劉升臣，沈蘭花

佳木斯大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

全程口腔衛(wèi)生宣教對(duì)固定矯正期間牙齦炎的影響

劉升臣1，沈蘭花2

佳木斯大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的 對(duì)固定矯正期間患者發(fā)生牙齦炎的原因及防治方法展開觀察與分析。方法 選取來(lái)我院行固定矯正治療的86例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。給予對(duì)照組常規(guī)正畸矯正前的衛(wèi)生指導(dǎo)，觀察組則展開全程口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)兩組患者治療后牙齦炎的發(fā)病率及發(fā)病原因展開統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后牙齦炎的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；對(duì)固定矯正期間患者發(fā)生牙齦炎的原因展開分析，發(fā)現(xiàn)主要由口腔衛(wèi)生差，使得菌斑堆積而引起。結(jié)論 對(duì)于來(lái)醫(yī)院接受固定矯正治療的患者，通過(guò)向其準(zhǔn)確安裝矯正器，并做好矯正前后的口腔衛(wèi)生工作，則可將治療期間發(fā)生牙齦炎的概率降至最低。

固定矯正；牙齦炎；臨床分析

近些年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)達(dá)到了顯著發(fā)展，伴隨著物質(zhì)條件的升高，人們對(duì)美的追求也日益日升，越來(lái)越多的人們希望通過(guò)固定矯正牙齒，來(lái)達(dá)到改善面部美觀的目的。其中，作為一種現(xiàn)代化的科學(xué)治療方法，口腔正畸不僅可有效矯正牙頜畸形的牙齒，而且還可改善患者的外貌美觀。然而，固定矯正具有比較長(zhǎng)的治療周期，并且在此期間，患者不容易清潔牙面，極易堆積菌斑，從而引起牙齦發(fā)炎的發(fā)生。當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)，不但會(huì)對(duì)矯正治療的順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響，甚至還會(huì)危害到患者的身體健康[1]。在此種情況下，了解患者發(fā)生牙齦炎的原因，并采取行之有效的牙周組織保護(hù)措施就具有非常重要的意義。本文以來(lái)我院行固定矯正治療的86例患者為例，就其治療期間發(fā)生牙齦炎的原因及防治方法展開分析，以期為今后的臨床工作提高可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年4月來(lái)我院行固定矯正治療的86例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組43例患者中，男25例，女18例；年齡段為：10-21歲，平均（15.7±3.8）歲；小學(xué)10例，初中22例，高中7例，大學(xué)及其他4例。在觀察組43例患者中，男26例，女17例；年齡段為：9-22歲，平均（15.8±3.6）歲；小學(xué)9例，初中21例，高中8例，大學(xué)及其他5例。所有患者在治療前均不存在牙齦炎以及其他系統(tǒng)性疾病，且兩組患者的年齡、性別、病情及受教育程度等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

給予對(duì)照組常規(guī)正畸矯正前的衛(wèi)生指導(dǎo)，在復(fù)診階段，則不再干涉患者的任何口腔衛(wèi)生行為。而觀察組則展開全程口腔衛(wèi)生宣教，除了在正畸前做好衛(wèi)生指導(dǎo)工作外，在其配戴好固定矯正器以后，立即開展衛(wèi)生教育，將科學(xué)、正確的刷牙方法詳細(xì)告訴患者，必要時(shí)可親自示范。具體來(lái)說(shuō)，戴固定矯治器時(shí)，向患者宣講口腔保健的重要性，告知患者選用含氟牙膏，刷牙時(shí)采用豎刷法，每天刷3次牙，早、中、晚飯后各刷牙1次，每次3 min；患者佩戴固定矯治器后，采用正確有效的刷牙方法：牙刷傾斜45°左右，置于牙間隙和牙面之間，盡量使牙刷毛進(jìn)入牙縫內(nèi)與牙跟溝內(nèi)部，沿牙跟豎刷，托槽周圍打圈刷，用力要適度，以防發(fā)生牙跟出血，按上下內(nèi)外的順序洗測(cè)所有牙面及牙齒。使用復(fù)方硼砂溶液漱口，告知患者糾正不良習(xí)慣，切勿單側(cè)咀嚼、吮咬唇，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙的食物，適當(dāng)補(bǔ)充、鈣、磷、維生素等，少吃糖。特別是在進(jìn)食以后，患者還應(yīng)對(duì)牙齒及其表面的矯治器部件及時(shí)、仔細(xì)清潔。每次復(fù)診向患者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)，并指導(dǎo)刷牙技巧。

