陳 華（上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201515）

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家屬同步管理在精神分裂癥患者伴代謝綜合征中的應(yīng)用

陳 華
（上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201515）

摘要：目的 探討家屬同步管理對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征高危因素中的作用。方法選取2015年1月收治于上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心的男性住院精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家屬同步管理，分別比較干預(yù)前后兩組患者的代謝綜合征各類指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，兩組患者在腰圍、體重、三酰甘油、血糖和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)家屬同步管理，可以有效改變長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的不良生活方式，降低伴發(fā)代謝綜合征的高

危因素，提高醫(yī)患互動(dòng)，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：家屬同步管理；精神分裂癥；代謝綜合征；高危因素；應(yīng)用

長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者因藥物治療、飲食不節(jié)制、懶散和久坐少動(dòng)等易導(dǎo)致肥胖、體重增加、糖及脂代謝異常，伴發(fā)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群［1］；其中50%～70%死于冠心?。?］；嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)研究表明，除了藥物治療，改變不良生活習(xí)慣如控制飲食與增加活動(dòng)能有效降低代謝綜合征高危因素的發(fā)生［3］。因疾病的影響，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者缺乏主動(dòng)性，對(duì)各項(xiàng)治療與護(hù)理依從性較差，僅憑醫(yī)務(wù)人員予以督促落實(shí)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒。家屬是患者的主要支持者，是患者情感與心靈的寄托者，對(duì)家屬進(jìn)行同步管理，改善對(duì)患者的態(tài)度，提高醫(yī)患互動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)患溝通，調(diào)動(dòng)患者自身潛能與積極性，從而主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高了患者的康復(fù)效果［4］。本研究通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行同步管理，對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥伴有代謝綜合征高危因素的患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1月收治于我院的男性患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲；②病程≥3年；③符合《精神與行為障礙分類》第10版（ICD-10）的有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④患者及其家屬自愿參加本研究；至少有1名主要陪伴者負(fù)責(zé)患者的生活照顧和探望。⑤排除其他嚴(yán)重軀體疾病或合并其他精神障礙。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組平均年齡（42.3±3.6）歲；平均體重（81.3±6.7）kg；對(duì)照組平均年齡（41.6±8.6）歲；平均體重（81.0± 7.3）kg；兩組患者的文化程度、職業(yè)、病程、住院天數(shù)和用藥時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者原治療各代謝疾病的治療方案不變。所有參加本研究的患者及家屬自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)。每例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，建立健康檔案；按要求進(jìn)行有關(guān)量表的評(píng)定；對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理與一般康復(fù)治療。觀察組在實(shí)施家屬的同步管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2.1 建立患者健康檔案 根據(jù)患者病情、家庭情況、生物學(xué)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室檢查，建立患者健康檔案。內(nèi)容包括患者一般情況、飲食情況、日常生活、服用抗精神病藥物、降壓、降糖、降脂藥物、腰圍、體重和血壓等，家庭基本情況、探望患者的次數(shù)和溝通交流等。

1.2.1.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 主要檢測(cè)糖脂代謝指標(biāo)，晨6時(shí)空腹抽取肘靜脈全血5 mL，測(cè)定空腹血糖、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。代謝綜合征的診斷按照世界糖尿病聯(lián)盟（IDF，2005）全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［5］：中心性肥胖，華人男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)：①三酰甘油（TG）水平＞1.7 mmol/ L，或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低：男＜0.9 mmol/ L，女＜1.1 mmol/ L，或已接受相應(yīng)治療；③血壓≥130/85 mmHg，或已接受相應(yīng)治療或已診斷為高血壓；④空腹血糖≥5.6 mmol/ L，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為2型糖尿病。

