王 芳

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥的臨床療效與價(jià)值探討

王 芳

目的 探討腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療臨床不孕不育癥的療效與價(jià)值。方法 選取接受不孕不育治療的90例患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同，分為研究組和對(duì)照組,每組45例。研究組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組采用輸卵管碘油造影進(jìn)行治療，分析比較2組患者的治療效果和預(yù)后效果。結(jié)果 治療后，研究組患者的術(shù)中出血量（18.8±9.6）mL、手術(shù)時(shí)間（35.6±12.9）min、術(shù)后輸卵管通暢率（93.3%）、宮內(nèi)妊娠率（71.1%）、異位妊娠率（6.7%）與對(duì)照組的（29.4±11.8）mL、（56.7±14.4）min、（73.3%）、（26.7%）、（22.2%）相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的總有效率（97.8%）明顯高于對(duì)照組（77.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4056，P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療臨床不孕不育癥的總有效率高，預(yù)后效果好。

腹腔鏡；宮腔鏡；不孕不育癥

不孕不育是婦女最為常見(jiàn)的疾病之一，其病因復(fù)雜多樣，而其中由輸卵管阻塞引起的不孕癥最為常見(jiàn)[1]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡與宮腔鏡被廣泛的應(yīng)用于治療不孕不育癥，我院為了探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥的臨床效果展開(kāi)了本次研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年4月期間在四川省蓬溪縣健順王中醫(yī)（骨科）醫(yī)院進(jìn)行不孕不育治療的90例患者作為研究對(duì)象。研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬的簽署同意。所有患者月經(jīng)均很規(guī)律并有排卵，均經(jīng)過(guò)檢查輸卵管相關(guān)檢查被確診為阻塞或通而不暢，均將男性原因?qū)е碌牟辉信懦谕?。將所有患者按照治療方法的不同，分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組年齡22～43歲，平均年齡（31.6±4.7）歲，病程1～12年，平均病程（8.7±2.1）年，其中原發(fā)性不孕27例，繼發(fā)性不孕18例。對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡（32.6±5.8）歲，病程1～16年，平均病程（8.4±3.2）年，其中原發(fā)性不孕29例，繼發(fā)性不孕16例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療，患者采取膀肌截石位進(jìn)行全麻，首先在臍下做切口，切口長(zhǎng)為1 cm，使用氣腹針進(jìn)行穿刺，穿刺后將氣腹壓力保持在10～14 mmHg之間，然后將腹腔鏡置入，用于了解盆腔、子宮、輸卵管和卵巢的情況，如果發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)根據(jù)其特征做對(duì)應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；然后使用宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，擴(kuò)張后將宮腔鏡置入，在宮腔鏡觀察下于輸卵管的開(kāi)口處插入導(dǎo)管，同時(shí)進(jìn)行美蘭（江蘇濟(jì)川制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 32024827）通液術(shù)，術(shù)中使用0.2%的甲硝唑注射液稀釋美蘭液進(jìn)行輸卵管通暢度檢查，注射美藍(lán)液20 mL時(shí)通暢無(wú)阻力，可見(jiàn)美藍(lán)液自輸卵管傘部流出為輸卵管通暢(+)；注射美藍(lán)液時(shí)有一定的阻力，加大壓力推注20～50 mL后，輸卵管輕度膨脹，藍(lán)染，傘部有少量美藍(lán)液緩緩流出為通而不暢(±)；注射美藍(lán)液時(shí)阻力大，有反流現(xiàn)象，輸卵管傘部未見(jiàn)藍(lán)色液體流出，其梗阻部位近端擴(kuò)張，藍(lán)染或蒼白為梗阻(-)，此外，在腹腔鏡和宮腹腔鏡的聯(lián)合觀察下分別進(jìn)行輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘部成形術(shù)、輸卵管粘連松解術(shù)和輸卵管疏通術(shù)等手術(shù)；最后，為了防止輸卵管或盆腔復(fù)通患者發(fā)生術(shù)后粘連，應(yīng)經(jīng)腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡操作孔注入2 mL的慶大霉素（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 12020537）、40 mL的生理鹽水、5 mg的氟美松(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 12020515)和4000 U的α糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 31022112）液體。

對(duì)照組采用輸卵管碘油造影進(jìn)行治療，患者采取膀肌截石位進(jìn)行局部消毒，首先將氣囊管經(jīng)子宮置入，然后注入造影劑，等到輸卵管充盈以后攝片，相隔數(shù)分鐘以后再次進(jìn)行攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管內(nèi)的充盈度及分布的情況進(jìn)行診斷，診斷明確以后用導(dǎo)絲將阻塞部位分離（導(dǎo)絲經(jīng)陰道進(jìn)入子宮至輸卵管）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效是指治療后子宮和宮頸的病灶被治愈，受孕率大于50%；有效是指治療后子宮和宮頸的病灶基本被治愈，受孕率大于30%；無(wú)效是指治療前后子宮和宮頸的病灶無(wú)變化，受孕率小于20%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后，比較研究組與對(duì)照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 2組患者的治療效果比較 治療后，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，2組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前，對(duì)于不孕不育癥臨床上常常采用輸卵管碘油造影進(jìn)行治療，滿意度欠佳[3]。近幾年，臨床上治療不孕不育癥較為理想的方案主要是腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)[4]。大量研究顯示，采用輸卵管碘油造影進(jìn)行治療時(shí)，其判斷輸卵管是否阻塞的準(zhǔn)確率不高，同時(shí)對(duì)于宮腔和盆腔的病變不能準(zhǔn)確判斷，在臨床應(yīng)用上具有局限性[5-6]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，輸卵管碘油造影治療不孕不育癥的總有效率僅為77.8%，效果欠佳。同時(shí)，輸卵管碘油造影的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，宮內(nèi)妊娠率低，還容易發(fā)生異位妊娠，因此不能滿足臨床上的需求。

大量學(xué)者認(rèn)為，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療的效果顯著[7]。宮腔鏡可以檢查子宮內(nèi)膜是否有息肉和炎癥，子宮是否有縱隔和損傷等，同時(shí)宮腔鏡不僅可以了解宮腔的內(nèi)部情況，還可以進(jìn)行宮腔病變電切術(shù)，腹腔鏡可以了解患者生殖器的內(nèi)部形態(tài)，能準(zhǔn)確的判斷輸卵管是否通暢、卵巢是否有排卵功能，同時(shí)還可以評(píng)估盆腔是否有炎癥和粘連，因此，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的治療效果良好[8-9]。本次實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療的總有效率高達(dá)97.8%，明顯高于輸卵管碘油造影(P＜0.05)，且術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率分別高達(dá)93.3%、71.1%，也明顯高于輸卵管碘油造影(P＜0.05)。此外，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療具有視野清晰、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、保護(hù)盆腔、判斷內(nèi)膜有無(wú)異位病灶和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，所以采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療的預(yù)后效果更好。本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療后患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、異位妊娠率分別為（18.8±9.6）mL、（35.6±12.9）min、6.7%，明顯低于采用輸卵管碘油造影(P＜0.05)，說(shuō)明采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療的效果更佳。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療后患者輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率較高，而異位妊娠等不良后果的發(fā)生率低，值得臨床長(zhǎng)期應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.037

四川 629100 四川省蓬溪縣健順王中醫(yī)（骨科）醫(yī)院婦產(chǎn)科 （王芳）