夏金榮

新發(fā)病毒性傳染病的臨床診斷輔助識別體系研究

夏金榮

目的 探討以病毒性腦炎及出血熱為基礎，借助于信息化手段，構建對新發(fā)病毒性傳染病的診斷和鑒別診斷系統(tǒng)。方法 研究以腦炎、出血熱為臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病的臨床特征，借助于信息化技術，構建臨床診斷、鑒別診斷輔助識別系統(tǒng)。結果 對302份病例（其中54例為感染性病癥）應用該輔助系統(tǒng)進行初步驗證，結果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%。結論 構建新發(fā)病毒性傳染病的診斷及鑒別系統(tǒng)，存在提示、指導、引導及培訓的功能，具有確切的實用性、靈活性及推廣性。

新發(fā)；病毒性傳染??；病毒性腦炎；出血熱；診斷系統(tǒng)

近些年來，以腦炎、出血熱為主要表現(xiàn)的新發(fā)病毒性傳染病具有傳播速度快、病死率高等特點，對人們的正常生活造成嚴重的影響[1]。本次研究主要以新發(fā)病毒性傳染病中的病毒性腦炎與出血熱為例，對其臨床特征進行研究，借助于信息化技術，構建鑒別診斷與臨床診斷的輔助識別系統(tǒng)，為及時鑒別、診斷、處理新發(fā)病毒性傳染病提供必要的臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以腦炎、出血熱為主要表現(xiàn)的病毒性新發(fā)病毒性傳染?。喊２├鲅獰帷⑽瘍热鹄鲅獰?、巴西出血熱、委內瑞拉馬腦炎、尼巴病毒腦炎等。

1.2 資料收集 資料檢索內容包括：（1）與病癥相關的病歷資料、病例報道、研究論文以及論著等；（2）國外新發(fā)病毒性傳染病相關信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展；資料收集范圍包括：影像學檢查、病理學檢查、實驗室檢查以及臨床癥狀等；鑒別診斷與診斷依據(jù)；治療方法與治療效果。

1.3 輔助診斷系統(tǒng)評價體系的構建[2]對上述病毒性傳染病臨床相關資料借助于專家論證、統(tǒng)計學等手段結合的方法，確立評價指標，構建評價體系。對臨床診斷指標體系的確定，以我國當前已有的其他病毒性傳染病臨床資料作為對照，通過采用Meta分析、循證醫(yī)學理念等方法，組織臨床、流行病等各專業(yè)專家，對本次研究搜集的資料進行總結、分析；在此基礎上，依據(jù)上述評價指標，評價鑒別診斷與診斷的重要性程度，并逐漸探索臨床可行的診斷指標體系，確定診斷與鑒別診斷依據(jù)，從根本上構建輔助診斷系統(tǒng)的評價體系。

對臨床專家診斷指標體系的評價借助于主成分分析、聚類分析等分析手段，再將分析的結果反饋給臨床專家，由臨床專家再借助于醫(yī)學的角度對其進行審查，直至存在較強的合理性；再雙重保證下，選擇對鑒別病癥最有利的臨床特征，也就是可以對病癥分類貢獻更多信息的臨床信息，以結果確保體系的合理性。

以西尼羅病毒病、禽流感以及埃博拉出血熱等病毒性腦炎與出血熱為臨床表現(xiàn)的新發(fā)病毒性傳染病作為重點，搜集全世界范圍內各種新發(fā)病毒性傳染病的臨床相關資料作為對照，對本次研究搜集的資料進行總結、分析，包括埃博拉出血熱、西尼羅病毒病、尼巴病毒腦炎等以病毒性腦炎與出血熱等為臨床表現(xiàn)的諸多新發(fā)病毒性傳染病毒的臨床資料，篩選出無論是對早期識別還是對早期診斷都具有重要價值的臨床指標，該臨床指標的主要依據(jù)為出血熱、腦炎、肺炎、發(fā)熱伴皮疹等臨床表現(xiàn)。

1.4 初步臨床驗證 采用該系統(tǒng)對302份病例（其中54例為感染性病癥）進行初步驗證。

2 結果

對302份病例（其中54例為感染性病癥）應用該輔助系統(tǒng)進行初步驗證，結果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%。見表1。

表1 系統(tǒng)診斷提示與臨床診斷對比分析[n(%)，n=302]

3 討論

傳染性疾病尤其是就新發(fā)傳染性疾病來說，已經成為當前我國乃至全世界都廣為關注的重要衛(wèi)生問題，于不就的將來很可能還會出現(xiàn)愈來愈多的新發(fā)病毒性傳染病[3]?，F(xiàn)階段已經存在的一些新發(fā)病毒性傳染病例如新流感、SARS等均已表明，新發(fā)病毒性傳染病可直接對社會的穩(wěn)定發(fā)展、經濟的穩(wěn)步增長以及國家安全造成嚴重影響[4-5]。由于這些因素，也為新發(fā)病毒性傳染病的出現(xiàn)及流行提供可能[6]。對新發(fā)病毒性傳染病的鑒別診斷與臨床診斷的識別系統(tǒng)，是在借助于R語言以及J2EE技術的基礎上，集合臨床信息錄入至系統(tǒng)、知識庫查詢以及專家系統(tǒng)算法三部分而形成的[7-8]。本次研究中采用該系統(tǒng)，對302份病例（其中54例為感染性病癥）進行初步驗證，結果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%，可見具有較高的準確性。

該系統(tǒng)的功能特點表現(xiàn)在以下幾個方面[9]：（1）與臨床思維相符：該系統(tǒng)的臨床信息錄入界面，是依據(jù)長時間的臨床經驗結果以及病癥特點，由醫(yī)學專家進行總結，借助于醫(yī)學的角度將其結構完整化，便于信息的拓展。臨床醫(yī)務工作者可以通過該系統(tǒng)，在相關病癥資料并不完善的基礎上，借助于與該系統(tǒng)之間的反饋，得到對尚不能明確病癥的初步判斷，對其是否為某種新發(fā)病毒性傳染病進行識別，繼而指導醫(yī)務工作者采取下一步診斷及治療舉措；（2）具有引導及提示的功能：使用工作人員在提交患者尚不能明確病癥的相關資料之后，系統(tǒng)便會通過網絡對其作出初步的判斷，提供給醫(yī)師選擇；若選擇之后發(fā)現(xiàn)該病癥仍難以鑒別，系統(tǒng)則會借助于特征選擇或者是提取算法，篩取出對可鑒別病癥作出最大貢獻的特征，為臨床醫(yī)師的進一步處理做提示、引導，在逐步的相關病癥資料信息的充實基礎上，可幫助醫(yī)生更盡早、準確的鑒別診斷某種新發(fā)病毒性傳染病疑似病例；（3）具有指導以及培訓的功能：該系統(tǒng)的臨床信息錄入系統(tǒng)中，幾乎將所有研究病癥類型的完整臨床信息都存儲其中，使用工作者便可參照界面顯示的相應條目對患者進行詢問，起到有效的指導作用；同時該系統(tǒng)中囊括了與傳染性病癥相關的大量信息，可起到對使用工作者的培訓功能。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.103

江西 334000 江西省上饒市第二人民醫(yī)院（夏金榮）