田香環(huán)

高壓氧輔助西比靈聯(lián)合煙酸肌醇酯對(duì)老年腦動(dòng)脈硬化癥的臨床療效分析

田香環(huán)

目的 觀察高壓氧輔助西比靈聯(lián)合煙酸劑醇酯對(duì)老年腦動(dòng)脈硬化癥的臨床治療價(jià)值。方法 選取老年動(dòng)脈硬化癥患者120例，采取電腦抽簽方法分組方法分為2組，各60例。對(duì)照組給予西比靈聯(lián)合鹽酸肌醇脂治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助高壓氧治療，對(duì)2組患者的臨床療效情況進(jìn)行比較性觀察。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組治療前血漿粘度分別為（1.99±0.22）、（1.98±0.25），全血高切粘度分別為（7.81±1.22）、（7.79±1.23），全血低切粘度分別為（11.41±1.92）、（11.43±1.89），組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組、對(duì)照組血漿粘度分別為（1.61±0.12）、（1.85±0.19），全血高切粘度分別為（5.18±0.34）、（5.89±0.85），全血低切粘度分別為（7.45±1.15）、（9.15±1.22），2組患者各指標(biāo)均得到明顯改善，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組患者治療有效率分別為95.00%、81.67%，觀察組較對(duì)照組在治療有效率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組各不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高壓氧輔助西比靈聯(lián)合煙酸劑醇酯治療老年腦動(dòng)脈硬化癥，可顯著降低血液粘稠度，改善臨床癥狀，并且具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

高壓氧；西比靈；煙酸肌醇脂；老年腦動(dòng)脈硬化癥

腦動(dòng)脈硬化癥的發(fā)病原因是腦血管內(nèi)出現(xiàn)了脂質(zhì)代謝障礙[1]，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、健忘、手指震顫以及情緒失控等臨床癥狀[2]。因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化為導(dǎo)致急性腦卒中的主要原因，所以需要給予及時(shí)、有效的治療避免危險(xiǎn)的發(fā)生。山東省濟(jì)寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2013年起給予老年腦動(dòng)脈硬化癥進(jìn)行高壓氧輔助西比靈聯(lián)合煙酸劑醇酯治療在臨床療效方面取得一定進(jìn)展，本文旨在觀察高壓氧輔助西比靈聯(lián)合煙酸劑醇酯對(duì)老年腦動(dòng)脈硬化癥的臨床治療價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2013年1月～2014年1月期間山東省濟(jì)寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的老年動(dòng)脈硬化癥患者120例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均在60歲以上；（2）均確診為腦動(dòng)脈硬化癥病例；（3）本治療方案已經(jīng)得到本院倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)，所有病例入組前均已簽署入組知情同意書；（4）符合本次治療方案體征（神經(jīng)功能障礙、頭痛、視物模糊、肢體麻木、睡眠障礙等），符合入組條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、心臟衰竭等疾??；（2）已出現(xiàn)急性腦卒癥狀。采取電腦抽簽方法分組方法分為2組，各60例。其中觀察組男41例，女19例，年齡61～80歲，平均年齡（72.25±2.53）歲，合并高血壓22例，糖尿病15例，心臟病10例；對(duì)照組男40例，女20例，年齡60～81歲，平均年齡（72.38±2.80）歲，合并高血壓21例，糖尿病14例，心臟病10例。并同時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行人口學(xué)基線資料（身高、年齡、體質(zhì)量、血液、體溫、眼底檢查、合并癥、過往用藥治療情況等）進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予西比靈聯(lián)合煙酸肌醇脂治療，西比靈（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003），1次/d，1粒/次[3]；煙酸肌醇脂（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020595），3次/d，0.2～0.6g/次[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助高壓氧治療。高壓氧均使用本院大型空氣加壓艙設(shè)備，加壓到0.22MPa，采取面罩吸氧方式，連續(xù)治療30min，中途休息10min，再治療30min，1次/d，再治療周期為20d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前、治療后20d后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)(血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度)、臨床癥狀改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《高壓氧聯(lián)合雙重抗血小板治療急性腦梗死的療效分析》中血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢查方法[5]：與治療前后早晨抽取患者5mL靜脈血，使用全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測儀進(jìn)行檢查。

臨床癥狀改善根據(jù)患者治療后情況進(jìn)行綜合性評(píng)估[6]。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀、體征均得到顯著性改善；有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀、體征均有所改善；無效：患者的臨床癥狀、體征均沒有改善，或者出現(xiàn)更加嚴(yán)重趨勢。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，以“s”的形式表示計(jì)量資料，組間比較采取均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）的形式表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前，2組患者在血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均得到明顯改善，但觀察組指標(biāo)改善程度更為顯著，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較（x±s）

