夏金榮

新發(fā)病毒性傳染病的臨床診斷輔助識(shí)別體系研究

夏金榮

目的 探討以病毒性腦炎及出血熱為基礎(chǔ)，借助于信息化手段，構(gòu)建對(duì)新發(fā)病毒性傳染病的診斷和鑒別診斷系統(tǒng)。方法 研究以腦炎、出血熱為臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病的臨床特征，借助于信息化技術(shù)，構(gòu)建臨床診斷、鑒別診斷輔助識(shí)別系統(tǒng)。結(jié)果 對(duì)302份病例（其中54例為感染性病癥）應(yīng)用該輔助系統(tǒng)進(jìn)行初步驗(yàn)證，結(jié)果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%。結(jié)論 構(gòu)建新發(fā)病毒性傳染病的診斷及鑒別系統(tǒng)，存在提示、指導(dǎo)、引導(dǎo)及培訓(xùn)的功能，具有確切的實(shí)用性、靈活性及推廣性。

新發(fā)；病毒性傳染??；病毒性腦炎；出血熱；診斷系統(tǒng)

近些年來(lái)，以腦炎、出血熱為主要表現(xiàn)的新發(fā)病毒性傳染病具有傳播速度快、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)人們的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。本次研究主要以新發(fā)病毒性傳染病中的病毒性腦炎與出血熱為例，對(duì)其臨床特征進(jìn)行研究，借助于信息化技術(shù)，構(gòu)建鑒別診斷與臨床診斷的輔助識(shí)別系統(tǒng)，為及時(shí)鑒別、診斷、處理新發(fā)病毒性傳染病提供必要的臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以腦炎、出血熱為主要表現(xiàn)的病毒性新發(fā)病毒性傳染?。喊２├鲅獰?、委內(nèi)瑞拉出血熱、巴西出血熱、委內(nèi)瑞拉馬腦炎、尼巴病毒腦炎等。

1.2 資料收集 資料檢索內(nèi)容包括：（1）與病癥相關(guān)的病歷資料、病例報(bào)道、研究論文以及論著等；（2）國(guó)外新發(fā)病毒性傳染病相關(guān)信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展；資料收集范圍包括：影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀等；鑒別診斷與診斷依據(jù)；治療方法與治療效果。

1.3 輔助診斷系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[2]對(duì)上述病毒性傳染病臨床相關(guān)資料借助于專家論證、統(tǒng)計(jì)學(xué)等手段結(jié)合的方法，確立評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建評(píng)價(jià)體系。對(duì)臨床診斷指標(biāo)體系的確定，以我國(guó)當(dāng)前已有的其他病毒性傳染病臨床資料作為對(duì)照，通過(guò)采用Meta分析、循證醫(yī)學(xué)理念等方法，組織臨床、流行病等各專業(yè)專家，對(duì)本次研究搜集的資料進(jìn)行總結(jié)、分析；在此基礎(chǔ)上，依據(jù)上述評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)鑒別診斷與診斷的重要性程度，并逐漸探索臨床可行的診斷指標(biāo)體系，確定診斷與鑒別診斷依據(jù)，從根本上構(gòu)建輔助診斷系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系。

對(duì)臨床專家診斷指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)借助于主成分分析、聚類分析等分析手段，再將分析的結(jié)果反饋給臨床專家，由臨床專家再借助于醫(yī)學(xué)的角度對(duì)其進(jìn)行審查，直至存在較強(qiáng)的合理性；再雙重保證下，選擇對(duì)鑒別病癥最有利的臨床特征，也就是可以對(duì)病癥分類貢獻(xiàn)更多信息的臨床信息，以結(jié)果確保體系的合理性。

以西尼羅病毒病、禽流感以及埃博拉出血熱等病毒性腦炎與出血熱為臨床表現(xiàn)的新發(fā)病毒性傳染病作為重點(diǎn)，搜集全世界范圍內(nèi)各種新發(fā)病毒性傳染病的臨床相關(guān)資料作為對(duì)照，對(duì)本次研究搜集的資料進(jìn)行總結(jié)、分析，包括埃博拉出血熱、西尼羅病毒病、尼巴病毒腦炎等以病毒性腦炎與出血熱等為臨床表現(xiàn)的諸多新發(fā)病毒性傳染病毒的臨床資料，篩選出無(wú)論是對(duì)早期識(shí)別還是對(duì)早期診斷都具有重要價(jià)值的臨床指標(biāo)，該臨床指標(biāo)的主要依據(jù)為出血熱、腦炎、肺炎、發(fā)熱伴皮疹等臨床表現(xiàn)。