1.3 療效判定方法

對(duì)兩組患者固定矯正治療1個(gè)月后、3個(gè)月后以及6個(gè)月后的發(fā)生牙齦情況進(jìn)行測(cè)定與統(tǒng)計(jì)。對(duì)于牙齦的健康程度，可采用牙周探針對(duì)齦溝進(jìn)行探觸，從而將其檢查出來(lái)。其中，牙齦健康程度主要分為以下四級(jí)：牙齦完全正常為0級(jí)；探觸未見出血，牙齦存在輕度出血及輕度牙齦炎，即為1級(jí)；探觸存在出血情況，牙齦充血且存在重度的牙齦炎，即為2級(jí)；牙齦存在自發(fā)性出血，且存在明顯的紅腫與齦袋，牙齦炎為重度時(shí)，則為3級(jí)。

除了檢查上述項(xiàng)目外，還需對(duì)矯正器及其附件是否安裝正確，以期是否會(huì)對(duì)牙齦產(chǎn)生不利的影響等情況進(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與檢查，兩組患者牙齦炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐月增加的趨勢(shì)，且經(jīng)隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后牙齦炎的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

除此之外，對(duì)于配戴的矯正器，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的選擇，以免采用了不良的裝置，從而對(duì)牙齦產(chǎn)生直接刺激，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦炎的發(fā)生[3]。在本研究中，最常見的儀器配件刺激即為帶環(huán)，究其原因，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是選用了過(guò)大的帶環(huán)，在患者長(zhǎng)期的咀嚼下，帶環(huán)容易出現(xiàn)松脫、下陷的情況，從而對(duì)牙齦產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而引發(fā)牙齦炎；而是患者的牙齦緣會(huì)與帶環(huán)發(fā)生機(jī)械刺激，與粘合劑產(chǎn)生化學(xué)刺激等[4]；三是未能完全去除干凈固托槽的釉質(zhì)粘合劑，容易在粘結(jié)劑處堆積大量的軟垢與菌斑，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦炎的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)選擇大小合適，并且?guī)Лh(huán)邊緣光滑度超過(guò)齦緣的矯治器。

現(xiàn)階段，人們開始逐漸的重視固定矯治對(duì)牙周健康的影響，因?yàn)榕宕餮例X矯正器后容易發(fā)生牙齦炎，同時(shí)出現(xiàn)牙齦增生、出血、腫脹，不但對(duì)牙周組織的健康造成較大的損害，并且對(duì)牙齒的正常移動(dòng)也是不利的，甚至對(duì)固定矯正治療產(chǎn)生負(fù)面性影響，如果治療不及時(shí)，那么必然會(huì)損害牙周組織，使得矯治治療無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行[5]。因此，對(duì)于來(lái)醫(yī)院接受固定矯正治療的患者，通過(guò)向其準(zhǔn)確安裝矯正器，并做好矯正前后的口腔衛(wèi)生工作，則可將治療期間發(fā)生牙齦炎的概率降至最低。

表1 兩組患者固定矯正治療后發(fā)生牙齦炎的情況[n/(%)]

此外，對(duì)固定矯正期間患者發(fā)生牙齦炎的原因展開分析，發(fā)現(xiàn)主要由口腔衛(wèi)生差，使得菌斑堆積而引起。另一項(xiàng)原因便是由于矯正裝置不良或安裝不正確，以及其他附件對(duì)牙齦產(chǎn)生刺進(jìn)，從而引起牙齦炎等。

3 結(jié) 論

人類口腔中寄居的500 多種細(xì)菌，其中定植在齦下的就有300多種。這些種類和數(shù)量龐大，且多數(shù)厭氧的細(xì)菌，與牙周組織的健康狀況密切相關(guān)。正常情況下，由于受到唾液沖刷、食物摩擦和口腔衛(wèi)生措施的影響，數(shù)量和成分相對(duì)穩(wěn)定。固定矯治是現(xiàn)階段正畸的主要矯治手段之一，大部分的正畸患者都要通過(guò)佩戴固定矯治器1-2年或更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)矯治錯(cuò)牙合畸形。

