吳 峰

探討微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的應用效果

吳 峰

目的 分析討論微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的應用效果。方法 選擇行脊柱創(chuàng)傷手術患者80例，將其隨機均分成實驗組和對照組，各40例，對照組患者給予常規(guī)開放手術治療，實驗組患者給予微創(chuàng)手術治療，對2組患者的臨床效果進行觀察。結果 實驗組患者的手術時間（121.6±5.3）min、術中出血量（120.4±4.7）mL、疼痛評分（3.3±1.8）分、術后活動時間（40.1±9.6）h、住院時間（7.5±3.6）d顯著優(yōu)于對照組患者，另外實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）顯著低于對照組患者（15.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在脊柱創(chuàng)傷手術中應用微創(chuàng)技術，手術時間短、微創(chuàng)、疼痛程度低、術中出血量少、患者術后恢復快、住院時間短，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。

微創(chuàng)技術；脊柱創(chuàng)傷手術；應用效果

人體脊柱部位受到結構性損傷就是脊柱創(chuàng)傷，神經(jīng)結構損傷、骨結構損傷以及軟組織損傷等都屬于脊柱創(chuàng)傷[1]。自然災害、人為擊打、工礦事故以及交通事故等是導致脊柱創(chuàng)傷的主要原因[2]。脊柱創(chuàng)傷的多發(fā)傷、復合傷非常多，臨床癥狀也不同。手術治療是臨床治療嚴重脊柱創(chuàng)傷的主要方式。但是常規(guī)開放手術對患者的創(chuàng)傷比較大，所以選擇合理有效的手術方式，對于治療脊柱創(chuàng)傷具有非常重要的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年1月～2015年 1月收治的行脊柱創(chuàng)傷手術患者80例，全部患者均經(jīng)過臨床診斷被確診為脊柱創(chuàng)傷。全部患者中男55例，女25例，年齡18～67歲，平均年齡（38.2±6.7）歲，將全部患者隨機分成實驗組和對照組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡18～64歲，平均年齡（33.5±7.5）歲；實驗組男29例，女11例，年齡20～67歲，平均年齡（34.5±8.5）歲。全部患者均簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)開放手術治療：患者給予全身麻醉，取仰臥位。選擇正中切口緊貼骨膜進行椎旁肌剝離，直到小關節(jié)外緣，利用自動拉鉤將肌肉撐開，在直視下將釘棒植入，對骨折進行撐開復位。根據(jù)患者具體情況可以給予全椎板開窗，利用椎體后緣處理系統(tǒng)來對椎體后緣骨折進行復位。

實驗組患者給予微創(chuàng)手術治療：患者給予全身麻醉，取仰臥位。通過C臂定位，在椎弓根外側緣稍微偏外的位置行一縱向切口，之后在最長肌和多裂肌之間給予分離[4]。逐級擴張軟組織，之后給予工作通道的安放，讓頭側、尾側和峽部的乳狀突進行暴露，開口，通過椎弓根探子進行開道，將椎弓根螺釘擰入，經(jīng)皮將塑型好的棒植入，撐開復位骨折。根據(jù)患者具體情況可以給予全椎板開窗，利用椎體后緣處理系統(tǒng)來對椎體后緣骨折進行復位。

1.3 臨床觀察指標 統(tǒng)計并記錄2組患者的手術時間、術中出血量、疼痛評分、術后活動時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術情況比較 實驗組患者的手術時間、術中出血量、疼痛評分、術后活動時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術情況比較（x±s）

2.2 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是脊柱外科疾病，工礦事故、交通事故等突發(fā)事件是引起脊柱創(chuàng)傷的主要原因[5]。脊椎骨折，合并軟組織創(chuàng)傷、神經(jīng)根損傷以及脊髓損傷等是脊柱創(chuàng)傷的主要臨床表現(xiàn)，大部分脊柱創(chuàng)傷患者的病情較重，臨床中常常選擇手術治療，但是常規(guī)開放手術在臨床治療脊柱創(chuàng)傷時，會對患者造成比較嚴重創(chuàng)傷、術中出血量也比較大，患者術后恢復時間長，預后情況不理想，而且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高等，另外常規(guī)開放手術會嚴重影響患者機體的各項功能，患者可能出現(xiàn)一定程度的機體功能障礙，如全身抵抗力下降、運動功能障礙、內臟功能紊亂以及創(chuàng)傷性截癱等[6]。

微創(chuàng)醫(yī)學是微創(chuàng)理念、人文思想與醫(yī)學相融合的醫(yī)學，微創(chuàng)就是讓創(chuàng)傷最小，讓手術治療效果最佳?；颊哌\動功能能得到盡快恢復，和傳統(tǒng)開放手術相比，微創(chuàng)技術的優(yōu)勢非常顯著，微創(chuàng)技術對病損周圍組織的破壞不大，內環(huán)境保持相對穩(wěn)定，切口小，患者術后恢復快，臨床治療效果顯著，而且心理效應也比較理想。

在醫(yī)學技術不斷發(fā)展的過程中微創(chuàng)技術是發(fā)展的大趨勢，最近幾年隨著骨科領域與外科手術導航系統(tǒng)、手術模擬系統(tǒng)的有機融合，也讓傳統(tǒng)脊柱創(chuàng)傷手術理念向微創(chuàng)目標的發(fā)展成為了可能。解剖復位、堅強內固定是傳統(tǒng)開放手術治療脊柱創(chuàng)傷的主要觀點，實際上內固定承受的應力比較大，所以內固定物出現(xiàn)失效的可能性很大，導致患者的臨床治療效果和預后情況并不理想。在微創(chuàng)治療觀念不斷深入以及生物力學、骨生物學不斷進步的過程中，在脊柱創(chuàng)傷的固定方法和治療原則方面也出現(xiàn)了非常大的改變[7]。

本研究中實驗組患者給予微創(chuàng)手術治療，對照組患者則給予常規(guī)開放手術治療，結果實驗組患者的手術時間、術中出血量、疼痛評分、術后活動時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組患者，另外實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷患者，不需要對患者進行肌肉剝離，切口也較短，能有效防止破壞患者肌肉，也不會影響患者機體的各項功能[8]，所以患者的各項手術指標和術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者。所以應該在臨床治療脊柱創(chuàng)傷患者積極采用微創(chuàng)手術。相關研究報道表明，微創(chuàng)技術治療脊柱創(chuàng)傷患者，讓手術侵襲性得到盡可能減少是最主要的治療目標，希望在切口路徑最小化的情況來診斷和治療患者的體內病灶。

總之，在脊柱創(chuàng)傷手術中應用微創(chuàng)技術，手術時間短、微創(chuàng)、疼痛程度低、術中出血量少、患者術后恢復快、住院時間短，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。

[1] 劉鵬原,林賢梅,祝文發(fā).探討微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9（28）:114-115.

[2] 邢震.微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2015,13（35）:177.

[3] 謝一方,黃慶華,吳羅根,等.探討微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,29:106，108.

[4] 朱續(xù)勝.微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷60例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24（17）:92,95.

[5] 楊冬.用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13（15）:240.

[6] 王瑞斌.微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的應用[J].實用臨床醫(yī)學, 2014,15（12）:56-57.

[7] 石華峰.微創(chuàng)技術在我院創(chuàng)傷骨科手術中的應用效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11（1）:31.

[8] 胡偉華.微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術的效果及可行性評價[J].當代醫(yī)學，2015,21（9）：65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.030

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科（吳峰）