莫小琴，陳慧基（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，廣東 深圳 518100）

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中西醫(yī)治療胃食管反流病對照觀察

莫小琴，陳慧基
（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，廣東 深圳 518100）

［摘 要］目的：比較中西醫(yī)治療胃食管反流病的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例。觀察組根據(jù)辨證論治給予中藥湯劑治療，對照組給予抑制胃酸分泌藥物治療。均治療4周后觀察療效。結(jié)果：總有效率觀察組93．33%，對照組83．33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。兩組治療后復(fù)發(fā)率和平均醫(yī)療費用比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組（P＞0．05）。結(jié)論：中藥治療胃食管反流病療效略優(yōu)于西醫(yī)，但可顯著降低復(fù)發(fā)率和醫(yī)療費用，并發(fā)癥較少。

［關(guān)鍵詞］胃食管反流??；中醫(yī)；西醫(yī)；對照治療觀察

胃食管反流?。℅ERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心﹑反酸為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前西醫(yī)通過改變生活方式﹑抑酸藥物﹑手術(shù)及內(nèi)鏡治療，在GERD防治工作中取得了顯著成果［1-2］。但西醫(yī)治療醫(yī)療費用和復(fù)發(fā)率較高，我們用中﹑西醫(yī)治療胃食管反流病，中藥治療療效略優(yōu)于西醫(yī)，但可顯著降低復(fù)發(fā)率及醫(yī)療費用，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年4月至2015年4月我院就診的胃食管反流病患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡21～58歲，平均（36.8±13.1）歲；病程5個月～6年，平均（3.4±1.3）年。對照組男16例，女14例；年齡20～59歲，平均（37.2±14.0）歲；病程6個月～6年，平均（3.5±1.2）年。兩組性別﹑年齡﹑病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《胃食管反流病治療共識意見》［3］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中有關(guān)胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書。排除妊娠哺乳期﹑伸進(jìn)功能異常及合并有嚴(yán)重肝腎腦﹑內(nèi)分泌﹑造血系統(tǒng)疾病。

2　治療方法

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］和內(nèi)鏡檢查，以燒心﹑反酸﹑吞咽困難及胸骨后疼痛4個癥狀由輕至重依次為0﹑2﹑4﹑6分。治愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查糜爛破損消失，水腫好轉(zhuǎn)。顯效：治療后積分較治療前下降超過2/3，胃鏡下仍可見水腫和糜爛。有效：治療后積分較治療前下降1/3～2/3，胃鏡下水腫和糜爛無顯著變化。無效：治療后積分下降小于1/3，胃鏡下水腫和糜爛無顯著變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采?。?）表示，計量資料用（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療后6個月復(fù)發(fā)率﹑并發(fā)癥比較見表2。

表2　兩組治療后6個月復(fù)發(fā)率﹑并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

兩組平均醫(yī)療費用比較。觀察組（587.23±30.52）元，對照組（824.69±51.17）元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.83，P＜0.05）。

5　討 論

胃食管反流病是消化系統(tǒng)的常見疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜。目前認(rèn)為，食管對胃﹑十二指腸內(nèi)容物反流防御機制下降和胃酸﹑膽鹽﹑胃蛋白酶等攻擊因素對食管黏膜的破壞在該病發(fā)病過程中具有重要作用［6］。其中食管下括約肌壓力下降和一過性食管下端括約肌松弛是導(dǎo)致機體防御機制下降的主要原因。食管黏膜破壞后細(xì)胞間隙增寬使通透性增加也可誘發(fā)胃食管反流的發(fā)生［7］。

目前西醫(yī)治療胃食管反流病的主要目標(biāo)是治愈食管炎，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量和防治并發(fā)癥。奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），具有高度的選擇性，能特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，與二硫鍵結(jié)合后抑制H+-K+-ATP酶［8］，阻斷胃酸分泌，調(diào)控pH值，緩解燒心﹑灼熱癥狀。西咪替丁是特異性H2受體拮抗劑，有資料顯示，每日800mg西咪替丁可降低胃內(nèi)酸度的70%，治療反流性GERD的食管炎愈合率可達(dá)50%～60%，燒心癥狀緩解率為50%［9］。西咪替丁不僅對胃酸分泌有顯著抑制作用，還可減少胃液分泌量，滅活胃蛋白酶等刺激因子。除藥物治療外，臨床還有關(guān)于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡治療的報道［10］。

胃食管反流病屬中醫(yī)“吞酸”﹑“反胃”等范疇。張景岳在《景岳全書·吞酸》言：“腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃”。劉完素也指出：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也?！币虼?，本病的病位在脾胃，與肝膽關(guān)系密切?！栋Y因脈治》中認(rèn)為“嘔吐酸水之因，平時郁結(jié)，水飲不化，外被風(fēng)寒所束，上升之氣，郁而成積，積之既久，濕能生熱，濕盛木榮，肝氣太盛，遂成木火之化，因吞酸﹑吐酸之癥作矣”，而“惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾， 則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣”。清張璐在《張氏醫(yī)通·嘔吐噦·吐酸》云：“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸?！庇纱丝梢?，水濕﹑痰火是GERD重要的病理產(chǎn)物。

根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證理論，以健脾化濕﹑疏肝理氣為治法［11］，選用柴胡疏肝散和四君子湯加減為主方，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)辨證論治理論，根據(jù)具體病情加減用藥。若伴有面紅耳赤﹑口干口苦，舌紅苔黃，加用黃連﹑吳茱萸以清熱瀉火；若伴有量肋疼痛﹑黃疸﹑尿短黃赤﹑舌紅苔黃，加用龍膽草﹑梔子﹑竹茹以清熱瀉膽；若伴有倦怠乏力﹑氣短腹脹﹑噯氣﹑舌嫩苔厚，脈虛，加用黃芪﹑枳實以疏肝益氣；若伴有面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，加紅花﹑桃仁﹑當(dāng)歸以活血化瘀。本研究顯示，中治療并發(fā)癥和平均醫(yī)療費用顯著低于西藥治療，這與以往的文獻(xiàn)報道一致［12］。

綜上，中西醫(yī)治療胃食管反流病療效相當(dāng)，但中藥治療復(fù)發(fā)率低，且可顯著降低醫(yī)療費用。

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對照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045555）20mg，每日2次，根據(jù)病情日用量可增加至120mg，西咪替丁片（吉林顯鋒科技制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020351）0.2g，每日3次，根據(jù)病情日用量可增至1.6g。連續(xù)治療4周。

觀察組：柴胡15g，枳殼12g，香附12g，旋覆花10g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓8g，陳皮6g，甘草6g。肝胃郁熱型加吳茱萸12g，黃連8g；膽熱犯胃型加龍膽草10g，梔子8g，半夏8g，竹茹10g；中虛氣逆型加黃芪12g，白藥10g，枳實10g；氣郁痰阻型加半夏10g，厚樸10g；瘀血阻滯型加紅花10g，桃仁10g，牛膝8g，當(dāng)歸10g。每劑加清水500mL煎服，日1劑，每日3次，每次100mL。連續(xù)治療4周。

［中圖分類號］R256.317.39

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0424-02

［基金項目］2014年度深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局課題（2014091）

［收稿日期］2015-12-23