邱 凌

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科患者中的應(yīng)用效果對比

邱 凌

目的 比較老年骨科患者應(yīng)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 本研究以擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科大手術(shù)的120例老年患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分為全身麻醉組(GA組)和腰硬聯(lián)合麻醉組(CSEA組)，各60例，比較2組患者血壓、心率及術(shù)后短期認(rèn)知功能差異。結(jié)果 全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、5 h的心率[（82.02±12.36）次/min、（83.20±10.12）次/min、（83.85±6.85）次/min]與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.52、3.69、4.01，P＜0.05）；而腰硬聯(lián)合麻醉組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明CSEA組較GA組血壓和心率控制更加平穩(wěn)。在麻醉后24 h，全身麻醉組的MMS評分[（27.43±0.32）分]明顯低于腰硬聯(lián)合麻醉組（t=6.11，P＜0.05）。結(jié)論 與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉麻醉在短期內(nèi)對老年骨科患者認(rèn)知功能的影響更小，且麻醉效果好，適合用于老年骨科患者手術(shù)麻醉。

全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；老年；骨科

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是外科手術(shù)患者術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，老年骨科患者由于年齡較大，機(jī)體器官功能退化，代謝能力下降，術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)會(huì)受到手術(shù)麻醉一定程度的影響，嚴(yán)重降低老年患者的生活質(zhì)量[1-3]。不同麻醉方式對患者認(rèn)知功能影響也不同[4]。為了探討不同麻醉方式在老年骨科患者中對其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，本研究以擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科大手術(shù)的老年患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分為全身麻醉組和腰硬聯(lián)合麻醉組，比較2組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率及術(shù)后短期認(rèn)知功能差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月福建省福州市第二醫(yī)院選擇擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科大手術(shù)的老年患者120例作為研究對象，其中男82例，女38例；年齡62～85歲，平均（72.01±9.52）歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為全身麻醉組和硬腰聯(lián)合麻醉組，每組60例。全身麻醉組中男42例，女18例；平均年齡（72.76±9.64）歲；硬腰聯(lián)合麻醉組中男40例，女20例；平均年齡（71.88±9.70）歲。2組患者的年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥60歲，男女不限；（2）所有患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級為Ⅰ、Ⅱ級；（3）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)活動(dòng)性肝?。?2)腦卒中或腦血管意外后遺癥患者；(3)排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者；(4)精神系統(tǒng)疾病或服用與精神疾病相關(guān)的藥物；（5）不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測試。

1.4 方法 全身麻醉組：在麻醉誘導(dǎo)后（咪達(dá)唑侖0.03 mg/ kg，順苯磺酸阿曲庫銨2 mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1 mg/kg）行氣管插管，插管成功后采用復(fù)合麻醉，靜脈持續(xù)泵注丙泊酚2 mg/（kg?h），瑞芬太尼6μg/（kg?h）和氣管導(dǎo)管吸入1%七氟醚；腰硬聯(lián)合麻醉組：采用L3～4硬膜外穿刺方式向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，用25 G筆針式腰穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，給予0.75%布比卡因1.0～1.2 mL，用腦脊液稀釋后緩慢推注；根據(jù)手術(shù)時(shí)間，通過硬膜外導(dǎo)管注2%利多卡因[5]。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵用量:舒芬太尼0.7μg/（kg?h）十凱紛50 mg/d十托烷司瓊5 mg/d配成72 mL，連續(xù)使用3 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）在出室后，觀察并比較2組患者的血壓、心率及術(shù)后神經(jīng)精神狀況；（2）認(rèn)知功能監(jiān)測：采用簡易精神狀況檢查(MMS)法測試并記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉結(jié)束后6、12、24、72 h患者的認(rèn)知功能[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后血壓、心率變化比較 腰硬聯(lián)合麻醉組患者在術(shù)后1、2、5 h血壓、心率變化幅度較小，而全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、5 h變化明顯，全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、5 h的心率與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.52，3.69，4.01，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率變化比較（x±s，n=60）

