宋曉文，劉學(xué)敏，鄧建民（陜西省漢中市人民醫(yī)院，漢中 723000）

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延續(xù)護(hù)理在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的作用

宋曉文，劉學(xué)敏，鄧建民
（陜西省漢中市人民醫(yī)院，漢中 723000）

摘要：目的 研究延續(xù)護(hù)理在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的作用效果。方法 選取2012年10月—2013年10月收治于陜西省漢中市人民醫(yī)院的初發(fā)上尿路結(jié)石行碎石治療患者80例為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；選取2013年11月—2014年10月收治的初發(fā)上尿路結(jié)石行碎石治療患者80例為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，觀察兩組患者自我管理及結(jié)石復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果 延續(xù)護(hù)理組患者的自我管理能力明顯提高，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可以提高患者的自我管理能力，進(jìn)一步改善患者生活習(xí)慣，提高治療護(hù)理依從性，從而達(dá)到減低結(jié)石復(fù)發(fā)率的作用。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；泌尿系結(jié)石；復(fù)發(fā)；作用

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，其發(fā)病率為1%～5%［1］；隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。其疾病特點(diǎn)具有反復(fù)性，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%［2］；復(fù)發(fā)原因與人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改變等有密切關(guān)系［3］。體外沖擊波碎石因創(chuàng)傷小、安全有效且費(fèi)用低，成為大多數(shù)上尿路結(jié)石理想的治療方法之一。但在臨床實(shí)際工作中，許多患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度不夠，缺乏必要的相關(guān)知識(shí)，有不遵醫(yī)囑行為，導(dǎo)致治愈后不久復(fù)發(fā)，有的甚至反復(fù)多次。這不僅給患者自身造成痛苦，經(jīng)濟(jì)上也帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。我院對(duì)初發(fā)上尿路結(jié)石行碎石治療后患者積極開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，建立健康檔案，制定個(gè)體化的指導(dǎo)方案，進(jìn)行家庭指導(dǎo)服務(wù)，改變了患者對(duì)疾病認(rèn)知，提高了自我管理能力及治療護(hù)理的依從性，從而減低了結(jié)石復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年10月—2013年10月在我院行體外沖擊波碎石治療的初發(fā)上尿路結(jié)石患者80例為對(duì)照組，男60例，女20例，平均年齡（42.2±12.2）歲，病程1 d～2個(gè)月。選取2013年11月—2014年10月初發(fā)上尿路結(jié)石患者80例為觀察組，男61例，女19例，平均年齡（43.1±11.8）歲，病程1 d～3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線攝片、B超和C T檢查確診為尿路結(jié)石，均接受體外沖擊波碎石治療，且結(jié)石已排凈。②具有一定文化程度，有閱讀、理解、語(yǔ)言表達(dá)能力，能獨(dú)立完成問(wèn)卷或通過(guò)護(hù)理人員幫助完成問(wèn)卷。③無(wú)嚴(yán)重心、肺、腦、腎并發(fā)癥、合并癥、無(wú)聽力障礙、溝通障礙及精神類疾病。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，囑患者多運(yùn)動(dòng)和多飲水等一般健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體包括：①準(zhǔn)備階段。在確定該研究項(xiàng)目后，編寫《泌尿系結(jié)石和健康生活方式》宣傳資料，內(nèi)容包括尿石癥與生活方式的關(guān)系、增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的生活方式以及科學(xué)飲水、飲食和運(yùn)動(dòng)等，由尿石癥專家審稿并定稿，制成圖文并茂的宣傳冊(cè)，對(duì)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療后的患者及家屬發(fā)放，并叮囑閱讀學(xué)習(xí)。②建立健全健康檔案。醫(yī)院組織專業(yè)護(hù)理能力及溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員在碎石治療前為患者立即建立健康檔案，檔案中包含患者的每次就診病歷、護(hù)士的隨訪記錄、各種檢查結(jié)果和醫(yī)師的健康指導(dǎo)方案等。