孟　珣，張　濤

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州510630)

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慢性鼻-鼻竇炎與支氣管哮喘的相關(guān)性分析

孟珣，張濤

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州510630)

摘要：目的探討慢性鼻-鼻竇炎的病情嚴(yán)重程度與支氣管哮喘發(fā)病之間的相關(guān)性。方法隨機(jī)選取暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科2014.8-2015.8間臨床確診為慢性鼻-鼻竇炎的患者，通過Sperman相關(guān)性分析比較他們的病情嚴(yán)重程度和呼出氣一氧化氮(FeNO)的相關(guān)性。結(jié)果單純型慢性鼻竇炎患者FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.577，P<0.05)，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.826,P<0.05)。而兩組患者的病變范圍和分級(jí)與變應(yīng)性鼻炎及哮喘的發(fā)病率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論單純慢性鼻-鼻竇炎患者和鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的病情與哮喘的發(fā)病有著一定正相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；支氣管哮喘；呼出氣一氧化氮

(ChinJLabDiagn,2016,20:0735)

慢性鼻-鼻竇炎屬于鼻科常見病，它是一種鼻-鼻竇粘膜的慢性炎癥性疾病，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高，病理生理機(jī)制復(fù)雜，其病因主要可以歸納為三大類：宿主的系統(tǒng)性因素(變態(tài)反應(yīng)、先天性黏液纖毛功能障礙、免疫功能低下和神經(jīng)內(nèi)分泌性失調(diào))、局部性因素(獲得性黏液纖毛功能障礙、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和增生物)和環(huán)境性因素(病原微生物、環(huán)境污染物、藥物和創(chuàng)傷)。而這些因素與支氣管哮喘的誘發(fā)也有著緊密的聯(lián)系。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道： 9-12歲的兒童中,哮喘患病率為6.1%，鼻竇炎患病率為12.6%[1]。另有研究顯示，藥物或者外科手術(shù)治療鼻竇炎可以明顯改善支氣管哮喘[2，3]。近年，隨著“同一氣道，同一疾病”理念的不斷深化，上下氣道疾病的相關(guān)性受到了高度的重視。本文將從研究鼻-鼻竇炎中并發(fā)哮喘的患者入手，進(jìn)行多方面比較，從而驗(yàn)證這兩個(gè)疾病間的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉2014.8-2015.8間臨床確診為慢性鼻-鼻竇炎患者。入組患者癥狀需持續(xù)超過12周，且確診診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“2012年歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療指引”[4]： 鼻竇炎(包括鼻息肉)是指由鼻和鼻竇黏膜炎癥反應(yīng)引發(fā)的至少以下兩個(gè)臨床癥狀，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前額和(或)面部疼痛或脹痛，以及嗅覺功能減退或喪失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的癥狀之一。除了以上典型癥狀外，患者還必須具備以下體征：①經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)(下列一項(xiàng)或多項(xiàng))：鼻息肉或鼻黏膜息肉樣變；中鼻道黏膿性分泌物；中鼻道黏膜水腫或腫脹；②CT 檢查果：竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex)和(或)竇腔黏膜發(fā)生異常炎癥性改變等。在以上典型癥狀的基礎(chǔ)上，①或②中具備一。這其中，慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)組患者：76例，男36例，女40例。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)組患者44例，男22例，女20例。年齡均在25-70歲之間。

1.2分組

將患者以是否伴發(fā)鼻息肉分為CRSsNP和CRSwNP兩組。CRSsNP按照病變范圍分為：?jiǎn)伪歉]、多鼻竇和全組鼻竇三個(gè)級(jí)別。CRSwNP組按照鼻息肉生長(zhǎng)范圍分為：Ⅰ級(jí)，鼻息肉僅出現(xiàn)在中鼻道內(nèi)；Ⅱ級(jí)，鼻息肉已經(jīng)延伸到中鼻道以外，但僅局限于下鼻甲上方的鼻腔內(nèi)；Ⅲ級(jí)，鼻息肉已經(jīng)延伸到鼻道底部。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同分期慢性鼻-鼻竇炎患者的支氣管哮喘發(fā)病率，合并哮喘患者呼出氣一氧化氮(FeNO)、血清特異性IgE，鼻內(nèi)鏡、 鼻竇 CT 和癥狀的評(píng)分。