1.4 初步臨床驗(yàn)證 采用該系統(tǒng)對(duì)302份病例（其中54例為感染性病癥）進(jìn)行初步驗(yàn)證。

2 結(jié)果

對(duì)302份病例（其中54例為感染性病癥）應(yīng)用該輔助系統(tǒng)進(jìn)行初步驗(yàn)證，結(jié)果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%。見(jiàn)表1。

表1 系統(tǒng)診斷提示與臨床診斷對(duì)比分析[n(%)，n=302]

3 討論

傳染性疾病尤其是就新發(fā)傳染性疾病來(lái)說(shuō)，已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)乃至全世界都廣為關(guān)注的重要衛(wèi)生問(wèn)題，于不就的將來(lái)很可能還會(huì)出現(xiàn)愈來(lái)愈多的新發(fā)病毒性傳染病[3]?，F(xiàn)階段已經(jīng)存在的一些新發(fā)病毒性傳染病例如新流感、SARS等均已表明，新發(fā)病毒性傳染病可直接對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步增長(zhǎng)以及國(guó)家安全造成嚴(yán)重影響[4-5]。由于這些因素，也為新發(fā)病毒性傳染病的出現(xiàn)及流行提供可能[6]。對(duì)新發(fā)病毒性傳染病的鑒別診斷與臨床診斷的識(shí)別系統(tǒng)，是在借助于R語(yǔ)言以及J2EE技術(shù)的基礎(chǔ)上，集合臨床信息錄入至系統(tǒng)、知識(shí)庫(kù)查詢以及專家系統(tǒng)算法三部分而形成的[7-8]。本次研究中采用該系統(tǒng)，對(duì)302份病例（其中54例為感染性病癥）進(jìn)行初步驗(yàn)證，結(jié)果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%，可見(jiàn)具有較高的準(zhǔn)確性。

該系統(tǒng)的功能特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[9]：（1）與臨床思維相符：該系統(tǒng)的臨床信息錄入界面，是依據(jù)長(zhǎng)時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果以及病癥特點(diǎn)，由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行總結(jié)，借助于醫(yī)學(xué)的角度將其結(jié)構(gòu)完整化，便于信息的拓展。臨床醫(yī)務(wù)工作者可以通過(guò)該系統(tǒng)，在相關(guān)病癥資料并不完善的基礎(chǔ)上，借助于與該系統(tǒng)之間的反饋，得到對(duì)尚不能明確病癥的初步判斷，對(duì)其是否為某種新發(fā)病毒性傳染病進(jìn)行識(shí)別，繼而指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者采取下一步診斷及治療舉措；（2）具有引導(dǎo)及提示的功能：使用工作人員在提交患者尚不能明確病癥的相關(guān)資料之后，系統(tǒng)便會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)其作出初步的判斷，提供給醫(yī)師選擇；若選擇之后發(fā)現(xiàn)該病癥仍難以鑒別，系統(tǒng)則會(huì)借助于特征選擇或者是提取算法，篩取出對(duì)可鑒別病癥作出最大貢獻(xiàn)的特征，為臨床醫(yī)師的進(jìn)一步處理做提示、引導(dǎo)，在逐步的相關(guān)病癥資料信息的充實(shí)基礎(chǔ)上，可幫助醫(yī)生更盡早、準(zhǔn)確的鑒別診斷某種新發(fā)病毒性傳染病疑似病例；（3）具有指導(dǎo)以及培訓(xùn)的功能：該系統(tǒng)的臨床信息錄入系統(tǒng)中，幾乎將所有研究病癥類型的完整臨床信息都存儲(chǔ)其中，使用工作者便可參照界面顯示的相應(yīng)條目對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，起到有效的指導(dǎo)作用；同時(shí)該系統(tǒng)中囊括了與傳染性病癥相關(guān)的大量信息，可起到對(duì)使用工作者的培訓(xùn)功能。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.103

江西 334000 江西省上饒市第二人民醫(yī)院（夏金榮）