件的發(fā)生[8]，增加了護(hù)患之間的溝通，提高了患者滿意度。

本組資料中，觀察組住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，中度疼痛以下的比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，采用臨床護(hù)理路徑是有效的。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，采用臨床護(hù)理路徑可以減少住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后疼痛，降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 劉連春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(27):21-22．

[2] 吳旭紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):14-15．

[3] 王玉萍,赫玲玲,李蕾.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,14(5):3119-3125.

[4] 張淑華,李慶華,王蕓.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,16(11):151-152.

[5] 江平,王新玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑變異患者中個性化護(hù)理的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,10(8):86-88.

[6] 王欣,李鈺燕,馬倩紅,等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,5(12):15-16.

[7] 高靜,張斌.臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理工作模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,9(4):2146-2147.

[8] 鄧云模.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用及探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,7(11):1663-1665.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.080

遼寧 117000 遼寧本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤一病房 （劉德新）