劉 靜

早期差別化降血壓治療老年早期急性腦出血的臨床觀察

劉 靜

目的 探究早期差別化降血壓對于老年患者早期急性腦出血的臨床治療效果。方法 選取140急性腦出血的患者，隨機分成觀察組與對照組，每組70例。對照組患者給予常規(guī)降壓治療，觀察組給予早期差別化降血壓治療。對比2組患者治療后1個月的治愈率與總顯效率以及治療前與治療后3個月血腫體積變化的程度。結(jié)果 觀察組70例患者治療后1個月治愈率為41.4%，總有效率92.9%；對照組70例患者治療后1個月治愈率為25.7%，總有效率65.7%，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個月后，對照組患者的血腫體積增大程度顯著大于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期差別化降血壓對于老年早期急性腦血腫的臨床治療具有顯著的療效，能更好地改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

差別化降血壓；老年患者；急性腦出血

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管壁損壞等引起的出血性病變，主要誘因包括腦血管粥樣硬化、高血壓、血管畸形等，同時也包括情緒大起大落、波動劇烈以及活動中過度用力等[1]。急性腦出血的臨床表現(xiàn)為運動語言方面障礙、嘔吐、意識障礙、眼部癥狀、頭痛頭暈等。本研究對140例急性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月于吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院就診的140例急性腦出血患者，隨機將其分為觀察組與對照組，每組70例患者。觀察組患者中，男39例，女

31例，年齡60～85歲，平均年齡（74.1±4.9）歲，治療前血腫平均體積（25.9±7.1）mL。對照組患者中，男38例，女32例，年齡59～84歲，平均年齡（74.5±4.5）歲，治療前血腫平均體積（26.1±7.7）mL。2組患者在年齡、性別、治療前血腫平均體積等方面的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。所有患者收治時均符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本實驗通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組患者給予早期差別化降血壓治療方案[2]：開始治療后的1 h時先進行靜脈降壓，使患者的收縮壓控制在140～160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。對照組患者給予常規(guī)減壓的治療方案：口服硝苯地平片（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020305）10～20 mg/次，2次/d。早期控制該組患者的收縮壓在≤180 mmHg。對比2組患者治療后1個月時的治愈率及總有效率以及治療前與治療后3個月時2組患者血腫體積增大的情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療后1個月時，若患者無神經(jīng)功能的缺損，病殘程度評價為0級。好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能缺損為輕型，同時病殘程度評價為0級。無效：患者神經(jīng)功能缺損為重型，同時其病殘程度評價為1～3級?？傆行?shù)=治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)。神經(jīng)缺損的輕重型根據(jù)NIHSS評分：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行分析處理，血腫體積大小變化情況等計量資料用“x±s“表示并且進行t檢驗,計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組治療后1個月臨床療效對比 觀察組70例患者治療后1個月治愈率為41.4%，總有效率92.9%；對照組70例患者治療后1個月治愈率為25.7%，總有效率65.7%。2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后1個月臨床療效對比[n（%）]

2.2 觀察組與對照組治療前與治療后3個月時血腫體積變化對比 治療3個月后，觀察組70例患者的血腫體積從治療前的（25.9±7.1）mL增大到（28.5±8.8）mL，對照組70例患者的血腫體積從治療前的（26.1±7.7）mL增大到（40.2±6.9）mL。對照組患者病情發(fā)展程度顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，腦出血臨床較為多發(fā)，其致死率與致殘率較高?；颊甙l(fā)生腦出血時，機體應(yīng)激產(chǎn)生大量炎性因子或自由基，進而刺激血管，減少患者腦部血流量，誘發(fā)腦水腫或損傷患者神經(jīng)細胞。當(dāng)患者血腫組織發(fā)生移位、受壓，病情惡化，機體代謝紊亂，發(fā)生連鎖的病理反應(yīng)，危及患者生命[4-5]。

急性腦出血患者的發(fā)病與高血壓聯(lián)系緊密，對于高血壓的預(yù)防措施，亦能避免腦出血的情況發(fā)生。比如環(huán)境因素抑制腦內(nèi)循環(huán)血流量的高血壓病發(fā)的誘因；吸煙對于腦內(nèi)血管的血管壁的嚴(yán)重負擔(dān)，大大增加了破損出血的可能性；患者情緒波動劇烈亦會帶動血壓變化，影響回心血流量，進而誘發(fā)腦出血[6]。早期差別化降血壓治療老年早期急性腦出血，使患者的收縮壓在治療后1 h時控制在140～160 mmHg，短時間內(nèi)降低血壓，更好地控制病情，避免或降低了患者腦內(nèi)繼續(xù)出血以及腦內(nèi)神經(jīng)的破壞作用[7]。本研究中，觀察組患者治療后1個月治愈率為41.4%，總有效率92.9%，均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個月后，觀察組患者的血腫體積從治療前的（25.9±7.1）mL增大到（28.5±8.8）mL，病情發(fā)展顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與肖鵬等[8]研究結(jié)果基本一致。由此證明早期差別化降血壓治療老年早期急性腦出血相比于使用硝苯地平的傳統(tǒng)降壓方法可以更好地在最短的時間內(nèi)控制患者的血壓，進而控制患者進一步惡化的腦出血，避免腦內(nèi)神經(jīng)的致殘惡化。

綜上所述，早期差別化降血壓對于老年早期急性腦血腫的臨床治療具有顯著的療效，更好地改善患者預(yù)后，避免患者腦內(nèi)血腫的惡化以及腦內(nèi)神經(jīng)的損傷，值得在臨床上推廣使用。

[1] 邵錦根，張旭.老年急性腦出血患者早期差別化降血壓治療的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（4）：302-304.

[2] 艾爾肯，凌峰.差別化降壓對不同出血量的急性腦出血患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（16）：54-55.

[3] 白玉芝，茹靜,王晶，等.6426例高血壓住院患者的增齡忤變化和并存疾病分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（5）：355-358.

[4] 杜景升，龍竹青.局部亞低溫治療對于早期老年急性腦出血患者的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013,8（12）：78-79.

[5] 徐緒昌，李力,周新閣，等.早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年急性腦出血的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014,17（22）：95-96.

[6] 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（18）：73-74.

[7] 孫倫魁.高血壓性腦出血早期強化降血壓治療效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014,17（16）：76-78.

[8] 肖鵬，朱保成，萬鵬，等.早期強化降壓治療對高血壓基底核區(qū)腦出血患者血腫擴大和預(yù)后的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013,35（22）：2009-2010.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.028

江西 343000 吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 （劉靜）