譚 劍 巫志國

地佐辛替代鎮(zhèn)痛在心房顫動患者射頻消融術(shù)治療術(shù)中的應(yīng)用效果

譚 劍 巫志國

目的 研究地佐辛替代鎮(zhèn)痛在心房顫動患者射頻消融術(shù)治療術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇60例行射頻消融術(shù)治療的心房顫動患者，并選擇30例常規(guī)麻醉下手術(shù)治療的患者作為對照組。分析比較2組患者的圍術(shù)期的心率、血壓狀況及視覺模擬評分（VAS）疼痛評分狀況，比較2組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為（202.3±39.1）min，對照組為（252.4±41.2）min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.6289，P=0.0000）。觀察組患者術(shù)中的VAS評分（5.2±2.0）分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中心率（76.4±15.5）次/min、術(shù)后心率（75.3±12.8）次/min；術(shù)中收縮壓（126.5±12.3）mmHg、術(shù)后收縮壓（127.9±15.1）mmHg；術(shù)中舒張壓（73.2±12.8）mmHg、術(shù)后舒張壓（72.1±12.0）mmHg；與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者在圍術(shù)期均出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、眩暈等臨床癥狀，觀察組患者有38例（63.3%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有14例（46.7%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛替代鎮(zhèn)痛在心房顫動患者射頻消融術(shù)治療術(shù)中應(yīng)用效果良好，患者的心率、血壓狀況平穩(wěn)，疼痛狀況較輕，值得廣泛推廣。

心房顫動；射頻消融術(shù)；地佐辛；不良反應(yīng)

心房顫動是臨床中最為常見的心律失常，且隨著患者年齡的增長，心房顫動的發(fā)生不斷增加。臨床研究顯示，采用心臟射頻消融術(shù)對患者進(jìn)行治療，可取得良好的效果，電極導(dǎo)管通過動脈或者靜脈進(jìn)入到心臟的指定位置，對異常的傳導(dǎo)束或者起源點進(jìn)行介入性治療[1]。射頻消融術(shù)在治療中操作較為復(fù)雜，且手術(shù)時間也較長，因此，患者在術(shù)中常會出現(xiàn)疼痛不能耐受的現(xiàn)象[2]。臨床研究采用一定劑量的嗎啡對患者進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛治療，但是研究顯示，嗎啡的時候會明顯延長患者手術(shù)時間，且患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果不佳[3]。本研究采用μ受體拮抗劑地佐辛對心房顫動患者術(shù)中進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2015年4月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接診的60例行射頻消融術(shù)治療的心房顫動患者進(jìn)行研究。觀察組60例患者，其中男40例，女20例，年齡30～74歲，平均（59.3±14.3）歲，平均體質(zhì)量（65.1±29.3）kg；高血壓病史者9例，心房顫動病史（4.4±3.1）年。對照組30例患者，其中男20例，女10例，年齡33～76歲，平均（60.1±15.1）歲，平均體質(zhì)量（66.0±30.1）kg；高血壓病史者5例，房顫病史（4.5±2.9）年。2組患者的一般資料狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組心房顫動患者均行射頻消融術(shù)治療。進(jìn)入手術(shù)室后，均對患者進(jìn)行常規(guī)血壓、心率等情況進(jìn)行全程監(jiān)測，并且告訴患者手中的注意事項，并且對患者進(jìn)行心理教育，安撫患者的情緒。觀察組給予患者5 mg地佐辛進(jìn)行術(shù)中替代鎮(zhèn)痛麻醉處理，對照組則給予患者5 mg嗎啡進(jìn)行術(shù)中麻醉。此后，間斷進(jìn)行藥物追加，每次追加藥物劑量為2～3 mg。術(shù)后，2組患者均在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)6 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的圍術(shù)期的心率、血壓狀況及視覺模擬評分（VAS）疼痛評分狀況，及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS疼痛評分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期疼痛狀況比較 觀察組患者的手術(shù)時間為（202.3±39.1）min，對照組為（252.4±41.2）min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.6289，P=0.0000）。觀察組患者術(shù)中VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者圍術(shù)期心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者在圍術(shù)期均出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、眩暈等臨床癥狀，觀察組患者有38例（63.3%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有14例（46.7%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心房顫動射頻消融術(shù)適用于絕大多數(shù)心房顫動的患者，創(chuàng)傷較小，患者耐受性和接受度較高。目前，射頻消融術(shù)已經(jīng)成為心房顫動治療中最為有效的方法，可顯著改善患者的臨床癥狀[4-5]。但是，射頻消融術(shù)治療心房顫動，時間較長，患者術(shù)中常會出現(xiàn)疼痛難以耐受的現(xiàn)象。術(shù)中鎮(zhèn)痛成為心房顫動治療過程中需要注意的重點。嗎啡作為阿片受體激動劑，在鎮(zhèn)痛使用中，會產(chǎn)生較強(qiáng)的呼吸抑制作用，因此會明顯延長手術(shù)的時間，進(jìn)而會影響手術(shù)的效果[6]。本研究中采用地佐辛替代鎮(zhèn)痛的手術(shù)時間明顯比常規(guī)麻醉短。因此，臨床中探討采用κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑的地佐辛進(jìn)行術(shù)中應(yīng)用作為鎮(zhèn)痛使用。多項研究顯示地佐辛在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的效果良好，可顯著改善患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛狀況[7-8]。

表1 2組患者圍術(shù)期疼痛評分及基礎(chǔ)狀況比較（x±s）

本研究顯示，采用地佐辛替代鎮(zhèn)痛在心房顫動射頻消融術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果良好，且術(shù)后也較為安全，無特殊不良反應(yīng)。對患者的疼痛狀況改善較好，患者術(shù)中疼痛評分明顯優(yōu)于常規(guī)用藥嗎啡，表明地佐辛的替代鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述，地佐辛替代鎮(zhèn)痛在心房顫動患者射頻消融術(shù)治療術(shù)中的應(yīng)用效果良好，值得在射頻消融術(shù)中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 管翠華.心房顫動經(jīng)射頻消融治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥, 2011,15(2):260-261.

[2] 張偉,楊康,廖克龍，等.改良迷宮同期瓣膜置換聯(lián)合射頻消融治療心房纖顫100例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,32(12): 1360-1362.

[3] 王紅幸,劉晶,葛見華，等.心房顫動經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)中深度鎮(zhèn)靜的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(10):16-17.

[4] Sapelnikov OV,Mezentsev PV,Partigulova AS，et al.Catheter Isolation of Pulmonary Veins in a Patient With Paroxysmal Atrial Fibrillation After Repair of Interventricular Septum With a Xeno-Pericardial Patch[J].Kardio logiia，2015，55(6):109-111.

[5] 劉佳俊,謝文毅.心房顫動射頻消融術(shù)中異丙酚復(fù)合靜脈麻醉的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2010,10(3):75-77.

[6] 孫莉,徐國柱,沈黎陽，等.地佐辛注射液用于鎮(zhèn)痛的隨機(jī)雙盲對照臨床試驗[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(4):312-314.

[7] 高瑋,趙琳,段滿林，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,24(6):532-535.

[8] 李楠,王平英.地佐辛用于腹部全麻手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果評價[J].中國生化藥物雜志,2014,34(7):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.039

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科 （譚劍 巫志國）