1.3.1鼻內(nèi)鏡評(píng)估確診患者是否伴有鼻息肉，以及鼻息肉生長(zhǎng)范圍。

1.3.2影像學(xué)評(píng)估所有患者進(jìn)行鼻竇冠狀位CT掃描，明確患者慢性鼻竇炎病變范圍。

1.3.3過敏原檢測(cè)檢測(cè)血清特異性IgE，判斷是否伴發(fā)變應(yīng)性鼻炎；并檢測(cè)外周血中嗜酸性粒細(xì)胞比重。

1.3.4呼出氣一氧化氮(FeNO)測(cè)定儀器使用瑞典NIOX呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(NIOX MINO,瑞典Aerocrine AB)。測(cè)量方法根據(jù)2005年ATS/ERS測(cè)定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方法[5]和使用說明書操作。測(cè)量結(jié)果以ppb(Parts Per Billion)單位表示。

1.3.5慢性鼻-鼻竇炎患者的支氣管哮喘發(fā)病率支氣管哮喘通過臨床癥狀和支氣管激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組患者并發(fā)癥的發(fā)病率使用卡方檢驗(yàn)，并對(duì)其嚴(yán)重程度和FeNO水平進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CRSsNP組和CRSwNP組患者合并變應(yīng)性鼻炎及哮喘的發(fā)病率比較可見表1、表2。FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)的比較:CRSsNP患者FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.577，P<0.005)，CRSwNP患者FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.826,P<0.005)。見圖1、圖2。

表1　　　單純型慢性鼻竇炎患者合并變應(yīng)性鼻炎及

表2　　　慢性鼻竇炎伴鼻息肉合并變應(yīng)性鼻炎及哮喘的

圖1　　　CRSsNP患者FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞

圖2　　　CRSwNP患者FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞

3討論

鼻-鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻腔及鼻竇黏膜的炎癥。以鼻粘膜嗜酸性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)增多為主。根據(jù)病程長(zhǎng)短，12周以下為急性鼻-鼻竇炎，癥狀持續(xù)超過12周為慢性鼻-鼻竇炎。而哮喘也是一種氣道慢性炎癥和氣道重塑。以嗜酸性粒細(xì)胞增多或中性粒細(xì)胞增多[6]為主要表現(xiàn)。兩者的統(tǒng)一性表現(xiàn)在炎癥的連續(xù)性和呼吸道的整體性[2，3，7]。作為上、下氣道的慢性炎癥性疾病，慢性鼻-鼻竇炎與哮喘的發(fā)病有一定的聯(lián)系，并且慢性鼻-鼻竇炎的治療有助于哮喘的有效控制[8]。而FeNO作為反映氣道炎癥程度的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，現(xiàn)已用于哮喘的診斷、 鑒別診斷、 預(yù)測(cè)哮喘復(fù)發(fā)和治療反應(yīng)性。哮喘患者 FeNO 明顯高于正常人，且敏感性和特異性較高，可作為哮喘( 包括咳嗽變異性哮喘) 的診斷依據(jù)之一[9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)eNO 33.9ppb 可作為診斷哮喘的閾值，其敏感度高達(dá) 94.7% ，特異性為76.3%[10]。本文通過比較慢性鼻-鼻竇炎患者外周血中嗜酸性粒細(xì)胞比重與FeNO的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：CRSsNP患者FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.577，P<0.005)，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者FeNO與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.826,P<0.005)。而CRS組和CRS伴鼻息肉組患者變應(yīng)性鼻炎及哮喘的發(fā)病率差別與其病變范圍和分級(jí)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜合以上分析，我們可以認(rèn)為CRS患者和CRS伴鼻息肉患者的病情與哮喘的發(fā)病有著一定正相關(guān)性。

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Correlation of chronic rhinosinusitis and nasal polyps with Asthma

MENGXun,ZHANGTao.

(DepartmentofE.N.T,TheFirstAffiliatedHospitalofJiNanUniverstity,Guangzhou510630,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the correlation of Chronic rhinosinusitis and nasal polyps with asthma in lower airway.Methods120 patients with Chronic rhinosinusitis were included in this study. They were divided into Chronic rhinosinusitis with (CRSwNP) and without nasal polyps(CRSsNP) group.The level of Fraction of Exhaled Nitric Oxide and peripheral blood eosinophil counts(%) were compared between these patients.ResultsCRSwNP patients’ level of FeNO and peripheral blood eosinophil counts(%)were Positive correlation(r=0.577，P<0.05),and CRSsNP patients were positive correlation,too(r=0.826,P<0.05). There was no statistic significance between the severity of Chronic rhinosinusitis and their incidence rate of asthma or allergic rhinintis(P>0.05). ConclusionChronic sinusitis and nasal polypos may share some characteristics in asthma.

Key words:Chronic rhinosinusitis;Asthma;Fraction of Exhaled Nitric Oxide

文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0735-03

中圖分類號(hào)：R562.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

(收稿日期：2015-12-18)