歐陽(yáng)杰林

瘢痕子宮再妊娠分娩方式對(duì)母兒的影響及臨床分析

歐陽(yáng)杰林

目的 分析瘢痕子宮分娩方式對(duì)母兒的影響及臨床應(yīng)用的可行性。方法 選擇170例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將170例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，各85例。對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，觀察組采用陰道試產(chǎn)的分娩方式，對(duì)比2組產(chǎn)婦分娩結(jié)果對(duì)母兒的影響。結(jié)果 觀察組出血量(308.2±36.8)mL、住院時(shí)間(3.1±0.1)d,對(duì)照組出血量(432.5±52.1)mL、住院時(shí)間(6.5±0.5)d,觀察組出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組發(fā)生6例產(chǎn)褥熱、4例子宮內(nèi)膜炎、4例新生兒濕肺，對(duì)照組發(fā)生20例產(chǎn)褥熱、16例子宮內(nèi)膜炎、18例新生兒濕肺，觀察組產(chǎn)褥熱及宮內(nèi)膜炎、新生兒濕肺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠采用陰道試產(chǎn)的分娩方式具有可行性，滿足陰道試產(chǎn)條件產(chǎn)婦，要給予陰道試產(chǎn)的分娩機(jī)會(huì)，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)為產(chǎn)婦安排陰道分娩具有安全性和可行性，建議臨床推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮；分娩方式；母兒影響

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高，而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦也越來(lái)越多。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，首次生產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)后，再次生產(chǎn)仍要選擇剖宮產(chǎn)[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)的方式分娩已取得大量成功經(jīng)驗(yàn)[2]。選擇分娩方式會(huì)直接影響到母兒健康。本研究選擇170例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中觀察組選擇陰道試產(chǎn)的生產(chǎn)方式，分娩結(jié)局理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年11月湖南省湘潭市婦幼保健院收治的170例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。本次研究中選擇的瘢痕子宮產(chǎn)婦均未有其他重大疾病和器官性功能病變。將170例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為2組，各85例。研究組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（30.5±1.5）歲；孕周35～40周，平均（38.2±1.3）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（31.6±1.5）歲；孕周36～49周，平均（38.1±1.4）周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分娩方式入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 剖宮產(chǎn)入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn)[4]，本次研究所選產(chǎn)婦有2次或以上的剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)婦有明顯手術(shù)指征；產(chǎn)婦出現(xiàn)不利于陰道分娩內(nèi)科或外科的合并癥；產(chǎn)婦前一次剖宮產(chǎn)選擇了古典切口手術(shù)或不清楚手術(shù)方式；產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合位置出現(xiàn)自發(fā)痛與壓痛，經(jīng)B超顯示產(chǎn)婦子宮下段過(guò)薄，由漿膜面表現(xiàn)出膨隆和楔形的突出；產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)需要。