2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組、對(duì)照組有效率分別為95.00%、81.67%，觀察組有效率較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善情況[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 2組各不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

腦動(dòng)脈硬化癥是一種脂類物質(zhì)沉積到腦動(dòng)脈管壁或者內(nèi)膜受損后血小板等物質(zhì)聚集在受損血管壁導(dǎo)致的血管狹窄性疾病，該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)、供氧異常，是導(dǎo)致其他腦血管疾病的主要原因[7]，目前臨床的主要治療方法集中在調(diào)節(jié)脂類代謝、改善腦部血液循環(huán)，活化腦組織細(xì)胞上。本組對(duì)照組治療藥物西比靈可擴(kuò)張血管，改善腦血管灌注情況；煙酸肌醇脂可降脂、抗凝。本文觀察組聯(lián)合使用的高壓氧治療是參照氣體物理學(xué)原理，高壓可以提高彌散速度，提高腦部血液內(nèi)的氧含量以及血氧分壓，進(jìn)而達(dá)到改善老年腦動(dòng)脈硬化癥患者的腦組織缺氧的效果。

早期相關(guān)研究認(rèn)為[8]，高壓氧治療可以有效提高患者血漿游離氧濃度，可促使氧分子擴(kuò)散到相關(guān)缺血組織。劉芳等[9]對(duì)高壓氧干預(yù)下大鼠脊髓損傷細(xì)胞凋亡情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療可以有效改善高壓氧張力，提高血氧水平以及所損組織的儲(chǔ)氧量，維持受損細(xì)胞的有氧代謝，提高神經(jīng)的可塑性，提高神經(jīng)功能。在腦部缺氧的情況下，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞線粒體的損傷，而高壓氧治療可以有效保護(hù)血腦屏障，有效改善腦部微循環(huán)情況，所以在腦缺血惡性事件發(fā)生前后給予高壓氧治療，可以有效改善預(yù)后，避免腦梗死發(fā)生。

相關(guān)研究資料顯示[10]，高壓氧治療可以顯著提高腦組織細(xì)胞的氧分壓，可提高相關(guān)腦生長因子的表達(dá)水平，提高所損血管的自身修復(fù)，通過改善腦組織的氧合能力，可提高腦毛細(xì)血管的血流速度，同時(shí)可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞修復(fù)能力，提高腦組織的代謝水平。本文研究發(fā)現(xiàn)高壓氧輔助西比靈聯(lián)合煙酸劑醇酯治療老年腦動(dòng)脈硬化癥可顯著提高治療療效，可改善血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度等指標(biāo)，提高治療有效率。是臨床安全、可行的治療方案，當(dāng)然本文在研究上仍然存在一定的缺陷，即入組病例依舊較少，人口學(xué)研究地區(qū)范圍比較局限，在治療方案選擇上個(gè)體化劑量依舊沒有統(tǒng)一等，所以需要臨床進(jìn)一步的研究。

綜上所述，高壓氧輔助西比靈聯(lián)合煙酸劑醇酯治療老年腦動(dòng)脈硬化癥，可顯著降低血液粘稠度，改善臨床癥狀，并且具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 文強(qiáng),蔣先明,尤光賢,等.胞磷膽堿鈉聯(lián)合高壓氧治療放射性腦病的臨床研究[J].實(shí)用腫瘤雜志,2015,30(2)：167-170.

[2] 陳潤鈿.185例腦動(dòng)脈粥樣硬化患者相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35)：21-22.

[3] 周蘇鍵,彭慧平.高壓氧對(duì)腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)作用的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4)：742-744.

[4] 聶文潔,曹秀琴,邵貴強(qiáng).高壓氧治療對(duì)2型糖尿病大鼠肝臟超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞凋亡的影響[J].臨床與病理雜志,2015,35(8)：1511-1517.

[5] 桂韋,錢臘燕,馬龍.高壓氧聯(lián)合雙重抗血小板治療急性腦梗死的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7)：1085-1087.

[6] 李綱,張志強(qiáng),張立新.即時(shí)高壓氧對(duì)大鼠局灶性腦缺血后梗死體積的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(1)：39-41.

[7] 吳學(xué)森.尼莫地平聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25)：151-152.

[8] 劉榮禎，張?zhí)煅?高壓氧對(duì)腦動(dòng)脈硬化性眩暈的臨床療效［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（7）：674－675.

[9] 劉芳,陳佳,蘇華.不同時(shí)間窗高壓氧干預(yù)對(duì)大鼠脊髓損傷后細(xì)胞凋亡及脊髓功能恢復(fù)的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,41(3)：578-583.

[10] 秦淑英.西比靈口服及穴位注射東莨菪堿治療老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈30例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（27）：55－56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.094

山東 272057 山東省濟(jì)寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 （田香環(huán)）