王利利 郝寶蓮 王榮花

品管圈在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用

王利利 郝寶蓮 王榮花

目的 分析并探討消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的有效管理方法。方法 由醫(yī)院人員自愿參與組成品管圈，確立組織名稱、活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前消毒供應(yīng)中心器械管理現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)，并分析存在問題的原因制定解決對(duì)策。結(jié)果 總器械6000個(gè)中，組織成立前存在缺陷問題手術(shù)包53個(gè)，成立品管圈實(shí)施解決方案后降為13個(gè)，品管圈成立前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈能有效保證手術(shù)器械管理中的質(zhì)量。

品管圈；消毒供應(yīng)中心；手術(shù)器械；質(zhì)量管理

在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施品管圈（quality control circle,QCC）的最終目的是提高手術(shù)器械的質(zhì)量水平，使病人的手術(shù)基礎(chǔ)物資優(yōu)質(zhì)；改善消毒供應(yīng)中心的工作效率；降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本[1-2]。經(jīng)過實(shí)施品管圈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為消毒供應(yīng)中心工作人員若干名。消毒供應(yīng)中心日均包裝復(fù)用醫(yī)療器械6000件左右。所有工作人員一般資料及6000件復(fù)用醫(yī)療器械一般資料間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 組圈 經(jīng)過討論，大家自愿組成品管圈，共同來降低手術(shù)器材缺陷，為臨床提供安全可靠的手術(shù)器材產(chǎn)品。消毒中心品管圈共6人，圈長(zhǎng)為經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)品管圈的圈會(huì)主持、品管圈的實(shí)施；記錄員1名，為副主任醫(yī)師，為圈長(zhǎng)提供會(huì)議記錄支持，同時(shí)也為圈長(zhǎng)獻(xiàn)言建策；其余4名為圈員。圈長(zhǎng)填寫品管圈活動(dòng)組圈記錄表，正式成立消毒供應(yīng)中心品管圈。

1.2.2 主題選定 圈長(zhǎng)召開品管圈會(huì)議，組員們一起討論出了一些主題，如下：改進(jìn)消毒中心工作效率、降低手術(shù)器械包缺陷等。最后根據(jù)討論的主題制作表格，組員們以十分為滿分的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一個(gè)主題打分，取各主題平均分。最終降低手術(shù)器械包缺陷獲得了最高分，表明降低手術(shù)器械包缺陷是品管圈迫切需要做的，大家相信降低手術(shù)器械包缺陷的同時(shí)能夠帶動(dòng)消毒中心工作效率的提高，也能實(shí)實(shí)在在地提高臨床醫(yī)師工作水平，最終到幫助患者。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查和數(shù)據(jù)收集 從2013年3月～2013年9月，每周對(duì)手術(shù)室醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，記錄每周總的手術(shù)器械包量、缺陷數(shù)、缺陷類型等。調(diào)查共發(fā)放問卷6000份，有效回收率達(dá)100%。見表1。全部總器械數(shù)量6000個(gè)，發(fā)生缺陷數(shù)53件，總?cè)毕萋蕿?.8833%。而就所有缺陷器械中，以特殊器械細(xì)小部件缺少、缺器材、缺棉球小孔巾這三類為數(shù)最多，且占了缺陷比重的64.15%。故此，可將這3類缺陷問題作為品管圈改進(jìn)的重點(diǎn)目標(biāo)。見圖1。

表1 實(shí)施品管圈管理前匯總統(tǒng)計(jì)(n)

1.2.4 原因分析 經(jīng)過品管圈討論，認(rèn)為應(yīng)該從人員、環(huán)境、物品、機(jī)械設(shè)備4方面進(jìn)行分析，由這四方面出發(fā)分析出主要原因有對(duì)器械不熟悉、人員工作狀態(tài)不佳、設(shè)備老化等。