1.2.2 制定干預(yù)措施

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 干預(yù)小組成員由1名營(yíng)養(yǎng)師、1名康復(fù)治療師與6名責(zé)任護(hù)師組成，督促落實(shí)干預(yù)措施。為確保質(zhì)量，干預(yù)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教和患者飲食的調(diào)配等?？祻?fù)治療師負(fù)責(zé)患者運(yùn)動(dòng)方案的制定、運(yùn)動(dòng)量的跟蹤與反饋等。2名責(zé)任護(hù)士組成1組，負(fù)責(zé)觀察、記錄和健康宣教等。共實(shí)施6個(gè)月，于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較各代謝指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.2.2.2 家屬同步管理 ①第1個(gè)月：向家屬發(fā)放《防治代謝綜合征健康指導(dǎo)手冊(cè)》，組織家屬參加每周1次，每次30 min共4次的代謝綜合征相關(guān)知識(shí)講座。了解肥胖與代謝綜合征關(guān)系，代謝綜合征的高危因素、易患人群、疾病進(jìn)展與后果，代謝綜合征與精神分裂癥的關(guān)系等。②第2個(gè)月：組織收看2次、每次30 min的“邁開(kāi)腿、管住嘴”——健康生活新起點(diǎn)等宣傳資料。講解一般人群的膳食指南［6］；了解合理飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和控制代謝綜合征高危因素的作用。將每例患者目前的腰圍、體重、各代謝指標(biāo)的異常情況告知家屬，指導(dǎo)家屬在平時(shí)探視時(shí)盡量少帶高熱量食品供應(yīng)如油炸食品、糕點(diǎn)和糖果等，控制患者的零食。介紹簡(jiǎn)單、安全、有效的有氧耐力運(yùn)動(dòng)——快步行走與騎健身車的優(yōu)點(diǎn)［7］；康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)師將每例患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量等告知家屬。③第3～6個(gè)月：每月組織1次家屬到現(xiàn)場(chǎng)觀摩，將患者每月的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食控制情況、腰圍、體重和各代謝指標(biāo)告知家屬。安排在控制體重與運(yùn)動(dòng)量取得前3例的患者家屬在現(xiàn)場(chǎng)演講并表彰，表?yè)P(yáng)他們對(duì)患者取得成績(jī)所做的努力和貢獻(xiàn)。

1.2.2.2 患者方面 ①飲食干預(yù)：由營(yíng)養(yǎng)師統(tǒng)一調(diào)配飲食。把干預(yù)組患者就餐座位集中安排在一起，專人看護(hù)。早餐約100 g雜豆粥，中晚餐各約100 g米飯，進(jìn)餐前先喝水200～250 mL。禁食高糖、高脂及油炸食物。零食以奶制品或水果為主。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：先做第九套廣播體操1次，接著在“億健”電動(dòng)跑步機(jī)上快步行走，速度5～6 km/ h，時(shí)間30 min，距離1.5～1.8 km。最后在“藍(lán)堡”動(dòng)感單車室內(nèi)腳踏車騎車，速度20～25 km/ h，時(shí)間20 min，距離4～5 km。每日運(yùn)動(dòng)約1 h，是降低發(fā)生心血管病等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)較為安全有效。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中實(shí)行有效脈搏監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)時(shí)有效脈搏數(shù)=150 -年齡（次/ min）［8］。主觀自我感覺(jué)判斷如運(yùn)動(dòng)中的出汗量適中、運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)輕松、無(wú)明顯疲勞感等。對(duì)每日運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行跟蹤記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行腰圍、體重、空腹血糖、血壓和三酰甘油的測(cè)定。觀察干預(yù)后患者上述指標(biāo)的變化。生化檢查：取清晨空腹（禁食12 h）靜脈血，使用日立7020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。上海臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行質(zhì)量控制。血壓用汞柱式血壓計(jì)，在安靜狀態(tài)下測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)實(shí)施前后各代謝指標(biāo)情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)實(shí)施前后運(yùn)動(dòng)時(shí)間 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)實(shí)施前后各代謝指標(biāo)情況

