羅瑞蘭

丙泊酚+芬太尼用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床觀察

羅瑞蘭

目的 研究丙泊酚+芬太尼靜脈推注用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果。方法 將300例因避孕失敗、孕周小于10周而要求終止妊娠者隨機分為觀察組（n=200）和對照組（n=100）。觀察組行人工流產(chǎn)時選用丙泊酚+芬太尼靜脈推注鎮(zhèn)痛，對照組行人工流產(chǎn)時選用笑氣即氧化亞氮（N2O）吸入鎮(zhèn)痛，觀察比較2組受術(shù)者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組200例患者在行人工流產(chǎn)時，無痛者200例，輕微疼痛0例，劇烈疼痛者0例；出現(xiàn)不良反應(yīng)者0例。對照組100例患者鎮(zhèn)痛效果為：無痛者81例，輕微痛者19例，劇烈疼痛者0例；在不良反應(yīng)方面：出現(xiàn)頭昏者13例，惡心嘔吐者9例。觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（χ2=40.57，P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=45.583，P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚+芬太尼靜脈推注用于人工流產(chǎn)，其鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

丙泊酚；芬太尼；人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

對于意外妊娠者，臨床常采用人工流產(chǎn)進行補救［1］。人工流產(chǎn)是一種侵入性操作，由于手術(shù)對宮頸及宮體的牽引和刺激，導(dǎo)致受術(shù)者有不同程度的疼痛不適［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們生活水平的提高，人們已關(guān)注到社會及心理因素對健康的影響，越來越多的因避孕失敗而要求終止妊娠者對人工流產(chǎn)術(shù)提出了更高的要求，他們不但要求手術(shù)安全系數(shù)大，更希望術(shù)中及術(shù)后無痛。因此，減輕或消除手術(shù)中的疼痛是亟待解決的重要課題。本研究自2013年5月份開始，對因避孕失敗、孕周小于10周而要求終止妊娠者選用丙泊酚+芬太尼全憑靜脈推注用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的方法，并與笑氣吸入人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南昌市第一醫(yī)院自2013年5月～2013年10月，對因避孕失敗、孕周小于10周而要求終止妊娠者實施人工流產(chǎn)術(shù)，由受術(shù)者本人選擇鎮(zhèn)痛方法，其中選用丙泊酚+芬太尼靜脈推注鎮(zhèn)痛者200例（觀察組），平均年齡(27.8±2.2)歲，平均體質(zhì)量(50.7±4.4)kg。選用笑氣鎮(zhèn)痛者100例（對照組），平均年齡(26.9±2.6)歲，平均體質(zhì)量(50.2±5.1)kg。2組的年齡、體質(zhì)量等相關(guān)因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組行人工流產(chǎn)時選用的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1210253）與芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：1120618 A 2）。使用方法為：手術(shù)前由護士開通靜脈通道，由專業(yè)麻醉師抽取丙泊酚200 mg+芬太尼0.05 mg充分混勻，為受術(shù)者靜脈推注。待受術(shù)者意識朦朧、自主動作停止、痛覺消失后，由婦產(chǎn)科醫(yī)師開始對其行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)結(jié)束后立即停止靜脈推注。對照組行人工流產(chǎn)時同時給予笑氣吸入，手術(shù)結(jié)束時立即停止吸入。

1.3 疼痛評價標準［3］根據(jù)受術(shù)者自身感受的疼痛狀態(tài)分為無痛、輕微疼痛、劇烈疼痛3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng) 觀察組完全無痛的比率為100%，對照組完全無痛的比率為81%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.57，P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=45.583，P＜0.05）。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（n）

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的重要意義 大部分受術(shù)者在人工流產(chǎn)時由于子宮頸和子宮遭受機械性刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致機體術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、甚至發(fā)生暈厥和抽搐等人工流產(chǎn)綜合征［4］，還有部分受術(shù)者精神緊張，不能耐受子宮頸擴張、牽拉和過高的負壓而疼痛呻吟，這些不良刺激均會導(dǎo)致受術(shù)者交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，使受術(shù)者肌張力增加，從而影響手術(shù)進程。因此，為了減少或消除受術(shù)者術(shù)中、術(shù)后的疼痛及不良反應(yīng)、縮短手術(shù)時間、保證手術(shù)順利進行、給受術(shù)者創(chuàng)造一個安全無痛的環(huán)境，采用鎮(zhèn)痛法是目前臨床上的一個重要研究課題，也是體現(xiàn)人文建設(shè)的一個重要方面。

