王 偉

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的近期療效

王 偉

目的 探討高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的近期療效。方法 選擇80例早期股骨頭壞死患者進(jìn)行治療。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組（n=40）采用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，對照組（n=40）采用小切口減壓植骨支撐術(shù)治療。比較2組的治療效果、髖關(guān)節(jié)Harris評分情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組的髖關(guān)節(jié)Harris評分情況優(yōu)于對照組，且優(yōu)良率的97.5%高于對照組的77.5%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的2.5%低于對照組的17.5%，2組各項結(jié)果的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的近期療效好、并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣使用。

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)；早期股骨頭壞死；近期療效

股骨頭壞死臨床上泛指股骨頭缺血性壞死，在骨科中較為常見同時該類疾病也難以根治。股骨頭受損，引發(fā)血液供給不足、骨髓死亡、骨細(xì)胞病變等，這些原因都能夠?qū)е鹿晒穷^結(jié)構(gòu)變化，嚴(yán)重的股骨頭會出現(xiàn)凹陷［1］，髖關(guān)節(jié)活動受限無法自如活動。該病對患者和家屬生活帶來很大不變和痛苦。股骨頭壞死的早中晚期分別有不同的癥狀，而晚期的股骨頭壞死會導(dǎo)致患者無法活動，需要完全更換股骨頭，使用置換的人工股骨頭繼續(xù)各項功能，而在早中期股骨頭壞死的治療中，方法比較多，一般選擇頭頸開窗和小切口減壓植骨支撐術(shù)治療。本次實驗主要探討頭頸開窗治療的優(yōu)勢，通過與其他方法比較，分析它的治療特點和效果，為日后臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象選擇來自于遼寧省北票市中心醫(yī)院2012年8月～2014年8月收治的明確診斷為早期股骨頭壞死的患者80例。所有的入選患者在入院后均經(jīng)過輔助X線檢查和CT、MRI檢查，臨床癥狀體征等均符合早期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男28例、女12例，年齡20～49歲，平均年齡（32.7±5.6）歲，病程0.5～3.5年，平均病程（1.3±0.6）年。對照組中男27例、女13例，年齡21～50歲，平均年齡（33.5±6.2）歲，病程0.6～3.8年，平均病程（1.4±0.7）年。2組患者在年齡、性別、病情以及病程上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用小切口減壓植骨支撐術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行硬膜外麻醉，在股骨的粗隆下作縱行切口，分離軟組織，剝離組織將股骨暴露，在臂光機(jī)的監(jiān)視下將導(dǎo)針鉆入股骨頭內(nèi)部，深入至股骨頭前外側(cè)軟骨下方。使用空心鉆頭沿導(dǎo)針方向鉆入軟骨下骨但并未穿透過關(guān)節(jié)面，然后使用生理鹽水沖洗骨屑，沖洗干凈以后，填充軟骨下骨質(zhì)，然后使用空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，起穩(wěn)固作用的使用空心加壓釘，鎖定壞死區(qū)位置，治療完成后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。

觀察組采用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療。將患者的臀部抬高，患者呈仰臥位，麻醉成功以后，進(jìn)行無菌操作。取患側(cè)髂前上棘做切口，切口長度約為8 cm，剝離筋膜后，拉鉤牽引，暴露出髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，將滑膜組織全部切除，暴露股骨頭頸的交界處，然后在此處開1個1.5 cm2的天窗，然后使用骨鑿深入窗內(nèi)，將壞死組織全部鑿除，完成后使用生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)的Harris評分[2]，評分項目包含有疼痛程度、關(guān)節(jié)功能以及活動范圍；計算治療的療效，優(yōu)良率；比較2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者所有臨床癥狀均已消失，髖疼痛明顯緩解至正常無痛感，關(guān)節(jié)活動自如，活動范圍增大［3］；良：患者所有臨床癥狀有所改善，髖疼痛減弱，關(guān)節(jié)活動有一定程度的改善，活動范圍逐漸增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較分析，觀察組的Harris評分、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況均好于對照組（P均＜0.05）。見表1。

表1 2組不同治療方法的各項指標(biāo)比較分析

3 討論

股骨頭的缺血性壞死主要由于股骨頭局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致長期組織局部性的供血不足引起的組織壞死，缺血更容易發(fā)生在大血管處［4］，如股動脈或者下肢深靜脈，動脈的灌注不足或者靜脈的回流不暢都是造成壞死的重要因素。股骨頭壞死一般會呈進(jìn)行性加重，當(dāng)股骨頭完全塌陷時，患者不但不能正?；顒舆€會導(dǎo)致殘疾［5］。小切口減壓植骨支撐術(shù)在降低骨內(nèi)壓中優(yōu)很好的作用效果，很大程度上改善了血液循環(huán)淤滯的不良狀況，但是這種方法對患者的年齡有一定的限制，年齡大者，骨質(zhì)更加疏松，在接受手術(shù)時風(fēng)險性較高，固定不是十分的良好，而且這種手術(shù)方法對患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多［6］。而頭頸開窗這一術(shù)式治療股骨頭壞死能夠保全患者原有的股骨頭，對患者創(chuàng)傷作用小，且壞死組織更能清除徹底干凈，天窗的開放同樣具有減低骨內(nèi)壓的作用，對改善血液的循環(huán)和供給也有顯著的作用，除此之外，頭頸天窗對股骨頭軟骨下骨也有一定的支撐作用。國外研究者［7］曾經(jīng)使用燈泡做頭頸天窗實驗，將燈泡代替壞死的組織，成功率高達(dá)81%，也有學(xué)者研究出燈泡實驗的成功率為86%［8］。從本次實驗看出，頭頸天窗治療的效果顯著好于對照組，不僅優(yōu)良率高，而且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性好，髖關(guān)節(jié)功能評分也高，術(shù)后康復(fù)鍛煉效果顯著，患者恢復(fù)更快。

綜上所述，頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死中近期療效顯著，安全性高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.033

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院（骨三科） （王偉）