任培培

處方分析在中藥調(diào)劑中的意義分析

任培培

目的 探討處方分析在中藥調(diào)劑中的意義和作用。方法 隨機選取中藥處方1200份為研究對象，行回顧性分析，采用臨床用藥學與臨床中藥學分析處方的用藥劑量、書寫規(guī)范性、配伍禁忌等。結(jié)果 中藥處方中，重復(fù)用藥處方12份（1.0%）、有配伍禁忌處方25份（2.08%）、書寫不規(guī)范處方24份（2.0%）及用藥劑量錯誤處方24份（2.0%）。結(jié)論 中藥處方中用藥不合理現(xiàn)象存在，分析用藥不合理的處方，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，充分發(fā)揮藥劑科的監(jiān)督檢查作用，對于提高中藥處方的合理性，保證給患者用藥的安全性和有效性具有重要的意義，值得在中藥調(diào)劑中推廣應(yīng)用。

中藥調(diào)劑；處方分析；配伍禁忌；重復(fù)用藥；書寫不規(guī)范

中藥調(diào)劑是形成處方的過程，根據(jù)醫(yī)囑、臨床處方學和臨床中藥學原理，合理調(diào)配處方藥物組分與用法、用量，形成滿足患者的處方藥[1]。在中藥調(diào)劑過程中，處方醫(yī)師需考慮多方面因素，而處方分析在中藥調(diào)劑中發(fā)揮著重要的作用。本研究選取本院開具的1200份中藥處方，探討處方分析在中藥調(diào)劑中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年10月～2015年10月沈陽市第四人民醫(yī)院開具的中藥處方1200份為研究對象。在1200份中藥處方中，內(nèi)科中藥處方350份，外科中藥處方370份，兒科中藥處方190份，婦產(chǎn)科中藥處方290份。

1.2 方法 本研究采用回顧性分析方法，根據(jù)處方分析路徑和方法，分析1200份中藥處方。在結(jié)合自身工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過查閱相關(guān)文獻、資料，結(jié)合患者的疾病、臨床癥狀、處方禁忌癥等，深入分析用藥處方的藥物組分、藥物用量、適應(yīng)癥和禁忌癥等，并與患者臨床癥狀行比較，如果發(fā)現(xiàn)用藥不合理，則記錄下來[2]。本研究處方分析內(nèi)容包括：處方書寫規(guī)范性、藥物配伍合理性、用藥合理性、是否存在重復(fù)用藥、藥物劑量和用法等[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)處方分析，本院開具的1200份中藥處方中，重復(fù)用藥處方12份（1.0%）、有配伍禁忌處方25份（2.08%）、書寫不規(guī)范處方24份（2.0%）及用藥劑量錯誤處方24份（2.0%）。見表1。

3 討論

中藥調(diào)劑在給患者用藥中發(fā)揮著重要的作用，而處方分析是中藥調(diào)劑中的重要一環(huán)，通過處方分析可發(fā)現(xiàn)處方中存在的配伍禁忌、書寫不規(guī)范、重復(fù)用藥、劑量錯誤等問題，這也是處方分析的主要分析項目[4]。

本研究對1200份中藥處方進行了分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：重復(fù)用藥處方12份（1.0%）、有配伍禁忌處方25份（2.08%）、書寫不規(guī)范處方24份（2.0%）及用藥劑量錯誤處方24份（2.0%），說明本院中藥處方用藥合理性有待提高，對用藥安全性和有效性產(chǎn)生了一定的影響，對患者治療會產(chǎn)生影響。

為了提高中藥處方合理性，做到避免重復(fù)，應(yīng)掌握病人既往診療史、用藥史，防止出現(xiàn)重復(fù)用藥，如發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥，應(yīng)及時聯(lián)系臨床醫(yī)師，并及時調(diào)整處方[5]。

表1 各科室中藥處方不合理情況[n（%）]

3.1 電子書寫問題分析 在中藥調(diào)劑工作中，處方分析應(yīng)全面核對醫(yī)生開具的處方前記、正文和后記等內(nèi)容，特別是需認真檢查患者基本資料，防止出現(xiàn)性別錯誤、無年齡、無診斷等常見錯誤。而在核對過程中，應(yīng)認真核查藥味、用藥劑量、藥物漏寫和藥名重復(fù)等，如果發(fā)現(xiàn)電子書寫存在問題，應(yīng)及時糾正，重新核對，防止由于處方問題而使得中藥調(diào)劑無法正常開展。由于中藥種類繁多、處方復(fù)雜，如果電子書寫出現(xiàn)問題，則會增加用藥不合理風險，因此藥師應(yīng)加強對處方審查，檢查錯別字、白字等。遇到處方書寫規(guī)范問題時，應(yīng)及時和開具處方的醫(yī)師聯(lián)系，并詢問處方中可能存在的問題，方便醫(yī)師糾正處方中錯誤的內(nèi)容或簽字確認，從而有助于中藥調(diào)劑工作的順利開展。比如主方六味地黃湯加減，用來對肝腎陰虛患者治療，一般情況下，藥房中有山茱萸藥物，但一些藥物在開具處方時，可能由于打字時的疏忽而將山茱萸打成了吳茱萸，所以在對處方進行分析時，如果發(fā)現(xiàn)這種很明顯的失誤，應(yīng)及時糾正。

