楊旭靜，周 靜，馮皖芬，張 騫（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

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足部穴位按摩在消渴病痹癥患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察

楊旭靜，周 靜，馮皖芬，張 騫
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

摘要：目的 觀察足部穴位按摩聯(lián)合基礎(chǔ)治療對消渴病痹癥患者神經(jīng)電生理的干預(yù)效果。方法 選取2014年10月—2015年9月收治于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的消渴病痹癥患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例。對照組在飲食控制、適當(dāng)運動及藥物治療的基礎(chǔ)上，給予營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加足部穴位按摩治療。通過兩組間以及前、后對照，觀察患者癥狀、體征和神經(jīng)電生理的變化。結(jié)果 觀察組患者癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 足部穴位按摩結(jié)合基礎(chǔ)治療的方法對消渴病痹癥有明顯的改善作用。

關(guān)鍵詞：消渴病痹癥；足部穴位按摩；護(hù)理；觀察

我國糖尿病患者最常見的一種慢性并發(fā)癥就是糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN），并且其中約有50%的糖尿病患者通常會合并慢性感覺運動障礙［1］。這種疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，且發(fā)病率會隨著糖尿病患者病程的延長而逐漸增高?，F(xiàn)國際上統(tǒng)一將DPN定義為指在排除其他原發(fā)疾病和原因的情況下，糖尿病患者逐漸出現(xiàn)的周圍神經(jīng)功能障礙等一系列相關(guān)癥狀和（或）體征的臨床表現(xiàn)［2］。DPN可同時累及運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)，通常最先出現(xiàn)、最為典型的是感覺神經(jīng)功能損傷，痛覺、溫覺、觸覺和振動覺減弱或喪失，主要表現(xiàn)為患肢的遠(yuǎn)端麻木、燒灼和疼痛［3］；后期可出現(xiàn)肌張力減退，肌力減弱或消失，觸覺和溫度覺降低，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量［4］。糖尿病周圍神經(jīng)病變的出現(xiàn)與血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)，其中微血管受損及血流動力學(xué)異常造成的神經(jīng)組織缺血、缺氧所致神經(jīng)組織損害是主要原因之一［5］。近年來，隨著對糖尿病的研究不斷深入，也逐步加深了對消渴病痹癥的認(rèn)識，多為糖尿病所引起的血管功能損害及神經(jīng)功能損害共同作用所導(dǎo)致。研究表明，DNP發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是血糖水平持續(xù)升高，進(jìn)而引起代謝紊亂、血管功能障礙、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏及局部氧化應(yīng)激等一系列反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)病變發(fā)生［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，消渴病痹癥患者有著不同程度地微循環(huán)障礙、血黏度增高和血流動力學(xué)異常。消渴病痹癥的診斷主要依靠糖尿病病史、神經(jīng)損害的癥狀體征以及電生理的異常［7］。肌電圖檢查神經(jīng)電生理，能發(fā)現(xiàn)很多“亞臨床DPN”，指沒有臨床癥狀和體征，但通過電生理檢測或神經(jīng)活檢證實有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者［7］。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（never conduction velocity，NCV）檢查是診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的多種方法中最客觀、敏感和可靠的方法，常被作為“金標(biāo)準(zhǔn)”評價其他方法［8-9］。本研究觀察消渴病痹癥患者通過足部穴位按摩手法聯(lián)合基礎(chǔ)治療的方法，對神經(jīng)電生理進(jìn)行干預(yù)，觀察其對周圍神經(jīng)病變的改善效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年10月—2015年9月收治于我院內(nèi)分泌科病房確診為消渴病痹癥的患者140例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各70例。觀察組中，男36例，女34例，平均年齡（58.4± 5.1）歲，病程（5.29±1.87）年，空腹血糖（6.81± 2.38）mmol/ L，餐后2 h血糖（10.61±3.29）mmol/ L；糖化血紅蛋白（6.28±0.85）%。對照組中，男35例，女35例，平均年齡（57.8±5.5）歲，病程（5.53±1.72）年，空腹血糖（6.81±2.13）mmol/ L，餐后2 h血糖（11.01± 5.29）mmol/ L，糖化血紅蛋白（6.53±1.31）%。兩組患者年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》及“糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療”中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；有明確的2型糖尿病病史；出現(xiàn)不同程度的下肢麻木、末端套襪感、疼痛、間歇性跛行及腱反射減弱；下肢肌電圖檢測發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）或運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）＜47 m/ s，運動神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期（latency，LAT）＞5 ms。排除腫瘤、貧血、椎體損傷等其他原因引起的神經(jīng)功能損害。

1.2.2 治療方法 對照組：在飲食及適當(dāng)運動、降糖治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺片（華北制藥）1片，每日3次口服；營養(yǎng)神經(jīng)。觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上，增加足部穴位按摩治療。具體實施方案：通過發(fā)放知識手冊和講座讓患者及家屬了解足部穴位按摩對糖尿病血管神經(jīng)病變的作用，指導(dǎo)并教會或協(xié)助患者自我推拿。掌握按摩的穴位定位及按摩手法、強(qiáng)度和時間。部位：取穴足三里和三陰交為主穴，涌泉穴為輔穴。按摩方法：雙足溫水浸泡后擦干，涂抹潤膚油。操作者先雙手握住一只腳，向內(nèi)稍用力擠壓，少時換另一腳；然后雙手分置雙足足背，在足背處上下搓熱整個足部，起到預(yù)熱雙足、促進(jìn)血液循環(huán)的作用；采取點法，速度協(xié)調(diào)，用力均勻，強(qiáng)度以“得氣”為度。時間：每日1次，每次每穴按3～5 min。7 d為1個療程，共8個療程。