對(duì)飲食、愛(ài)好、不良嗜好、身體鍛煉、服藥的依從性和家族史等方面進(jìn)行重點(diǎn)記錄。健康檔案可為延伸護(hù)理提供參考依據(jù)，讓護(hù)士的每項(xiàng)操作都能夠做到有據(jù)可查，讓患者對(duì)自身疾病治療情況能有所了解。③集體健康教育講座。改變不良的生活方式，促進(jìn)健康行為的建立。選定科室中有教學(xué)能力的主管護(hù)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲水、飲食和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)患者之間的相互交流，每半年電話通知在醫(yī)院集中培訓(xùn)1次。④制定個(gè)體化的指導(dǎo)方案。根據(jù)每例患者健康檔案資料，了解患者與結(jié)石有關(guān)的不良習(xí)慣，根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果，確定形成的危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化和針對(duì)性預(yù)防措施。在碎石后立即為每例患者設(shè)計(jì)1份飲食建議表，列出易食和忌食食物，具體包括：術(shù)后多飲水，每天飲水量＞2 500 mL，飲水量要分布全天，睡前及睡眠中起床排尿后也須飲水300～500 mL；根據(jù)結(jié)石成分的飲食限制，草酸鈣結(jié)石患者忌食菠菜、蘆筍、甜蘿卜、茶、巧克力、馬鈴薯、綠豌豆和各種干果等。磷酸鈣結(jié)石患者忌食南瓜子、咖啡和濃茶等。尿酸結(jié)石患者忌食用動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉和魚類，每日不得超過(guò)100 g，少食花菜和蘑菇，口服堿性藥物等。磷酸鎂銨結(jié)石患者需控制尿路感染，并做尿培養(yǎng)加藥敏，以指導(dǎo)治療。胱氨酸結(jié)石患者減少膳食中蛋氨酸的攝入，口服堿性藥物，以堿化尿液；清淡飲食，每天鈉鹽限制在6 g以內(nèi)，合理攝入含鈣食物等。在運(yùn)動(dòng)方面觀察組采取更多的運(yùn)動(dòng)方式，如伸展運(yùn)動(dòng)、有氧操和頸肩操等，以保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)。利用集中培訓(xùn)、電話隨訪或患者復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和追蹤，根據(jù)情況調(diào)整方案。⑤設(shè)計(jì)患者“連心卡”?？ㄆ瑑?nèi)容有疾病知識(shí)指導(dǎo)、?？漆t(yī)師介紹、專家門診時(shí)間、聯(lián)系電話、復(fù)診時(shí)間和隨訪時(shí)間等，對(duì)接受體外沖擊波碎石治療的患者人人發(fā)放，以便于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)期間，與患者保持通暢的溝通，如有問(wèn)題隨時(shí)處理。⑥家庭指導(dǎo)服務(wù)。在患者進(jìn)行體外沖擊波碎石治療后，除在醫(yī)院集中培訓(xùn)之外，安排責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的護(hù)士分別于碎石后2周和1個(gè)月定期對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的電話隨訪，從2個(gè)月后，每月進(jìn)行隨訪，時(shí)間持續(xù)1年。隨訪過(guò)程中及時(shí)了解患者的結(jié)石預(yù)防知識(shí)和掌握情況，及時(shí)幫助患者和家屬解決相關(guān)疑問(wèn)，告知其家屬遵守醫(yī)囑的重要性，提高認(rèn)知，做到與隨訪人員密切配合［4］；提高家庭護(hù)理的效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)觀察組患者進(jìn)行1年的延續(xù)護(hù)理干預(yù)?；颊咦晕夜芾砬闆r采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，包括遵醫(yī)囑飲水、調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重和定期復(fù)查5個(gè)項(xiàng)目，每單項(xiàng)兩組患者分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，半年1次，記錄在患者個(gè)人的健康檔案，1年后進(jìn)行匯總。利用在醫(yī)院集中培訓(xùn)、電話隨訪或患者復(fù)診時(shí)完成。結(jié)石的復(fù)發(fā)率情況1年統(tǒng)計(jì)1次，以行B超檢查判定結(jié)石復(fù)發(fā)情況為標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)制定的個(gè)體化指導(dǎo)方案，遵醫(yī)囑飲水，調(diào)整飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為達(dá)標(biāo)；控制體重以體重指數(shù)（BMI）11～18為達(dá)標(biāo)；定期復(fù)查以健康檔案中復(fù)診記錄為準(zhǔn)，延續(xù)護(hù)理期間復(fù)診6次以上為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理達(dá)標(biāo)情況 見表1。