1.2.5 對(duì)策制定 根據(jù)當(dāng)前原因，品管圈召開了會(huì)議，并制定了對(duì)策和目標(biāo)，對(duì)策和目標(biāo)計(jì)劃已提交到醫(yī)院QCC推動(dòng)委員會(huì)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改進(jìn)重點(diǎn)×圈能力）=53-（53×64.15%×0.6）=32.6。其中的圈能力為0.6，即設(shè)想圈能力合格，發(fā)揮出最基本的作用。見表2。

表2 缺陷原因及對(duì)策

1.2 ．6 實(shí)施后數(shù)據(jù)收集 本次研究中，就實(shí)施品管圈后，研究對(duì)象仍為實(shí)施前的6000件復(fù)用醫(yī)療器械。器械資料采集仍運(yùn)用對(duì)手術(shù)室醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷的形式，收集時(shí)間為實(shí)施品管圈后

6～12個(gè)月。詳細(xì)記錄實(shí)施品管圈后總的手術(shù)器械包量、缺陷數(shù)、缺陷類型等。調(diào)查共發(fā)放問卷6000份，有效回收率100%。

1.3 評(píng)價(jià)方法 H0：實(shí)施前后缺陷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒有得到改進(jìn)；Ha:實(shí)施前后缺陷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得到了改進(jìn)。根據(jù)公式Σ（f0-fe）2/fe計(jì)算，若實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可拒絕H0，得出結(jié)論：實(shí)施品管圈后，機(jī)械缺陷得到了改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為保證準(zhǔn)確度，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均取3次基于SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后的平均數(shù)值，計(jì)數(shù)數(shù)值行（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對(duì)象件復(fù)用醫(yī)療器械6000個(gè)中，就組織實(shí)施品管圈前存在缺陷問題手術(shù)包總數(shù)53個(gè)，成立品管圈實(shí)施解決方案后降為13個(gè)，品管圈成立前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施品管圈前后器械包缺陷情況[n(%)]

3 討論

3.1 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高工作效率 醫(yī)療工作者在工作中往往單干，即獨(dú)自工作，這樣的工作方式確確實(shí)實(shí)是需要的，比如完成機(jī)械器材的包裝。但是卻忽視了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，團(tuán)隊(duì)工作的方式旨在將工作1+1＞2[3]。

消毒中心的醫(yī)療工作者花費(fèi)一定時(shí)間坐在一起討論品管圈的事情，增進(jìn)了各自了解，彼此之間不僅僅是工作上的同事，更對(duì)對(duì)方性格熟悉，成為朋友。兩個(gè)熟悉的人在一起工作，一群熟悉的人在一起工作，這對(duì)工作效率的提高是非常有幫助的[4]。

另外，團(tuán)隊(duì)合作的過程中，不僅僅只有消毒中心的成員，還有手術(shù)室的成員。借著品管圈這個(gè)機(jī)會(huì)，將部門間的協(xié)助發(fā)揮到了極致。一個(gè)部門的訴求不再是一個(gè)部門的事情，而是相互協(xié)助能解決的，這對(duì)醫(yī)院整理工作效率也有一定的促進(jìn)意義[5]。

3.2 深化質(zhì)量管理 在實(shí)施品管圈改進(jìn)措施前，缺陷率為0.8833%，實(shí)施改進(jìn)措施后，缺陷率為0.2167%。根據(jù)檢驗(yàn)，我們有95%的把握認(rèn)為品管圈實(shí)施后比實(shí)施前有了很大改進(jìn)。品管圈使得質(zhì)量上提高了75.47%，可以說是一個(gè)質(zhì)的飛越。目標(biāo)達(dá)成率為196%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的預(yù)估，也應(yīng)證了品管圈的作用巨大[6]。

實(shí)施品管圈后，缺陷率的降低，同時(shí)也降低了醫(yī)院成本，減少了資源的浪費(fèi)。在品管圈實(shí)施的過程中，質(zhì)量監(jiān)管得到了自上而下和自下而上的全員監(jiān)督。不良的工作得到遏制，醫(yī)院工作者的工作態(tài)度也發(fā)生了明顯改變。而歸根到底的受益者是患者，體現(xiàn)了以人為本的深化質(zhì)量管理理念[7]。