1.2.3 評價指標(biāo) 多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）評分［11］包括癥狀評分、反射評分和感覺評分。神經(jīng)癥狀包括足部的疼痛、麻木、針刺感、乏力、共濟(jì)失調(diào)及上肢相似癥狀，如正常計0分，存在相應(yīng)癥狀計1分，共6分；神經(jīng)反射包括雙側(cè)的踝反射及膝反射，正常計0分，減弱計1分，消失計2分，共8分；感覺功能檢查包括大拇趾的針刺覺、溫度覺、輕觸覺、振動覺、位置覺5項，正常0分，異常1分，共5分，總分19分?？偡?～5分為不存在DPN，6～8分為輕度DPN，9～11分為中度DPN，12～19分為重度DPN［12］。

1.2.4 下肢神經(jīng)功能 觀察比較兩組患者治療前后下肢神經(jīng)功能LAT、MCV和SCV的變化。采用Medtroni肌電誘發(fā)檢測儀行下肢肌電圖相關(guān)檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］及《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［13］。顯效：癥狀消失，腱反射正常，MCV和/或SCV增快＞5m / s；有效：癥狀緩解，腱反射有所恢復(fù)，MCV和/或SCV增快＜5 m/ s；無效：癥狀無減輕，MCV和SCV無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后TCSS、MNCV和SNCV情況見表1。

2.2 兩組患者治療后有效情況 見表2。

表1 兩組患者治療后TCSS、MNCV和SNCV情況?。ā±s）

表2 兩組患者治療后有效情況

3 討論

本病屬中醫(yī)“血痹”、“痿證”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為消渴病日久引起久病入絡(luò)，血行不暢氣血不能通達(dá)四肢，致肌肉筋脈失養(yǎng)，所以既要重視內(nèi)治，又要結(jié)合外治。足部穴位按摩是指運用按摩手法刺激足部反射區(qū)而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑器官以及各系統(tǒng)功能，以防病治病的一種療法，屬于中醫(yī)外治法范疇。早在2000多年前我國現(xiàn)存首部中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確記載了足部的20多個穴位，及按摩的具體方法。“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)（《靈樞·海論》）”，經(jīng)絡(luò)理論將五臟六腑與四肢關(guān)節(jié)緊密聯(lián)系在一起，組成一個有機(jī)的整體。經(jīng)絡(luò)具有“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”（《靈樞·本藏》）之功能。在足部進(jìn)行按摩等治療時，治療信息也可以通過經(jīng)絡(luò)的傳遞，達(dá)到全身而發(fā)揮整體調(diào)整的作用。因此，足部穴位按摩可以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、平衡臟腑的作用，從而提高人體正氣，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，使人體相關(guān)臟腑的功能得到改善，起到防治疾病的作用。由于足部不同部位和腧穴，分屬不同的經(jīng)絡(luò)，可以針對性作用不同的臟腑，從而發(fā)揮相對特異性的效果。目前的經(jīng)絡(luò)學(xué)理論認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)同中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)之間存在密切的聯(lián)系。足是全身最靈活的部位，同時也是肢體的末梢，它涵蓋了身體的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等組織的反射區(qū)［14］。完整的神經(jīng)反射通路是足部穴位按摩獲得療效的現(xiàn)代生物學(xué)重要基礎(chǔ)之一?；趥鹘y(tǒng)中醫(yī)足部經(jīng)絡(luò)穴位理論和按摩治療等發(fā)展而來的現(xiàn)代足部穴位按摩，其理論基礎(chǔ)除了經(jīng)典的經(jīng)絡(luò)腧穴理論外，還包括全息胚理論、血液循環(huán)理論、神經(jīng)反射學(xué)說等。本研究取足三里、三陰交、涌泉等穴位，是以達(dá)到調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋肉。取用足三里、三陰交為主穴，通過按摩該主穴，刺激足陽明經(jīng)穴。足陽明經(jīng)穴多氣多血，刺激該經(jīng)絡(luò)可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，取“治痿獨取陽明”之意。三陰交可健脾、補(bǔ)肝、益腎，以達(dá)強(qiáng)筋壯骨之目的。涌泉能溫補(bǔ)脾腎、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。通過健脾益氣，氣血充盛，則肢體得到濡養(yǎng)。

4 小結(jié)

通過穴位按摩治療后，觀察組治療前后在TCSS評分以及神經(jīng)電生理評測方面明顯改善。建立于基礎(chǔ)治療之上，穴位按摩治療消渴病痹癥優(yōu)于單一治療，患肢的氣血得到充盈，肢體得到濡養(yǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸再生和恢復(fù)。通過按摩足三里、三陰交、涌泉穴可以加快糖尿病周圍神經(jīng)病變的恢復(fù)進(jìn)程，能夠在一定程度上滿足患者的要求，增進(jìn)了護(hù)理人員同患者之間的相互信任，提高患者的依從性，以取得更好的臨床療效。在臨床上是切實可行的治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0041-04

收稿日期：2016-02-25

作者簡介：楊旭靜（1974—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

通信作者：周 靜（1974—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

基金項目：上海中醫(yī)藥大學(xué)校級科研項目護(hù)理專項課題（2014HL30）。