徐風(fēng)云

高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應(yīng)用分析

徐風(fēng)云

目的 分析高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析78例行胃鏡檢查的高齡患者臨床資料，按不同檢查方案分對照組和研究組，每組39例。對照組行普通胃鏡檢查，研究組行無痛胃鏡檢查，對比2組效果及安全性。結(jié)果 2組檢查中收縮壓、舒張壓及心率均明顯變化，但研究組變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組惡心嘔吐27例，研究組0例；對照組嗆咳15例，研究組2例；對照組流涎31例,研究組1例；對照組難以耐受17例，研究組0例；研究組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高齡患者行無痛胃鏡檢查可避免體征波動幅度過大，具良好安全性。

高齡患者；無痛胃鏡；普通胃鏡；安全性

胃鏡檢查是進(jìn)行上消化道疾病檢查的有效手段，而普通胃鏡易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適并加劇其緊張心理，在一定程度上致使患者檢查依從性降低并影響早期診斷的有效性，因而近年來無痛胃鏡獲得廣泛應(yīng)用[1]。本研究回顧性分析78例患者臨床資料，以對比高齡患者行無痛胃鏡與普通胃鏡的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月 78例于山東省無棣縣中醫(yī)醫(yī)院行胃鏡檢查的高齡患者臨床資料，按不同檢查方案分2組，每組39例。對照組男21例，女18例，年齡73～80歲，平均（76.53±4.82）歲，6例伴高血壓，3例伴冠心病，5例伴糖尿病。研究組男19例，女20例，年齡72～80歲，平均（76.80±4.51）歲，5例伴高血壓，6例伴冠心病，2例伴糖尿病。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組檢查前均予以1～3L/min氧氣吸入與心電監(jiān)測。對照組采用普通胃鏡檢查，予以常規(guī)胃鏡檢查操作。研究組采用無痛胃鏡檢查，于檢查前進(jìn)行靜脈通路開放與麻醉復(fù)蘇的應(yīng)急準(zhǔn)備，經(jīng)靜脈通路推注2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland Gmb，J 20080023，20mL∶0.2g)，直至眼球固定、睫毛反射消失后進(jìn)行胃鏡操作，出現(xiàn)體動者追加1 mg/kg丙泊酚，于無痛狀態(tài)下完成檢查；檢查結(jié)束持續(xù)吸氧，待患者完全清醒可自行離開。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組血氧飽和度、心率、舒張壓及收縮壓的變化情況；觀察2組檢查不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、嗆咳、難以耐受及流涎等[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查前、檢查中及檢查后體征變化 2組血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組檢查中收縮壓、舒張壓及心率均明顯變化，但研究組變化幅度小于對照組(P＜0.05)，2組檢查后各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組檢查前、檢查中及檢查后體征變化（s）

表1 2組檢查前、檢查中及檢查后體征變化（s）

注：與本組檢查前對比，aP＜0.05；與對照組檢查中對比，bP＜0.05

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2.2 2組檢查不良反應(yīng) 研究組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組檢查不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查是診治消化系統(tǒng)疾病的重要手段，但由于檢查操作中存在不可避免的不適感與痛苦，部分患者難以耐受并拒絕檢查，導(dǎo)致疾病診治受到影響；此外，老年患者患者合并癥較多，臟器代謝與儲備能力下降，其對創(chuàng)傷性刺激更為敏感，因而安全性成為臨床選擇胃鏡檢查方式的重要指標(biāo)[4]。目前胃鏡檢查方式主要包括普通胃鏡與無痛胃鏡檢查，普通胃鏡應(yīng)用時(shí)間較長，患者接受檢查時(shí)處于清醒狀態(tài)，其可清楚感受道咽喉部刺激癥狀，并因消化道內(nèi)臟神經(jīng)牽拉及刺激，導(dǎo)致患者心率和血壓明顯升高，對高齡合并基礎(chǔ)疾病者存在致進(jìn)一步損傷風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果亦驗(yàn)證這一結(jié)論，具體表現(xiàn)為對照組檢查中心率、血壓波動幅度較大，且其各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，提示高齡患者接受普通胃鏡檢查無良好安全性，因此本研究中研究組采用無痛胃鏡檢查，以分析其臨床應(yīng)用效果與安全性。

無痛胃鏡檢查于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，可避免患者緊張情緒及體征明顯變化，提高檢查的舒適度于安全性[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者行無痛胃鏡檢查，各項(xiàng)體征波動較小，且無明顯不良反應(yīng)，患者耐受性較好，提示無痛胃鏡的有效性與安全性。這與無痛胃鏡采用短效麻醉藥并嚴(yán)密監(jiān)測相關(guān)，丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，其起效迅速，可發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜作用，且持續(xù)時(shí)間較短，可保障患者于麻醉狀態(tài)中迅速復(fù)蘇。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚可迅速分布并消除，尤為適用于該類短時(shí)間檢查操作[7]。但考慮到丙泊酚存在抑制呼吸系統(tǒng)的作用，高齡患者基礎(chǔ)類疾病較多，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因而本次于檢查前充分準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇相關(guān)設(shè)備與藥物，以保證及時(shí)處理意外情況；同時(shí)于檢查中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，對體動者追加藥物，以保證檢查順利完成；此外，檢查中醫(yī)師保證輕柔操作，退鏡時(shí)將氣體抽盡，以降低嗆咳發(fā)生率，從而有效保障檢查的安全性[8]。關(guān)于2組檢查前后心理狀態(tài)的變化，還有待臨床進(jìn)一步分析。

綜上所述，相較于普通胃鏡，高齡患者接受無痛胃鏡檢查更具安全性，值得臨床應(yīng)用。

[1] 黃利明.丙泊酚聯(lián)合用藥用于老年人無痛胃鏡的麻醉效果及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10):44-45.

[2] 楊浩羿，王一君.無痛苦胃鏡應(yīng)用于高齡患者的臨床分析及評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(13):270-271.

[3] 楊艷梅.丙泊酚用于高齡患者無痛胃鏡檢查的安全性分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(2):138.

[4] 王玲莉，王愛娜.高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應(yīng)用對比[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21(22):23-24.

[5] 王騁宇.普通胃鏡檢查應(yīng)用于超高齡患者的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(14):69-70.

[6] 李密，李玄英.丙泊酚用于高齡患者無痛胃鏡檢查的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(8):3659-3661.

[7] 劉建樹，涂立剛.不同麻醉方法用于高齡患者無痛胃鏡的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2):116-117.

[8] 劉會領(lǐng)，羅雁，趙崇法，等.丙泊酚靜脈麻醉在高齡患者胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(19):65-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.056

山東 251900 山東省無棣縣中醫(yī)醫(yī)院胃鏡室 （徐風(fēng)云）