表2 兩組患者干預(yù)實(shí)施前后運(yùn)動(dòng)時(shí)間

3 討論

3.1 家屬同步管理可有效改變患者的不良生活方式代謝綜合征是集肥胖、糖代謝異常、血脂紊亂和高血壓等多代謝紊亂的復(fù)雜疾病，已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者，由于不健康的生活方式，糖尿病、血脂異常、肥胖和猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常人群［9］。住院精神分裂癥患者身體健康，除了患者，家屬是最大的受益者。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于2006年頒布的在2000年的基礎(chǔ)上作了修改的《美國(guó)預(yù)防心血管病飲食新指南》認(rèn)為，飲食僅僅是健康生活方式的一部分，飲食和活動(dòng)是不可分的，只有兩者相互結(jié)合，才能有效防治代謝綜合征［10］。因此，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。一旦出現(xiàn)軀體疾病，看病難、看病貴、看病煩是精神分裂癥患者家屬面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。通過(guò)對(duì)家屬的同步管理，了解代謝綜合征的危害性與嚴(yán)重性，幫助患者改變不良的生活方式。倡導(dǎo)健康飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)院方提供的飲食向患者做好解釋工作，在探視時(shí)不帶給患者不健康食品。其次，與患者、家屬進(jìn)行溝通協(xié)商，提供安全、簡(jiǎn)單、易行，適合住院精神分裂癥患者的，而且有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持有效的有氧運(yùn)動(dòng)——快步行走與騎健身車。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)主要是針對(duì)心肺功能及其他內(nèi)臟器官疾患者，保持和提高這些器官的功能貯備和改善全身的代謝狀況。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指用于運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量和功率大小，目前一般用耗氧量的絕對(duì)值（VO2）或相對(duì)值（%VO2max）來(lái)表示，我國(guó)目前采用自感勞累分級(jí)法（rating of perceived exertion，RPE），通常用“稍累”（大約相當(dāng)于60%VO2max）到“累”（80%VO2max）進(jìn)行分級(jí)［11］。當(dāng)患者每日快步行走速度5～6 km/ h，時(shí)間30 min，距離1.5～1.8 km。腳踏車騎車，速度20～25 km/ h，時(shí)間20 min，距離4～5 km?；颊咧髟V自感有點(diǎn)累，但不是很累，能夠堅(jiān)持下去。同時(shí)，家屬的言行會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響。作為與患者關(guān)系最密切的人，家屬的態(tài)度決定患者能否配合的關(guān)鍵。對(duì)控制體重與運(yùn)動(dòng)量取得前3例的患者家屬在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演講，烘托氣氛，在榜樣作用的帶領(lǐng)下，以點(diǎn)帶面，調(diào)動(dòng)其他患者與家屬積極予以跟進(jìn)，形成“你追我趕”的良好氛圍。腰圍間接地反映內(nèi)臟脂肪含量，是衡量腹部脂肪蓄積的指標(biāo)，腰圍比體質(zhì)指數(shù)能更好地預(yù)測(cè)代謝綜合征危險(xiǎn)度及與肥胖相關(guān)疾?。?2］。表1顯示，通過(guò)家屬與患者的共同努力，觀察組患者的各代謝指標(biāo)均有下降，尤其是腰圍與體重有了明顯下降。

3.2 家屬同步管理提高了患者的執(zhí)行力，促進(jìn)了醫(yī)患互動(dòng) 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者，出現(xiàn)一定的精神衰退，不督促常一直坐著，趴著睡覺(jué)，對(duì)周圍活動(dòng)不感興趣，不主動(dòng)參加活動(dòng)，即使在工作人員督促下勉強(qiáng)參與運(yùn)動(dòng)，但其依從性與執(zhí)行力低于正常人群［13］。通過(guò)家屬同步管理，及時(shí)為患者提供強(qiáng)大的精神與情感支持，家人的關(guān)心和照顧促使患者采用改變心態(tài)，家屬的探望支持和鼓勵(lì)，使患者不僅得到了情感上的支持和滿足，而且心理上得到疏泄與寬慰，改變了患者對(duì)自身行為的認(rèn)識(shí)，在行動(dòng)上努力予以配合，按照大家的要求去執(zhí)行。表2顯示，觀察組平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間較之前有了明顯增加，運(yùn)動(dòng)已然成為患者每日生活中的一部分。由于精神疾病病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作和社會(huì)功能減退等特點(diǎn)，許多家屬將患者長(zhǎng)期放置于醫(yī)院，特別是男性患者，擔(dān)心有暴力傾向［14］。家屬對(duì)患者在醫(yī)院的情況不熟悉，一旦發(fā)生意外，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。對(duì)精神分裂癥出現(xiàn)代謝綜合征高危因素的患者進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)，作為患者與醫(yī)院的橋梁——家屬，進(jìn)行同步管理，加強(qiáng)健康宣教，發(fā)放健康手冊(cè)，觀看宣傳資料，了解研究的目的、方法和要求等，做好知情同意?？祻?fù)治療師和責(zé)任護(hù)師將每例患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量等告知家屬，并對(duì)表現(xiàn)出色的患者家屬組織演講與表彰。通過(guò)醫(yī)患互動(dòng)，改變了家屬對(duì)患者的態(tài)度，提高了家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通［15］；促進(jìn)了醫(yī)患雙方的理解與信任。

4 小結(jié)

住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的發(fā)生率高于普通人群，病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高［16］。因疾病的影響，患者出現(xiàn)一定的精神衰退，改變其不良生活方式的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群［17］。根據(jù)住院精神分裂癥患者的特點(diǎn)，因地制宜，采取合理的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)家屬進(jìn)行同步管理，充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，有助于降低住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的高危因素，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

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中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）03-0035-04

收稿日期：2016-01-28

作者簡(jiǎn)介：陳 華（1970—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

基金項(xiàng)目：上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題（JSKJ-KTMS-2014-19）。