3.2 丙泊酚注射液的藥理基礎(chǔ) 丙泊酚為白色、水性等滲靜脈注射乳液。它起效時間約30 s，輸注停止后，其濃度的下降，首相具有非常迅速分布（半衰期2～4 min）及迅速消除（半衰期30～60 min）的特點，機體總清除率為1.5～2 L／min。它對中樞神經(jīng)有抑制作用，因而能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。其最顯著的特點是起效快、作用時間短、蘇醒迅速、無蓄積作用［5］。

3.3 芬太尼注射液的藥理基礎(chǔ) 芬太尼注射液為無色的澄明液體，其鎮(zhèn)痛作用機理與嗎啡相似，主要是通過作用于阿片受體而產(chǎn)生藥效，但其鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強100倍（治療劑量為嗎啡的1／100）［5］。

3.4 丙泊酚+芬太尼靜脈推注用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性上述研究結(jié)果表明：此鎮(zhèn)痛方法與笑氣吸入鎮(zhèn)痛方法相比較，具有以下優(yōu)點：（1）避免了吸入麻醉引起的環(huán)境污染。因長時間（＞50 h）吸入笑氣對骨髓增生可能有不良反應(yīng)和它的彌散性缺氧作用［6］。術(shù)者長時間行此類手術(shù)，易造成身體受損。而丙泊酚+芬太尼靜脈推注鎮(zhèn)痛法卻無此缺點。（2）鎮(zhèn)痛效果好。笑氣吸入性鎮(zhèn)痛是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用［6］。其最顯著的特點是鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱。而丙泊酚是通過抑制中樞神經(jīng)而發(fā)揮麻醉作用，芬太尼為作用很強的鎮(zhèn)痛劑，兩者復(fù)合用藥，可達到理想的鎮(zhèn)痛效果，并且避免了術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）顯效快，作用消失也快，無蓄積作用。（4）縮短了手術(shù)操作時間。（5）減少了受術(shù)者宮內(nèi)感染的機會。（6）操作簡單，受術(shù)者樂于接受。尤其是隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們不但要求高質(zhì)量的物質(zhì)生活，同時更需要減少精神創(chuàng)傷的今天，其優(yōu)點顯得更為突出，意義顯得更為重要。

3.5 注意事項 雖然此鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛有許多優(yōu)點，但在使用過程中應(yīng)注意：（1）適應(yīng)癥和禁忌癥問題：因為丙泊酚作用時間短，故受術(shù)者孕周不得大于10周，否則因手術(shù)時間太長（大于8 min）而使其用藥量增大，從而延長受術(shù)者清醒時間，不利于機體恢復(fù)。由于芬太尼靜脈注射過速易抑制呼吸［5］，所以使用時除了要緩注外，此方法還禁用于呼吸道不通暢（如鼻炎、上感、哮喘）的受術(shù)者。（2）做好術(shù)前指導(dǎo)。除常規(guī)人流術(shù)的術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容外，還應(yīng)特別指導(dǎo)受術(shù)者術(shù)前禁食禁飲4～6 h，以防術(shù)中發(fā)生嘔吐而引起意外。（3）病情觀察。丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，表現(xiàn)為血壓下降、外周阻力降低；芬太尼靜脈注射過速易抑制呼吸，因此，此鎮(zhèn)痛方法須由受過培訓(xùn)的麻醉師來實施用藥，用藥期間保持受術(shù)者呼吸道通暢，在隨時了解鎮(zhèn)痛效果的同時密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。（4）操作室必須備有人工通氣和供氧設(shè)備，以確保手術(shù)安全有效。

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的常用手術(shù)，大多數(shù)患者會有明顯疼痛及恐懼心理［7］。無痛人流的主要特點就是能夠為患者提供一種無痛的手術(shù)方式，從而減輕患者在身體上多承受的痛苦，同時又可以緩解患者因為懼怕疼痛而產(chǎn)生的恐懼心理，進而大大的降低了整個手術(shù)帶給患者的不良反應(yīng)［8］。

丙泊酚又稱異丙酚，是一種短效靜脈麻醉藥，具有麻醉深度已掌控、蘇醒完全迅速等優(yōu)點，但鎮(zhèn)痛和健忘作用弱，不能有效抑制應(yīng)激，可引起心率減慢和血壓下降。芬太尼鎮(zhèn)痛確切，兩者合用具有協(xié)同作用［9］。丙泊酚+芬太尼靜脈推注用于人工流產(chǎn)，經(jīng)過臨床實踐，鎮(zhèn)痛效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.048

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院 （羅瑞蘭）