3.2 核查重要配伍禁忌、劑量及用法錯誤 一般情況下，在中藥處方中，處方理論有“十八反”和“十九畏”、妊娠禁忌證等配伍禁忌，而處方分析是發(fā)現(xiàn)配伍禁忌的重要環(huán)節(jié)[6]。處方分析中，應(yīng)根據(jù)重要配伍禁忌，嚴格篩查，避免藥物對患者治療與健康造成危害。所以在處方分析過程中，如果發(fā)現(xiàn)處方中存在嚴重配伍禁忌，一般情況下可拒絕進行調(diào)配，這種做法可在一定程度上保護患者身體健康和生命安全，當然此類情況非常少見。較為常見的情況是，在處方分析過程中，認真、仔細核查處方藥物用量和劑量，通過處方分析來審查藥物劑量使用的合理性，檢查用藥是否符合臨床標準，特別是老人、病重者和兒童處方用藥，應(yīng)認真檢查，一旦發(fā)現(xiàn)用藥劑量存在問題，則需及時咨詢開具處方的醫(yī)生，并作出適當?shù)恼{(diào)整，防止由于服用方法錯誤、超劑量或療程過長而對患者治療產(chǎn)生影響。比如使用小劑量蘇木，活血功效顯著，而如果劑量較大時，患者可能起到破血反作用。在中藥附子中，烏頭堿為中藥附子主要成分，小劑量使用治療效果較佳，而大量使用時，可能導(dǎo)致患者中毒。通過處方分析，可在一定程度上減低處方的出錯率。

藥物劑量與用法是處方分析的基本內(nèi)容，如果劑量、用法錯誤，將直接影響處方的整體功效和適應(yīng)癥[7]。所以應(yīng)通過處方分析，及時發(fā)現(xiàn)藥物劑量、用法上的問題，特別是嬰幼兒、老年人的中藥處方，尤其要重視藥物劑量與用法的正確性。

3.3 處方分析為藥物調(diào)劑工作奠定了基礎(chǔ) 在處方中，所用的藥物多數(shù)為飲片，且中藥需要煎服，方可用于患者的治療，但是在飲片調(diào)劑工作中，常常存在著炮制品準備不齊全問題，而通過處方分析，能夠發(fā)現(xiàn)炮制品中存在的問題，并及時采取處理措施，從而為中藥調(diào)劑工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。每個患者的體質(zhì)是不同的，個體差異性較大，為了滿足患者不同體質(zhì)的要求，不少藥物均需提前炮制來緩和或改變藥物藥性，進而提高患者臨床治療效果。比如止咳平喘的藥物蜜炙可增強潤肺止咳的作用，如百部、款冬花；補氣藥甘草、黃芪蜜炙增強補脾益氣作用；麻黃蜜炙緩和辛散之性，馬兜鈴蜜炙緩和苦寒之性等。而厚樸姜炙可緩和不良反應(yīng)，增強寬中和胃的功效；黃連、竹茹姜炙可增強止嘔作用；半夏、南星、白附子常用生姜、白礬復(fù)制以降低毒性，增強化痰作用。因此，在中藥調(diào)劑過程中，要以病人的體質(zhì)為根本依據(jù)，科學恰當配置處方藥物，從而滿足患者臨床治療的需要，提高患者臨床治療的效果。

綜上所述，在中藥調(diào)劑過程中，處方分析發(fā)揮著不可替代的作用，可以發(fā)現(xiàn)處方中存在的重復(fù)用藥、劑量不正確、配伍禁忌和書寫不規(guī)范等問題，對于提高中藥處方的合理性，提升治療效果，保障患者生命安全均有重要的意義，需認真做好此項工作。

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[8] 張龍偉,王大偉.處方分析在中藥調(diào)劑中的作用淺談[J].當代醫(yī)藥論叢,2013,21（12）：160-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.106

遼寧 110031 沈陽市第四人民醫(yī)院藥劑科（任培培）