閆偉強(qiáng)

持續(xù)阿司匹林抗凝對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換出血量的臨床影響分析

閆偉強(qiáng)

目的 觀察持續(xù)阿司匹林抗凝治療對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換出血量的臨床影響，為臨床減小髖膝關(guān)節(jié)置換出血量提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者68例，分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組使用常規(guī)止血方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于手術(shù)前長(zhǎng)期連續(xù)服用阿司匹林抗凝治療，但置換手術(shù)當(dāng)天不用藥。觀察2組患者手術(shù)后2天內(nèi)的出血量、血紅蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1天出血量為（251.3±23.1）mL、術(shù)后第2天出血量（92.4±10.4）mL、總出血量（343.7±33.5）mL以及血紅蛋白降低水平（21.2±0.5）g/L，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，顯著低于對(duì)照組的23.5%（P＜0.05）。結(jié)論 在髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前持續(xù)應(yīng)用小劑量阿司匹林效果理想，能降低患者術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性能高，值得推廣應(yīng)用。

阿司匹林；抗凝治療；髖膝關(guān)節(jié)置換；臨床影響

髖膝置換是臨床上常用的治療方法，該方法能提高臨床治療效果，促進(jìn)機(jī)體膝關(guān)節(jié)的早期恢復(fù)。但是，部分患者治療后由于手術(shù)等因素，導(dǎo)致其術(shù)后心腦血管疾病發(fā)生率較高，影響患者治療預(yù)后。阿司匹林具有良好的抗血小板凝聚的作用，能夠降低心腦血管疾病高危人群的發(fā)病率和死亡率，是中老年人常用的心腦疾病防治藥物。但是由于其可能導(dǎo)致凝血功能下降，因此，一般情況下手術(shù)患者在術(shù)前7～10天內(nèi)禁止服用阿司匹林。但有研究指出，在心血管事件、心血管疾病患者行非心臟手術(shù)時(shí)，可以使用阿司匹林，而不是術(shù)前停藥；在心血管低?；颊叩氖中g(shù)治療中，需要在術(shù)前7～10天內(nèi)停藥[1]。文章主要針對(duì)持續(xù)阿司匹林抗凝對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換出血量的臨床影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。觀察組男18例，女16例；年齡46～72歲，平均（54.2±1.3）歲；其中行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)14例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡48～70歲，平均（55.1±1.4）歲；其中行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)18例，行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)16例。2組患者在年齡、性別、手術(shù)類型方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 置換手術(shù)操作：2組患者均采用相同的手術(shù)操作，行全身麻酔，并且患者均為首次置換，手術(shù)均由醫(yī)院同1名醫(yī)生進(jìn)行，所有患者均順利完成手術(shù)，其中膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)均使用下肢氣囊止血帶。

對(duì)照組使用常規(guī)止血方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于手術(shù)前長(zhǎng)期連續(xù)服用100 mg阿司匹林抗凝治療，但置換手術(shù)當(dāng)天不用藥。對(duì)照組具體操作為：關(guān)節(jié)置換后使用血液回輸器，回輸器為一次性無(wú)菌設(shè)備，內(nèi)部設(shè)有微電極負(fù)壓吸引，無(wú)需抗凝劑；置換后6 h進(jìn)行自體引流血過(guò)濾后回輸。術(shù)中假體置換后將止血帶松開(kāi)并充分止血，在關(guān)節(jié)內(nèi)置放纖絲速即紗輔助止血?；颊咴谥寡髮⒒贾Ц撸缓笫褂贸掷m(xù)加壓冰毯機(jī)進(jìn)行持續(xù)加壓冰敷直到術(shù)后2天。觀察組于置換后即日繼續(xù)每天口服阿司匹林（四川廣元蓉成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021360，規(guī)格：0.5克）100 mg，且自第2天起每天給予低分子肝素鈉（海南中和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103239，規(guī)格：1 mL∶2 500 IU）4 000 IU皮下注射；對(duì)照組于置換后即日每天給予低分子肝素鈉4 000 IU皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者手術(shù)后2 d內(nèi)的出血量、血紅蛋白水平。（2）觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：感染、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后第1天出血量為（251.3±23.1）mL、術(shù)后第2天出血量（92.4±10.4）mL、總出血量（343.7±33.5）mL以及血紅蛋白降低水平（21.2±0.5）g/L，顯著低于對(duì) 照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，顯著低于對(duì)照組的23.5%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

