張玉龍 王孔民 吳江水 毛衛(wèi)斌 宋仁忠

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折效果

張玉龍 王孔民 吳江水 毛衛(wèi)斌 宋仁忠

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床效果及安全性。方法 選擇84例脛骨遠端骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療，對照組行常規(guī)鋼板固定術(shù)治療，比較2組患者的治療優(yōu)良率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療優(yōu)良率為95.2%，高于對照組（78.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的手術(shù)時間（75.1±11.2）min、術(shù)中出血量（142.3±22.6）mL、住院時間（13.52±1.73）d、骨折愈合時間（5.6±0.6）d均明顯少于對照組手術(shù)時間（92.7±15.3）min、術(shù)中出血量（201.8±30.3）mL、住院時間（18.9±2.25）d、骨折愈合時間（7.9±0.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（0.0%）低于對照組（11.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折能夠顯著提高臨床治療優(yōu)良率，促進骨折愈合，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運用。

脛骨遠端骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；鎖定加壓鋼板

脛骨遠端骨折主要是由暴力損傷引起，易導(dǎo)致患者骨質(zhì)破壞和周圍組織嚴重受損，占脛骨骨折的7%～10%[1]。臨床認為只有達到關(guān)節(jié)解剖復(fù)位、保障關(guān)節(jié)穩(wěn)定、恢復(fù)力線、促進骨折愈合、恢復(fù)有用并無痛的負重活動，才能得到顯著的臨床效果[2-3]。本研究選取42例脛骨遠端骨折患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的84例脛骨遠端骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各42例。對照組患者男23例，女19例；年齡21～66歲，平均（38.5±6.3）歲；骨折類型：A15例、A218例、A319例；觀察組患者男21例，女21例；年齡22～67歲，平均（38.7±6.2）歲；骨折類型：A16例、A216例、A320例。所有患者均屬于開放性骨折，2組患者在性別、年齡和骨折類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)鋼板固定治療，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療，首先建立靜脈通道，密切關(guān)注生命體征變化，對患者進行清創(chuàng)、縫合、牽引，并進行傷口消毒、脫水、殺菌、抬高患肢，根據(jù)患者實際情況進行手術(shù)；手術(shù)開始應(yīng)給予腰硬聯(lián)合麻醉，幫助患者取仰臥位，進行殺菌消毒，在患側(cè)使用氣囊止血帶避免出現(xiàn)大失血，對踝關(guān)節(jié)進行標記，使用手法復(fù)位，用C臂機觀察臨床效果，若療效不佳，則考慮進行復(fù)位鉗鉗夾和克氏針進行固定。在患者內(nèi)踝做1個5 cm縱向切口，深度直至骨膜，將深筋膜和骨膜分離，并擴展皮下隧道，再進行加壓鋼板固定。術(shù)后常規(guī)進行傷口處理、縫合并引流。

1.3 療效評價標準 （1）優(yōu)：患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；（2）良：患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常范圍的75%；（3）可：患者關(guān)節(jié)伴隨一定程度的疼痛，關(guān)節(jié)活動為正常范圍的50%；（4）差：患者關(guān)節(jié)功能無任何恢復(fù)，甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為95.2%，高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率 并發(fā)癥對照組 4 2 1 8（4 2 . 9）1 5（3 5 . 7） 4（9 . 5）5（1 1 . 9）3 3（7 8 . 6） 5（1 1 . 9）觀察組 4 2 2 3（5 4 . 8）1 7（4 0 . 5） 1（2 . 4） 1（2 . 4） 4 0（9 5 . 2） 0（0 . 0）χ2值 5 . 1 2 5 5 . 3 1 6 P值 0 . 0 2 3 ＜0 . 0 5

2.2 2組患者各臨床指標比較 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（m i n）骨折愈合時間（d）術(shù)中出血量（m L）住院時間（d）對照組 4 2 9 2 . 7 ± 1 5 . 3 2 0 1 . 8 ± 3 0 . 3 1 8 . 9 ± 2 . 2 5 7 . 9 ± 0 . 2觀察組 4 2 7 5 . 1 ± 1 1 . 2 1 4 2 . 3 ± 2 2 . 6 1 3 . 5 2 ± 1 . 7 3 5 . 6 ± 0 . 6 t值 6 . 0 2 1 0 . 2 0 1 2 . 3 0 2 3 . 6 0 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

脛骨遠端骨折是一種極為常見的骨折類型，給患者的生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴重影響[5]。其主要是由于脛骨遠端骨折缺少軟組織，受到物理破壞極易影響正常血供，延長骨折愈合時間。傳統(tǒng)手術(shù)通常會出現(xiàn)骨折難以愈合、血供不足等現(xiàn)象，給患者的日常生活造成嚴重威脅[6]。研究資料顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板術(shù)能夠有效改善患者預(yù)后，促進骨折快速康復(fù)，提高臨床治療效果。臨床認為其主要因為鋼板無需和骨表面進行劇烈摩擦，可以良好的保護血供，且微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板術(shù)是兩側(cè)固定，應(yīng)力相稱，能夠有效固定；患者接骨板無需與骨膜緊密聯(lián)系，能夠顯著縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦[7-8]。

本研究中，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療，其治療優(yōu)良率達到95.2%，明顯高于采用常規(guī)鋼板固定術(shù)的對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折能夠顯著提高臨床治療優(yōu)良率，促進骨折愈合，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣運用。

[1] 王泉，劉斌，尚紅濤，等.三種方法治療脛骨遠端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志，2014，20（4）：360-362.

[2] 王泉，劉斌，尚洪濤，等.MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP治療脛骨干骺端骨折[J].實用骨科雜志，2013，19（1）：74-75.

[3] 張浩，申國慶，高發(fā)旺，等.MIPPO技術(shù)在脛骨遠端骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：374-375.

[4] 何祖金，盧壇富.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠端骨折24例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（4）：334-335.

[5] 蔡曉東，胡燕卿，周福生，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠端骨折觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：87-88.

[6] 陳澤鋒，莊桂爐，郭文建.旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘治療下肢長骨干骨折中的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：23-25.

[7] 向?qū)毜拢吪d華.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折后骨不連效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：150-151.

[8] 何少斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折30例臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(19):64-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.050

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （張玉龍 王孔民 吳江水 毛衛(wèi)斌 宋仁忠）