劉馨悅，張曉麗，劉　波，金雪峰

(1．延邊大學(xué)，吉林 延吉133000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)分泌科；3.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院)

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*通訊作者

2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床研究意義

劉馨悅1，張曉麗2，劉波2，金雪峰3*

(1．延邊大學(xué)，吉林 延吉133000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)分泌科；3.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院)

糖尿病(DM)是一組代謝紊亂性疾病，2型糖尿病(T2DM)是主要類(lèi)型，目前全世界大約有5億以上的T2DM患者，而中國(guó)大約占有1/3[1,2]。這就意味著更多的外科手術(shù)病人伴有糖尿病，與非糖尿病病人相比，糖尿病病人經(jīng)外科手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[3，4]。因此合理控制2型糖尿病病人術(shù)中和術(shù)后的血糖及規(guī)范掌握胰島素用量是圍麻醉期管理的重要內(nèi)容。本文通過(guò)探討2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的變化過(guò)程，探尋影響糖代謝變化的臨床規(guī)律，更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療。

1資料與方法

1.1一般資料

于我院2013年6月-2014年6月收治的100例患者，經(jīng)明確診斷2型糖尿病者50例，非2型糖尿病者50例，均于手術(shù)前對(duì)身體機(jī)能評(píng)估，確定手術(shù)前肝腎功能正常。2型糖尿病組，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡48-70歲，患者的平均年齡為66.8歲，平均體重約為64 kg。非2型糖尿病病組，其中男性32例，女性28例，年齡52-72歲，患者的平均年齡為68.9歲，平均體重約為64.5 kg。所有患者均在平衡麻醉下行胸腹部手術(shù)。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2方法

實(shí)施麻醉前禁止進(jìn)食，禁止服用降血糖藥物，于手術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。在手術(shù)中仔細(xì)觀(guān)察患者的血壓變化、心電圖情況、脈搏、血氧飽和度波動(dòng)和呼氣末二氧化碳濃度。圍麻醉期的患者要急性輸液，主要補(bǔ)給膠體代血漿和復(fù)方乳酸鈉，維持血壓在正常水平，讓患者的各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)都保持在正常范圍內(nèi)[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)，兩組的各20例在麻醉手術(shù)前、手術(shù)后1.5 h和手術(shù)結(jié)束意識(shí)恢復(fù)拔管后，在非靜脈輸液肢體上測(cè)血糖和胰島素水平，兩組患者中剩余30例，于手術(shù)麻醉前和手術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管后分別測(cè)定葡萄糖代謝率(M值)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

分別測(cè)定兩組患者于手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的G、I、G/I值，結(jié)果見(jiàn)表1，同時(shí)測(cè)定兩組患者于麻醉前后的葡萄糖代謝率(M值)，結(jié)果見(jiàn)表2，結(jié)果示2型糖尿病患者在手術(shù)中和手術(shù)后血糖(G)、血胰島素(I)水平明顯提高，但G/I、M值顯著降低。

表1　兩組患者圍麻醉期前后的 G 和 I 的變化±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05;與 非糖尿病組比，bP<0.05。

表2　　　兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M 值)比較±s)

注：組間同一時(shí)間比較，aP<0.01 ； 與麻醉前比，bP<0.01

3討論

糖尿病是一類(lèi)最常見(jiàn)的代謝性疾病，其中以2型糖尿病為主，其發(fā)病基礎(chǔ)是從胰島素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。故胰島素抵抗(IR)為T(mén)2DM發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[7]。2型糖尿病發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，且隨著生活水平的提高，該類(lèi)患者常伴有抵抗力低下、心腦血管、腎臟、及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，尤其是合并外科疾病時(shí)。由于情緒、麻醉藥物及麻醉操作、手術(shù)等應(yīng)激因素可導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等水平提高，造成應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，增加了糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率[8]。這主要與高血糖容易誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷及心腦血管不良風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，同時(shí)還可阻礙膠原合成，使切口易裂開(kāi)不易愈合有關(guān)。本文通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病病人術(shù)中、術(shù)后血糖升高者，多數(shù)同時(shí)伴有高胰島素血癥，而并非胰島素分泌不足，提示胰島素分泌功能尚可，其糖尿病的發(fā)病機(jī)制可能以胰島素抵抗為主。G/I值是反映組織對(duì)胰島素的敏感性指標(biāo)，低于正常值表示存在胰島素抵抗，本研究中，術(shù)前2型糖尿病病人已經(jīng)存在胰島素抵抗，術(shù)中和術(shù)后G/I值進(jìn)一步降低，表明胰島素抵抗進(jìn)一步加重。2型糖尿病患者葡萄糖代謝率于麻醉手術(shù)后顯著降低，是引起術(shù)中和術(shù)后血糖升高的重要原因之一。因此，經(jīng)平衡麻醉手術(shù)，可使2型糖尿病患者胰島素抵抗加重，體內(nèi)葡萄糖利用率顯著降低。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Abraham R,Karamanoukian HL,Jajkowski MR,et al.Does avoidance of cardiopulmonary bypass decrease the incidence of stroke in diabetics undergoing coronary surgery[J].Heart Surg Forum,2001,4(2):135.

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0821-02

(收稿日期：2015-04-11)