固定矯治器雖然在類型上可以分好幾種矯治器，但大體結(jié)構(gòu)都是一樣的，都有粘在牙面上的托槽和固定在后牙牙冠上的帶環(huán)。對(duì)于正畸患者而言，其在佩戴固定矯治器進(jìn)行治療的期間，細(xì)菌以及菌斑等容易聚集在托槽的周圍，因而容易引發(fā)牙齦。而作為一項(xiàng)常見的固定矯治并發(fā)癥，牙齦炎通常發(fā)生在治療期間[2]。分析表1中的數(shù)據(jù)可知，觀察患者由于對(duì)口腔衛(wèi)生更為重視，因而相比于對(duì)照組，其發(fā)生牙齦炎的概率要顯著低一些，這也說(shuō)明在降低牙齦炎發(fā)病率的過(guò)程中，開展口腔衛(wèi)生教育工作起著至關(guān)重要的作用。針對(duì)這一情況，相關(guān)醫(yī)院及牙科部門應(yīng)對(duì)口腔衛(wèi)生教育工作予以高度重視，并將保持口腔衛(wèi)生的重要意義、如何將口腔徹底清潔干凈等方法詳細(xì)告知正畸患兒及其家屬。對(duì)于依從性比較差的青少年患者，家長(zhǎng)更是應(yīng)當(dāng)加大監(jiān)督及管理力度，督促其減持每天刷三次牙，使其逐漸養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。此外，醫(yī)生在對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)診時(shí)，應(yīng)對(duì)其口腔健康狀況進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)檢查，必要時(shí)還可叮囑患兒及其家長(zhǎng)應(yīng)用雙氧水、洗必泰漱口水等藥物，或接受牙齒潔治術(shù)等，從而對(duì)菌斑的形成及產(chǎn)生進(jìn)行有效控制。

[1] 郝樹立.正畸治療后發(fā)生牙齦炎114例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(09):957-958.

[2] 韓麗娟,李貴洪.青少年固定矯治過(guò)程中導(dǎo)致牙齦炎發(fā)生的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(34):184-185.

[3] 楊旭,楊轉(zhuǎn)紅,劉春靈.固定矯正期間發(fā)生牙齦炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):71-72.

[4] 李定梅,涂文,雷勁,等.固定正畸治療致牙跟炎癥的臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(14):2120-2121.

[5] 何瑤,張綺.正畸治療過(guò)程中個(gè)人口腔保健措施對(duì)牙跟炎的影響[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,38(04):492-495.

[6] 王吉.青少年正畸治療中出現(xiàn)牙跟炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(19):43-44.

EFFECT OF GINGIVITIS DURING FIXED CORRECTION WHOLE ORAL HYGIENE

LIU Shengchen,SHEN Lanhua
Heilongjiang Provincial Hospital of Stomatology Hospital District Nangang Harbin, Heilongjiang Province 150001,China

Objective Causes and prevention methods for patients with gingivitis during fixed correction unfold observation and analysis.Methods Select to our hospital fixed orthodontic treatments of 86 patients for the study were randomly divided into control group and observation group. Administered to the control group of conventional orthodontic appliances before health guidance, then expand throughout the observation group of oral health education on the incidence and causes of gingivitis after two groups of patients Expand Statisticsand Evaluation.Results Observation group patients a month, three months and six months after the occurrence of gingivitis were significantly lower than the control group; the causes of gingivitis in patients with fixed appliances expanded during the analysis, found mainly by poor oral hygiene, so bacteria caused by plaque accumulation.Conclusion For patients to the hospital for fixed orthodontic treatment, through its accurate installation appliances, and good oral hygiene before and after correction, the probability of occurrence can be minimized during the treatment of gingivitis.

Fixed correction; gingivitis; clinical analysis

劉升臣，醫(yī)師，主要研究正畸患者牙齦炎的預(yù)防和治療。

沈蘭花