阿司匹林能夠通過(guò)對(duì)血小板中的環(huán)氧化酶起到抑制活性的效果，從而起到降低患者體內(nèi)的血小板激活劑血栓素A2水平，由于血小板對(duì)于環(huán)氧化酶的產(chǎn)生具有不可重復(fù)合成性，因此，一旦環(huán)氧化酶的失去活性，其可能導(dǎo)致血小板的生命周期內(nèi)都失去凝聚功能[2]。患者在停止服用阿司匹林后，體內(nèi)有10%～15%的血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶活性就能夠得到恢復(fù)，一般在手術(shù)前7～10 d停止服用阿司匹林，且大部分患者于術(shù)后1 d內(nèi)即可繼續(xù)用藥。阿司匹林能夠有效降低心血管事件的發(fā)生率，并且對(duì)于冠心病發(fā)病具有較好的緩解作用，其主要對(duì)于非致死性心肌梗死具有較高的應(yīng)用效果[3]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，心血管高?；颊咝g(shù)前停用阿司匹林可能導(dǎo)致其心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著提升[4]。有相關(guān)研究指出，髖關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)修復(fù)或關(guān)節(jié)置換中，圍手術(shù)期間使用阿司匹林可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，但其在靜脈血栓栓塞的發(fā)生率較低[5]。在美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（The American College of Chest Physicians）指南中指出，心血管高?；颊咴谛蟹切呐K手術(shù)中，建議術(shù)前持續(xù)應(yīng)用阿司匹林，能夠有效降低心血管事件的發(fā)生率。

由于阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，因此，可能導(dǎo)致患者的凝血功能降低，導(dǎo)致手術(shù)出血量增高，但也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前持續(xù)使用不會(huì)對(duì)手術(shù)的出血量造成影響。筆者在研究觀察發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)中的傷口滲血量較大，需要采取有效的止血措施，才能夠防止圍手術(shù)期并發(fā)癥狀的出現(xiàn)[6]。為了有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，研究觀察中使用電凝刀、止血帶以及纖絲等止血措施，且應(yīng)用了一次性無(wú)菌血液回輸器，可以進(jìn)行自體血液過(guò)濾后回輸，同時(shí)使用加壓冰敷的方式，有效減輕了患者的出血量[7]。文章通過(guò)選取68例需要行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行觀察，2組患者分別為術(shù)前持續(xù)使用阿司匹林以及無(wú)使用阿司匹林，觀察結(jié)果表明，觀察組患者在置換后的血紅蛋白降低水平、出血量方面與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且無(wú)觀察到2組患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，從中可以推斷出，持續(xù)使用阿司匹林抗凝對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后出血量無(wú)明顯影響，并且具有較高的安全性能，建議臨床心血管高危患者在非心臟手術(shù)前持續(xù)使用阿司匹林，能夠有效防止心血管事件的發(fā)生[8]。相關(guān)研究顯示：髖膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后中斷藥物后，每天將恢復(fù)10%～14%的血小板功能，且需要7～10天形成一個(gè)血小板池，患者術(shù)前7～10天停止使用阿司匹林，患者術(shù)后24 h內(nèi)心腦血管疾病發(fā)生率降低12%，冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率降低18%，心肌梗死發(fā)生率降低23%，由此看出：患者手術(shù)前持續(xù)使用小劑量阿司匹林能降低患者術(shù)后心腦血管疾病發(fā)生率，患者使用阿司匹林時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況確定藥物劑量。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，顯著低于對(duì)照組的23.5%（P＜0.05）。

綜上所述，在髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前持續(xù)應(yīng)用小劑量阿司匹林效果理想，能降低患者術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性能高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 田華，宋飛，張克，等.阿司匹林預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞性疾病的療效和安全性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，87（47）:3349-3352.

[2] 馬小梅，劉惠敏，夏春燕，等.人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體翻修原因及周圍組織病理學(xué)特征[J].中華病理學(xué)雜志，2015，21（3）:195-198.

[3] 劉安，陳廖斌.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的藥物預(yù)防進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2013，21（3）:228-230.

[4] 高樂(lè)才，吳文元，魏金棟，等.利伐沙班與低分子肝素對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血影響的對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）:721-722.

[5] 李春會(huì)，李惠玲，鄒葉芳，等.中老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的綜合干預(yù)策略研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（5）:532-536.

[6] 尤佳，范猛，姜文學(xué).持續(xù)阿司匹林抗凝對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換出血量的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（26）:4149-4152.

[7] 唐德濤，向雅倩，張學(xué)福.低分子肝素聯(lián)合阿司匹林預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22（4）:89.

[8] Adam SS，McDuffie JR，Lachiewicz PF，et al.Comparative effectiveness of new oral anticoagulants and standard thromboprophylaxis in patients having total hip or knee replacement:a systematic review[J].Ann Intern Med，2013，159（4）:275-284.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.081

遼寧 122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （閆偉強(qiáng)）