1.2.2 陰道試產(chǎn)入選標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔在2年以上；產(chǎn)婦前1次剖宮產(chǎn)選擇的術(shù)式是子宮下段的剖宮產(chǎn)并且未發(fā)生感染，經(jīng)B超顯示，產(chǎn)婦子宮下段具有極好的延續(xù)性，沒(méi)有缺陷，子宮瘢痕的厚度≥3 mm；產(chǎn)婦前1次的剖宮指征消失，未有手術(shù)指征出現(xiàn)；產(chǎn)婦胎露入盆，而且在試產(chǎn)的過(guò)程中十分順利；陰道試產(chǎn)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備充分，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常隨時(shí)改為剖宮產(chǎn)生產(chǎn)[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)分娩方式。對(duì)照組產(chǎn)婦入院后進(jìn)行血液、心電圖及胎心等方面的檢查與監(jiān)護(hù)，擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3.2 觀察組 觀察組采用陰道試產(chǎn)分娩方式。試產(chǎn)過(guò)程中，準(zhǔn)備好母嬰監(jiān)護(hù)一體儀，觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征（例如：脈搏、血壓、呼吸、胎心等），助產(chǎn)士定時(shí)觀察產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張情況和胎先露情況，瘢痕子宮分娩過(guò)程中可以使用鎮(zhèn)靜藥甚至行無(wú)痛分娩，產(chǎn)程中全程胎心監(jiān)護(hù)。當(dāng)胎兒分娩出后，要為產(chǎn)婦注射縮宮素與益母草注射液，提高子宮的收縮能力，以此降低出血量，檢查產(chǎn)婦宮頸和子宮腔的情況。生產(chǎn)過(guò)程中，如果有胎心異常以改變體位、吸氧及靜脈快速補(bǔ)液而未發(fā)生改善時(shí)、子宮破裂或產(chǎn)程停滯時(shí)，就要立即剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)褥熱及宮內(nèi)膜炎、新生兒濕肺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增高，剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦多直接選擇了再次剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率居高不下，而母兒風(fēng)險(xiǎn)也大大增高，所以，瘢痕子宮再妊娠選擇陰道試產(chǎn)的生產(chǎn)方式已勢(shì)在必行[5]。有研究人員發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮妊娠并不能作作再次剖宮產(chǎn)指征，是可以選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式的，最大的風(fēng)險(xiǎn)即子宮破裂，一旦排除陰道試產(chǎn)的禁忌證就可以選擇陰道試產(chǎn)[6]。本研究選擇170例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察組出血量、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)褥熱及宮內(nèi)膜炎、新生兒濕肺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，了解產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)類型與位置等情況后，選擇陰道試產(chǎn)的生產(chǎn)方式是利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，再次剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式導(dǎo)致的并發(fā)癥高于陰道試產(chǎn)的分娩方式，對(duì)母兒造成的不利影響也大于陰道試產(chǎn)方式。在掌握產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)生情況時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦要加強(qiáng)管理，選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式，極大的降低了剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的各種母兒并發(fā)癥。而剖宮產(chǎn)也并非是最佳的分娩方式，在無(wú)剖宮產(chǎn)指征前提下，要優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)的生產(chǎn)方式，使母兒結(jié)局得到改善[7-8]。

產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)再次妊娠的分娩方式不能一直停留在“一次剖宮產(chǎn)，終身剖宮產(chǎn)”的觀念上，傳統(tǒng)醫(yī)療條件不高，瘢痕子宮有再次妊娠時(shí)生產(chǎn)很容易出現(xiàn)子宮破裂。我國(guó)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步與手術(shù)技巧的完善，使剖宮產(chǎn)術(shù)指征也有了很大的變化，剖宮產(chǎn)已不是瘢痕子宮妊娠絕對(duì)指征。按照適應(yīng)證和病例的選擇，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)方式進(jìn)行評(píng)估，把陰道試產(chǎn)的禁忌證進(jìn)行排除，觀察監(jiān)測(cè)母兒的情況，為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式具有臨床可行性，建議臨床推廣應(yīng)用。

表1 2組產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)母兒的影響

[1] 鄧文英．瘢痕子宮妊娠分娩方式分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，13(5): 428．

[2] 王寶蘭，侯愛(ài)琴，李華，等.瘢痕子宮再次住院妊娠不同分娩方式的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(21)：4140-4143.

[3] 李秀華.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].大家健康(中旬版)，2014，30(1)：253.

[4] 季邢，顧寧.169例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩母兒結(jié)局影響的回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(31)：126-128.

[5] 董書(shū)芳．62例瘢痕子宮再妊娠臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，5(27):37．

[6] 彭武潤(rùn).120例瘢痕子宮妊娠分娩方式及母嬰結(jié)局探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(2):111-112.

[7] 劉春娟．剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，12(35):1089．

[8] 張春霞.農(nóng)村瘢痕子宮婦女再妊娠分娩方式的選擇[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(11)：846-847.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.029

湖南 411104 湖南省湘潭市婦幼保健院 （歐陽(yáng)杰林）