2.2 兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況 見表2。

表1 兩組患者的自我管理達(dá)標(biāo)情況

表2 兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理可提高結(jié)石患者的自我管理能力 表1結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行1年的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)涉及結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素如飲水、調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重和定期復(fù)查等自我管理行為明顯提高。據(jù)報(bào)道，對(duì)健康教育依從性的調(diào)查結(jié)果看，患者往往重視藥物的療效，或只治療表面的病痛，對(duì)堅(jiān)持長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)計(jì)劃持懷疑態(tài)度，有不遵從醫(yī)囑現(xiàn)象，對(duì)堅(jiān)持改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面的肯定率均未達(dá)到50%［5］。我院90%以上的體外沖擊波碎石患者在門診治療，在院的健康教育非常有限。延續(xù)護(hù)理是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，在疾病防治中有著重要作用，其本質(zhì)實(shí)際上是一種健康管理［6］；即用護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)解決患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)的糾正和指導(dǎo)，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。陳雪華等［7］對(duì)92例尿酸結(jié)石患者調(diào)查結(jié)果顯示，只有30.43%患者飲水量≥2 000 mL，患者的飲水依從性有待提高，特別是特殊職業(yè)如司機(jī)等，本研究中有2例患者在早期也出現(xiàn)每天飲水量＜2 500 mL的情況，通過(guò)電話隨訪及集中培訓(xùn)提高了認(rèn)識(shí)，達(dá)到了滿意的效果。馬思紅等［5］對(duì)復(fù)發(fā)尿路結(jié)石患者疾病認(rèn)知程度及健康教育依從性的調(diào)查顯示，飲食知識(shí)的答對(duì)率僅為34%。因此，對(duì)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療后的患者建立護(hù)理延伸服務(wù)檔案，采取有計(jì)劃、有目的和有組織的護(hù)理延續(xù)服務(wù)，通過(guò)制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案，進(jìn)行廣泛的健康教育，使護(hù)理工作從院內(nèi)延伸到院外，拓展了服務(wù)領(lǐng)域。在碎石后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，進(jìn)行跟進(jìn)、隨訪、評(píng)價(jià)和家庭指導(dǎo)，了解患者的遵醫(yī)行為及復(fù)發(fā)情況，可提高患者自我管理能力，從根本上減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。

3.2 延續(xù)護(hù)理可降低泌尿系結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見多發(fā)病，隨著治療方法不斷改進(jìn)，療效得到確定。但結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍無(wú)法控制，如何預(yù)防其復(fù)發(fā)成為臨床重要的課題。食物和營(yíng)養(yǎng)對(duì)尿石形成有巨大影響［8］；飲食習(xí)慣以及食物的不同種類與尿石癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。飲食中攝入過(guò)量的含有嘌呤、草酸、鈣和磷等食物，可以引起這些物質(zhì)在尿中的含量增加，進(jìn)而形成結(jié)石。大量攝入動(dòng)物蛋白會(huì)增加上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。因?yàn)榻Y(jié)石的復(fù)發(fā)與患者的日常生活如飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有很大的聯(lián)系［9］。通常對(duì)體外沖擊波碎石患者，往往只局限于多運(yùn)動(dòng)和多飲水等常規(guī)健康教育，缺乏針對(duì)性，更缺乏專業(yè)人員的跟蹤和督促，患者難以堅(jiān)持配合，往往由于生活習(xí)慣忽視對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防。通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行發(fā)放宣傳資料，建立健康檔案，集中培訓(xùn)，制定個(gè)體化的指導(dǎo)方案，定期電話隨訪和家庭指導(dǎo)服務(wù)等延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，降低了泌尿系結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率，表2結(jié)果顯示，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.75%，觀察組復(fù)發(fā)率為3.75%（P＜0.05）。王斐等［10］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)94例初發(fā)上尿路單發(fā)泌尿系結(jié)石行碎石治療后的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)后，患者的復(fù)發(fā)率僅為3.2%，生活質(zhì)量明顯提高。孫琴琴等［11］對(duì)92例護(hù)理延伸服務(wù)在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中作用分析顯示，結(jié)石的復(fù)發(fā)率僅為4.3%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為10.9%。因此，采取個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義［10，12］。同時(shí)，通過(guò)延伸服務(wù)，能及時(shí)得到醫(yī)療護(hù)理信息反饋，促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。

4 小結(jié)

對(duì)泌尿系結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理延續(xù)服務(wù)，通過(guò)建立患者檔案，掌握患者的所有信息，制定個(gè)性化的飲水、飲食和運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)方案，進(jìn)一步提高患者的自我管理能力和治療護(hù)理依從性，從而達(dá)到減低患者結(jié)石復(fù)發(fā)、改善預(yù)后、提高其生活質(zhì)量的目的。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）03-0029-04

收稿日期：2016-01-15

作者簡(jiǎn)介：宋曉文（1964—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。