2.2 2組患者認(rèn)知功能MMS評分比較 在麻醉后24 h，全身麻醉組的MMS評分明顯低于腰硬聯(lián)合麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.11，P＜0.05）。其余時(shí)間2組的MMS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者認(rèn)知功能MMS評分比較（x±s，n=60）

2.3 2組患者術(shù)后神經(jīng)精神狀況(NPS)發(fā)生情況比較 腰硬聯(lián)合麻醉組患者術(shù)后發(fā)生心率及NPS 30例，發(fā)生率為50.0%，而全身麻醉組中發(fā)生NPS 24例，發(fā)生率為40.0%，2組患者的NPS發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.57，P＞0.05）。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為手術(shù)后患者的認(rèn)知能力和技巧、人格、社交能力等方面發(fā)生改變，其發(fā)病率隨增齡而升高，且通常發(fā)生在手術(shù)后5 d內(nèi)，主要特點(diǎn)是病情波動(dòng)大、發(fā)病急[7-9]。特點(diǎn)為急性發(fā)作、病情波動(dòng)、多為夜間發(fā)生，是以焦慮、記憶力損害、精神錯(cuò)亂以及人格的改變?yōu)橹饕Y狀的中樞神經(jīng)并發(fā)癥，該綜合征發(fā)生多急性發(fā)作、病情波動(dòng)、多為夜間發(fā)生，具有晨起較輕、夜間較重的特點(diǎn)[10]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙可導(dǎo)致患者功能恢復(fù)延遲、住院時(shí)間延長，并對患者出院后的日常生活產(chǎn)生不良影響。本研究對行全髖關(guān)節(jié)置換或全膝關(guān)節(jié)置換的老年患者分別進(jìn)行全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，比較2組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能差異。研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉組患者在術(shù)后1、2、5 h血壓、心率變化幅度較小，而全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、5 h變化明顯，全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、5 h的血壓、心率與麻醉前比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明硬腰聯(lián)合麻醉組組較全身麻醉組血壓和心率控制更加平穩(wěn)，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[11-12]。在麻醉后24 h，全身麻醉組的MMS評分明顯低于腰硬聯(lián)合麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余時(shí)間2組的MMS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉用藥少，而且在短期內(nèi)對老年骨科患者認(rèn)知功能的影響較小，可減少老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。

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Objective To investigate the effects of general anesthesia and combined spinal-epidural analgesia on the short-term cognitive function in the elderly patients after orthopedics surgery. Methods 120 elderly patients with knee joint replacement, hip replacement, orthopaedic surgery were chosen as the research object. According to the different methods of anesthesia, patients were divided into general anesthesia and combined spinal-epidural analgesia group, comparing blood pressure, heart rate and POCD between the two group. Results Patients of general anesthesia group 1, 2, 5 h heart rate after operation[(82.02±12.36) time/min, (83.20±10.12)time/min, (83.85±6.85)time/min] were compared with before operation have obvious difference (t=4.52, 3.69, 4.01, P＜0.05). But, there was no difference in combined spinal-epidural analgesia group. This suggests that the CSEA group control the blood pressure and heart rate more smoothly than GA group. 24 h after anesthesia, MMS [(27.43±0.32)score] of general anesthesia group was signif i cantly lower than that of combined spinal-epidural analgesia group (t=6.11, P＜0.05). Conclusion Comparing with general anesthesia, combined spinal-epidural analgesia had litter effect on the short term impact on cognitive function in the elderly orthopedics surgery patients, and the anesthesia effect is good. It was suitable for elderly patients with orthopaedic surgery anesthesia.

General anesthesia; Combined spinal-epidural analgesia; Elderly; Department of orthopedics

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.012

福建 350007 福建省福州市第二醫(yī)院麻醉科 （邱凌）