王 勇，王光華

鞏義市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 鞏義 451200

下唇轉(zhuǎn)移性腺癌擴(kuò)大切除術(shù)后扇形皮瓣修復(fù)1例

王 勇，王光華

鞏義市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 鞏義 451200

下唇轉(zhuǎn)移性腺癌；外科手術(shù)；修復(fù)

1 臨床資料

1.1 病 史

患者鄭某，男，65歲，以“賁門癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)右下唇腫物2月”為主訴入院?；颊?年前在我院胸外科行“賁門癌根治性切除，食管胃主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)”，術(shù)后病理示“賁門潰瘍型中分化腺癌，部分為粘液腺癌”，術(shù)后行FOLFOX方案全身靜脈化療4療程，定期復(fù)診未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移?；颊咦允?月前發(fā)現(xiàn)右下唇近唇紅緣粘膜側(cè)有一1.0cm×0.8cm大小黑色腫塊，質(zhì)硬，無(wú)潰爛及滲出。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行“下唇腫物局部切除術(shù)”，送我院病理檢查結(jié)果示“下唇浸潤(rùn)性腺癌”,病理圖片見(jiàn)圖1。術(shù)后腫塊迅速增大至2.0cm×1.5cm大小，并潰爛、滲出來(lái)診。查體：頸部及頜下無(wú)腫大淋巴結(jié)，胸部、腹部檢查未見(jiàn)異常，CEA測(cè)定結(jié)果6.54ng/ml(正常值0-4.7ng/ml)。

圖1 病理切片

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理檢查，診斷為右下唇腺癌，在局麻下行右下唇腺癌擴(kuò)大切除術(shù)。具體方法：在距腫瘤1cm處標(biāo)記切口線，在腫瘤兩側(cè)口唇用兩把腸鉗“V”型阻斷腫瘤血運(yùn)。沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚、皮下組織及口輪匝肌，保留部分唇粘膜，切除腫瘤送冰凍病理檢查，結(jié)果回報(bào)：下唇腺癌，切緣干凈。見(jiàn)下唇缺損約占2/3，采取扇形皮瓣修復(fù)：以右側(cè)口角為中心，以下唇缺損寬度為扇形皮瓣寬度，從上唇外側(cè)唇紅緣開(kāi)始，繞過(guò)口角，與下唇缺損緣相連設(shè)計(jì)切口線。沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下組織及部分口輪匝肌，注意勿損傷唇動(dòng)脈，將唇復(fù)合組織瓣向內(nèi)向下旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，對(duì)側(cè)缺損下緣各作一水平切口，兩側(cè)皮瓣向中間推進(jìn)，用5-0無(wú)損傷線間斷分層縫合修復(fù)缺損，在皮瓣右側(cè)頰部作適當(dāng)?shù)乃角锌冢{(diào)整口角使兩側(cè)口角處于同一平面。

1.3 術(shù)后治療及結(jié)果

術(shù)后進(jìn)流食，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，復(fù)方氯已定含漱液漱口預(yù)防口腔內(nèi)感染，定期切口換藥，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)后1周拆除縫線，切口甲級(jí)愈合，外觀功能良好，張口正常，右口角位于瞳孔下垂線內(nèi)側(cè)0.5cm處，無(wú)唇緣內(nèi)翻，患者滿意。術(shù)后免疫組化結(jié)果：轉(zhuǎn)移性腺癌（結(jié)合病史來(lái)源于胃）CD31(血管+)，CK20(-)，D2-40（淋巴管+），Ki-67(+75%)，P53(+85%)，Villin(+)。術(shù)前術(shù)后比較賤圖2、3。

圖2 術(shù)前

圖3 術(shù)后

2 討 論

唇癌是指發(fā)生于唇紅緣部粘膜處的癌，多見(jiàn)于下唇，主要以鱗狀細(xì)胞癌為主，腺癌很少見(jiàn)[1]，胃-賁門轉(zhuǎn)移性腺癌在臨床上較為罕見(jiàn)。

唇位于面部中線，是顏面部的重要器官，與口輪匝肌、笑肌、頰肌、下唇方肌等面部表情肌及口角相連，管理面部表情、吸吮、語(yǔ)言等功能。唇的外形和色澤是面部表情集中的焦點(diǎn)，其外形的好壞直接影響患者術(shù)后心理狀態(tài)乃至生活質(zhì)量[2]。

唇缺損在唇腫瘤、外傷等較為常見(jiàn)，我們認(rèn)為唇缺損的修復(fù)方法取決于缺損的程度：①對(duì)于缺損小于唇的1/3,可采取“V”形切除直接縫合加“Z”成形術(shù)；②唇缺損在2/3左右，可采用扇形組織瓣修復(fù)或唇頰組織瓣修復(fù)；③唇缺損大于2/3，甚至全下唇缺損，可采用雙側(cè)頰部組織瓣及前臂皮瓣游離修復(fù)。因唇部血供豐富，為減少出血，我們的經(jīng)驗(yàn)是使用腸鉗“V”型阻斷唇部血供。對(duì)于唇癌的外科治療，應(yīng)以徹底切除病變?yōu)榍疤?，根?jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果，避免腫瘤殘留，術(shù)中注意無(wú)瘤原則，預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)方氯已定含漱液主要成分為氯已定、甲硝唑，是治療口腔感染的非處方藥物，我們?cè)谛g(shù)后應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液漱口預(yù)防了口腔內(nèi)感染的發(fā)生。具體選用哪種修復(fù)方法，根據(jù)缺損大小并因人而異，兼顧腫瘤擴(kuò)大切除及容貌外觀，減少并發(fā)癥、繼發(fā)畸形以及減少創(chuàng)傷，才能取得滿意效果。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:261.

[2] 王煒.整形外科學(xué)[M].第1版.杭州：浙江科技出版社，1999:592-605.