3.3 提高工作滿意度 消毒中心往往被認(rèn)為是技術(shù)含量最少，員工素質(zhì)要求最低的一個(gè)部門，但是對(duì)于醫(yī)院來說，任何一個(gè)部門都是至關(guān)重要的。如果消毒中心不能為手術(shù)室提高安全可靠的器材，那么手術(shù)的成功性也大大降低，影響了醫(yī)院整理運(yùn)作。

經(jīng)過品管圈的運(yùn)作方式后，消毒中心的工作效率大大提高，醫(yī)院對(duì)消毒中心進(jìn)行了肯定，也增強(qiáng)了消毒中心員工的工作滿意度。無論是在品管圈的工作改進(jìn)會(huì)議中，還是實(shí)際消毒工作中，員工們紛紛對(duì)取得的進(jìn)步感到滿意，提升了整體形象，增強(qiáng)了對(duì)工作的信心[8]。

3.4 實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 作為醫(yī)療工作者，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值對(duì)他們來說是非常重要的。這種價(jià)值不是績(jī)效工作拿了多少，誰(shuí)比誰(shuí)多賺多少錢這么簡(jiǎn)單。而是為患者救治疾病的成就感、榮譽(yù)感，自身工作水平提高的滿足感。品管圈的實(shí)施，讓消毒中心的工作者認(rèn)識(shí)到了他們的自我價(jià)值，他們的工作不是對(duì)手術(shù)器械消毒，而是間接地救治病人。每交出一個(gè)合格的手術(shù)器械包，他們都能感受到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的喜悅[9]。

3.5 提高科研水平 第一，品管圈激發(fā)了醫(yī)療工作者的工作熱情、科研熱情；第二，品管圈為他們提供了科研的人際交往圈；第三，品管圈為他們提供了科研的新思維、新思路，特別是品管圈的調(diào)查方法、部門協(xié)作。

3.6 提高思維能力 在品管圈的會(huì)議討論中，每個(gè)員工都能各抒己見。在平時(shí)工作中認(rèn)真觀察，細(xì)心思考，并不斷查閱資料學(xué)習(xí)提高。對(duì)每一位員工的要求不局限于醫(yī)療知識(shí)，也包括社會(huì)常識(shí)、管理學(xué)知識(shí)、醫(yī)院整體建構(gòu)。這樣的一個(gè)品管圈能夠提供員工提升思維水平的機(jī)會(huì)。

3.7 創(chuàng)新工作體制 品管圈解決了手術(shù)器械質(zhì)量的問題，這是一種新的工作體制。因需而生，因需而變。品管圈這一模式是將各部門（所相關(guān)的部門）聯(lián)系到一起、協(xié)調(diào)工作的模式，也可以推廣到其他地方。比如：醫(yī)患糾紛。有時(shí)處理醫(yī)患糾紛往往面臨著各部門相互推諉，說法不一的問題。使用“圈”這樣的模式就能大大降低醫(yī)患糾紛惡化的可能性，解決醫(yī)患糾紛[10]。因此，可以說品管圈創(chuàng)新了工作體制。

綜上所述，品管圈能有效保證手術(shù)器械管理中的質(zhì)量。

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Objective To analyze and explore the central sterile supply surgical instruments effective management methods. Methods Voluntary participation by the hospital staff composed of Quality control circle, establishing the organization name, the theme, the activities of the former management status disinfection equipment supply center statistics, and analyzes the reasons for problems to develop countermeasures. Results The total device 6000, the organization defects exist before the establishment of 53 surgical kits, established after the implementation of solutions Quality control circle reduced to 13, compared to around Quality control circle was established, there was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Quality control circle can effectively guarantee the quality of the management of surgical instruments.

Quality control circle; Central sterile supply; Surgical instruments; Quality Management

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.062

陜西 710032 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院消毒中心 （王利利 郝寶蓮?fù)鯓s花）