劉中初

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察

劉中初

目的 探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 抽取接診的146例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為觀察組（n=82）和對照組(n=64)。觀察組患者行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)；對照組患者行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間(36.8±5.7)min和術(shù)中出血量(16.1±5.8)mL均明顯低于對照組(43.5±6.3)min、(48.9±6.6)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間（12.1±2.3）h和住院時間（3.4±1.1）d均明顯低于對照組（13.7±3.3）h、（4.3±1.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（5例），明顯低于對照組的26.5%（17例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.763，P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石可以縮短手術(shù)治療時間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，可在臨床推廣使用。

膽囊結(jié)石；內(nèi)鏡微創(chuàng)；保膽取石術(shù)；療效

膽囊結(jié)石是肝膽科常見的疾病，其發(fā)病率會隨年齡的增長而不斷增高，多見于成年女性。此病的形成因素與多種因素有關(guān)，例如地域的差別性、肥胖、女性激素、妊娠、糖尿病、高脂血病、肝硬化等[1]。目前，臨床上多采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，然而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)達，人們對于疾病治療的要求也越來越高。本研究選取江西省彭澤縣中醫(yī)院接診的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月江西省彭澤縣中醫(yī)院接診的146例膽囊結(jié)石患者作為研究對象?；颊咝g(shù)前均經(jīng)B超檢查或MRCP檢查證實[2]：膽囊濃縮級收縮功能良好，膽囊基本結(jié)構(gòu)正常，囊壁厚度小于0.3 mm，未見膽總管結(jié)石或膽總管擴張。采用抽簽法隨機分為82例觀察組和64例對照組。觀察組男33例，女49例，年齡31～68歲，平均（45.2±5.7）歲；對照組男25例，女39例，年齡29～69歲，平均（46.3±6.2）歲。排除智力障礙、精神系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者，2組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)觀察組：采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)：對患者進行全身麻醉，進行腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)三戳孔；通過腹腔鏡的探查確保膽總管無擴張，膽囊無明顯萎縮；在右肋下切口進行1.5～2.0 cm的擴展，將膽囊底部進行分離，并固定于腹壁外；使用紗條環(huán)繞于膽囊底周圍，將膽道鏡置于垂直切開的膽囊底內(nèi)，然后利用取石籃將結(jié)石取出；結(jié)石結(jié)構(gòu)較小的情況下可使用取石鉗取石，或者使用0.9%氯化鈉進行沖洗吸引，結(jié)石結(jié)構(gòu)較大的情況可使用專用勺鉗取石，或者適當(dāng)延長膽囊底部切口；取石結(jié)束后對附著膽石殘渣的膽囊壁進行刷洗，經(jīng)內(nèi)鏡確定無結(jié)石殘留且膽囊管通暢后，對膽囊黏膜及漿肌層采用4-0可吸收線進行單層連續(xù)縫合，同時在切口采用OB膠粘涂，以免發(fā)生膽漏；最后將膽囊放回腹腔，經(jīng)探查各部分均無異常后，將腹腔逐步關(guān)閉，并對各切口進行創(chuàng)可貼拉攏。(2)對照組：采用標(biāo)準(zhǔn)三戳孔法進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度等指標(biāo)。(2)術(shù)后記錄患者的肛門排氣時間、住院時間、止痛劑的使用情況以及切口不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中情況的比較 觀察組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組膽囊結(jié)石患者術(shù)中情況的比較(s)

表1 2組膽囊結(jié)石患者術(shù)中情況的比較(s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組8236.8±5.716.1±5.8對照組6443.5±6.348.9±6.6 t值6.72931.909 P值＜0.01＜0.01

2.2 2組患者術(shù)后情況的比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膽囊結(jié)石患者術(shù)后情況的比較±s)

表2 2組膽囊結(jié)石患者術(shù)后情況的比較±s)

組別例數(shù)肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組8212.1±2.33.4±1.1對照組6413.7±3.34.3±1.6 t值5.1806.033 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，觀察組共發(fā)生5例（6.0%），低于對照組的17例（26.5%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.763，P＜0.05）。見表3。

表3 2組膽囊結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對手術(shù)治療的要求越來越高，越來越多的學(xué)者提出保膽治療的方案[3]。膽囊在人體內(nèi)發(fā)揮著不可替代的重要作用，若采用切除膽囊的治療方案，會造成不可估量的遠期不良反應(yīng)，因此從20世紀(jì)90年代開始，臨床上已經(jīng)逐漸展開保留膽囊的治療方案[4-6]。然而傳統(tǒng)的保膽取石手術(shù)存在較多的弊端，也極易引起結(jié)石的復(fù)發(fā)[7-8]。目前有不少學(xué)者已提出了一種內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯低于對照組，說明內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)可在較短的時間內(nèi)達到較好的治療效果，同時將術(shù)中出血量控制在一定范圍之內(nèi)。其手術(shù)方案較傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)有更大的優(yōu)勢。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)共發(fā)生5例（6.0%），少于對照組的17例（26.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有較低的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有更好的手術(shù)效果和更低的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、可靠的手術(shù)治療方案，值得臨床上推廣使用。

[1] 榮萬水，劉京山，曾慶敏，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)后綜合征[J].中國普通外科雜志，2011，20(3):273-275.

[2] 李振華，張東.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性與有效性比較的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(16):1720-1722.

[3] 劉玲，顧殿華，王紹闖，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(17):3139-3141.

[4] 王惠群，傅賢波.我國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(6):481-485.

[5] 唐春，王偉，劉宏鳴，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石患者臨床癥狀的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(10):763-765.

[6] 魯家賢，孫偉軍，孫玲國，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊功能的中長期隨訪報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014(9):799-801，808.

[7] 王三貴，江志沅，伍賢志，等.腹腔鏡-內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉)手術(shù)82例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(2):212-214.

[8] 李振華，張東.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性與有效性比較的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(16):1720-1722.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.026

江西 332700 江西省彭澤縣中醫(yī)院 （劉中初）