汪 洋

腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果觀察

汪 洋

目的 評價腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果。方法 以隨機方式選擇21例膽結石患者（試驗組），選擇腹腔鏡膽囊切除術；同期選取21例膽結石患者（對照組），接受開腹手術，觀察2組患者治療情況。結果 試驗組患者出血量（39.82±9.93）mL、手術時間（49.91±9.78）min、排氣時間（9.79±2.25）h、住院時間（4.75±1.96）d，下床時間（10.24±4.69）h、并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組出血量（71.54±12.64）mL、手術時間（80.52±14.53）min、排氣時間（27.65±9.12）h、住院時間（9.67±2.53）d，下床時間（30.57±8.67）h、并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，試驗組臨床效果優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 基于膽結石患者，選擇腹腔鏡膽囊切除術不僅療效確切，同時安全性較高，加之微創(chuàng)性佳，所以可推廣。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；治療效果；并發(fā)癥

膽結石本身為肝膽科多見病癥，除了發(fā)生率高、病情發(fā)展速度較快以外，同時其病程也偏長，且會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以至于患者出現(xiàn)惡食油膩、右腹疼痛以及右肩疼痛等癥狀[1]。基于膽結石患者，如果其結石面積較小，通常以保守治療為主要方案；如果患者結石面積較大，予以保守治療以后未達到既定效果，則需采取手術治療[2]。近年來，國內微創(chuàng)技術發(fā)展迅速，腹腔鏡治療得到了各科室的認可，膽結石治療也不例外。本研究21例膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術，同期21例膽結石患者接受開腹手術，觀察2組患者治療效果，旨在總結提升膽結石患者治療效果的臨床方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇連云港市婦幼保健院肝膽外科2012年3月～2015年3月收取的21例膽結石患者（試驗組），男10例，女11例；年齡39～83歲；病程2個月～4年。同期選取21例膽結石患者者（對照組），男11例，女10例；年齡40～81歲；病程3個月～4年。2組入選患者的性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受開腹手術。（1）給予患者氣管插管，切口選擇機體右側肋緣，作斜切口，同時將切口長度設定為10 cm。（2）給予患者腹壁諸層依次切開，在膽囊的三角區(qū)位置對膽囊管動脈、膽囊管進行離斷。（3）給予動脈無菌結扎，將膽囊切除后，結合患者臨床指征判斷是否需要縫合其膽囊床、是否需要安放引流管。

1.2.2 試驗組 選擇腹腔鏡膽囊切除術。（1）給予患者氣管插管，穿刺選擇氣腹針，并予以創(chuàng)建氣腹，同時將腹腔壓力設定在10～12 mmHg。（2）選擇三孔法或者是四孔法進行手術，在腹腔鏡直視下全面觀察患者膽囊及其三角區(qū)，同時分析病膽囊炎粘連狀態(tài)、膽總管結構。（3）以患者右肋為穿刺點，將長為5 mm的套枕套管植入其中，再以專用鉗對膽囊進行鉗夾。（4）在機體右肋中線位置將長為10 mm的套枕套管植入其中，再用專業(yè)剪刀、電凝器以及鉗夾對膽囊進行游離。（5）選擇兩道鈦夾對膽管動脈近端、膽囊管等進行控制，再以一道鈦夾對動脈遠端嚴密控制。（6）給予上腹穿刺位置安設引流袋，取出散落結石與膽囊組織后，再結合患者臨床指征判斷是否需要安防引流管。（7）給予所有患者糾正酸堿失衡狀態(tài)，同時于以營養(yǎng)支持以及抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察2組入選患者出血量、下床時間、手術時間、住院時間、排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析并且處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 試驗組患者出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間、下床時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況比較(x±s)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的并發(fā)癥4.76%，低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%)]

3 討論

膽結石患者以惡食油膩、右上腹異常疼痛以及右肩異常疼痛等為常見臨床指征，當機體膽道系統(tǒng)生理結構、膽汁成分生理結構出現(xiàn)變化以后，其膽道就會明顯受阻，即會導致疾病的出現(xiàn)[3]。膽結石除了發(fā)病率非常高以外，還極易誘發(fā)其他病癥，包括黃疸、膽囊炎以及膽管炎等，因此需要給予患者及時治療。基于膽結石患者而言，常見治療方案有藥物治療、手術治療等，盡管藥物治療可改善患者臨床指征，卻無法達到治愈目標，因此臨床上多以手術治療為主要方案[4]。

膽結石患者的手術方案涉及到開腹手術、腹腔鏡膽囊切除術等[5]。較之開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術強調以氣管插管為主要麻醉方案，不僅在麻醉效果方面存在優(yōu)勢，在手術視野方面也更加開闊，術者通過對患者膽總管基本解剖結構進行有效探查，及時找出其病灶位置，以防誤傷患者膽結石附近組織[6]。與此同時，腹腔鏡膽囊切除術還有助于控制出血量，在縮短患者手術時長的基礎上，有效控制機體腹腔暴露面積，避免并發(fā)癥發(fā)生。除此以外，腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石患者，手術切口普遍偏小，還能改善患者術后疼痛癥狀以及感染癥狀，以防膽漏以及膽管受損等現(xiàn)象發(fā)生[7]。

本研究中，對照組接受開腹手術，試驗組選擇腹腔鏡膽囊切除術。當所有治療程序均已完成，試驗組患者出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間、下床時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與包文中等[8]的研究結果相似。

綜上所述，膽結石患者選擇腹腔鏡膽囊切除術不僅療效確切，同時安全性較高，能改善機體臨床指征，加之改手術方案微創(chuàng)性佳，并不會給患者身體帶來負面影響，所以可進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.049

江蘇 222000 連云港市婦幼保健院 （汪洋）