朱靜

老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

朱靜

目的 分析老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法 回顧性分析實施手術(shù)治療的84例老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方案均分為2組（n=42）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予針對性護(hù)理干預(yù)，比較2組心理評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分均比對照組低，且并發(fā)癥發(fā)生率16.67%比對照組54.76%低（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者心理狀態(tài)，并減少并發(fā)癥。

老年；結(jié)腸癌；腸梗阻；圍手術(shù)期；護(hù)理

老年結(jié)腸癌患者常常合并腸梗阻，臨床主要以外科手術(shù)治療為主，但由于老年人大多合并各種慢性疾病，其機(jī)體的免疫功能較低，因此手術(shù)的風(fēng)險性大，且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。本研究對42例老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者在圍術(shù)期予以針對性護(hù)理干預(yù)，且取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院2014年2月～2015年2月實施手術(shù)治療的84例老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方案均分為對照組和研究組（n=42）。對照組男23例，女19例，年齡60～78歲，平均（68.52±4.85）歲；研究組男22例，女20例，年齡60～77歲，平均（66.74±3.97）歲。根據(jù)Dukes分期：對照組B期22例，C期14例，D期6例，研究組B期16例，C期11例，D期15例。2組上述各項基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分，術(shù)后予以抗感染治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上輔以圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員需與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，了解其家庭背景、生活習(xí)慣、文化素質(zhì)，采用輕柔溫和的態(tài)度與之交談開導(dǎo)；通過眼神、動作給予患者適當(dāng)鼓勵、安慰，及時疏導(dǎo)其緊張、焦慮等不良心理，保證患者手術(shù)過程情緒穩(wěn)定。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3天，囑患者食用半流質(zhì)食物，且前1天為全流質(zhì)，而當(dāng)天則空腹。（3）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者想法，并鼓勵其保持良好心態(tài)，告知手術(shù)的進(jìn)展等。（4）術(shù)后護(hù)理：時刻關(guān)注患者的生命體征且術(shù)后禁食，叮囑其睡覺取側(cè)臥位；定期排便，保持尿管與胃管清潔與通暢。（5）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員定時給患者進(jìn)行拍背，予以霧化吸入，并指導(dǎo)其學(xué)會如何有效咳痰等；告知患者在病情允許情況下需盡早下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)：（1）焦慮心理：Zung氏焦慮自評量表（SAS）；（2）抑郁心理：抑郁自評量表（SDS）；分值30～80分，主要包括輕度焦慮、抑郁30～40分，中度焦慮、抑郁41～60分，重度焦慮、抑郁61～80分[2]。觀察2組并發(fā)癥情況：下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)評分對比 研究組焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

表1 2組心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

組別例數(shù)SASSDS對照組4242.36±2.5840.25±4.25研究組4236.98±4.7233.69±3.38 t值 6.4818 7.8291 P值＜0.05＜0.05

2.2 2組并發(fā)癥比較 2組患者并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、粘連性腸梗阻等，研究組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組54.38%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中，老年人群居多，因老年患者大多合并慢性疾病，且生理方面具有一定的特殊性，很大程度上加大手術(shù)的風(fēng)險性。加之老年患者心理脆弱，較易出現(xiàn)不安、悲觀等負(fù)面情緒，故于圍手術(shù)期的給予該疾病患者有效的護(hù)理措施，對減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性及預(yù)后質(zhì)量具有重要意義[3]。

隨著護(hù)理學(xué)的逐步發(fā)展，臨床護(hù)理不僅僅局限在輔助治療方面，而是需要護(hù)理人員應(yīng)以“患者為主”，對患者情緒變化給予針對性的護(hù)理，以提高配合度[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分均比對照組低，提示圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，可有效改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。分析原因可能為：護(hù)理人員與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，通過詳細(xì)了解其家庭背景、生活習(xí)慣、文化素質(zhì)等情況，并采用輕柔溫和的態(tài)度與之交談開導(dǎo)；術(shù)間通過眼神、動作給予患者適當(dāng)鼓勵、安慰，并及時疏導(dǎo)其緊張、焦慮等不良心理，從而有效改善負(fù)面情緒[5-6]。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率16.67%比對照組54.76%低（P＜0.05），這與熊育建、黃天向等[7]的結(jié)果類似，進(jìn)一步驗證圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者的臨床有效性、安全性，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究護(hù)理人員通過術(shù)前飲食指導(dǎo)，術(shù)中心理干預(yù)及術(shù)后時刻關(guān)注患者的生命體征且術(shù)后禁食，叮囑其睡覺取側(cè)臥位，保持尿管與胃管清潔與通暢，并定期擴(kuò)肛。此外，定時給患者拍背，予以霧化吸入，并指導(dǎo)其學(xué)會如何有效咳痰，告知患者在病情允許情況下盡早下床活動。關(guān)于2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況，還有待臨床進(jìn)一步研究予以驗證[8]。

綜上所述，圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，可有效改善其心理狀態(tài)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。

[1] 錢次榮.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):128-129.

[2] 張春紅.32例老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):202-203.

[3] 楊林芹.探討對結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,18(29):168-169.

[4] 蔣海燕.綜合護(hù)理在腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果分析[J].臨床合理用藥,2014,7(12):147-148.

[5] 付連英.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(7):109-110.

[6] 杜艷彩.腸梗阻患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,12(4):135-136.

[7] 熊育建,黃天向.老年結(jié)腸癌并腸梗阻的圍手術(shù)期處理效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(5):105-107.

[8] S Schlittenhardt.Ileus--guidelines for care[J].Kinderkrankenschwester:Organ der Sektion Kinderkrankenpflege/Deutsche Gesellschaft für Sozialp? diatrie and Deutsche Gesellschaft für Kinderheilkunde,1992, 11(11):422-423.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.089

遼寧 124000 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院 （朱靜）