康艷 孫冰冰

KJZ激光治療阿弗他潰瘍的臨床療效評(píng)價(jià)

康艷 孫冰冰

目的 評(píng)價(jià)KJZ激光治療口腔阿弗他潰瘍的療效觀察。方法 選擇復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍158例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各79例。實(shí)驗(yàn)組用KJZ激光進(jìn)行治療，對(duì)照組用曲安西龍軟膏治療，對(duì)比2組療效觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.14%，對(duì)照組總有效率為68.35%；治療時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 KJZ激光能快速減輕潰瘍疼痛，促進(jìn)潰瘍面愈合，并縮短潰瘍的病程，具有良好的臨床療效。

KJZ口腔激光治療儀；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；曲安西龍軟膏

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer,RAU）是口腔粘膜疾病中的常見(jiàn)多發(fā)病，病因比較復(fù)雜，發(fā)病率較高，容易復(fù)發(fā)，多與自身免疫及自身情緒有關(guān)，此病雖有自限性愈合，但病程期較長(zhǎng)患者的臨床癥狀疼痛較明顯，大多會(huì)影響患者的正常生活，比如咀嚼時(shí)疼痛或說(shuō)話(huà)時(shí)受限。一般常規(guī)用潰瘍膜、潰瘍膏和噴霧的藥類(lèi)來(lái)減輕疼痛，由于特殊的口腔環(huán)境，治療效果不佳。本院近幾年來(lái)采用KJZ口腔激光治療儀來(lái)治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，取得了良好的治療效果，本研究應(yīng)用KJZ口腔激光治療儀和曲安西龍軟膏兩種方法來(lái)治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，對(duì)比兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年6月～2014年6月期間來(lái)沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院口內(nèi)科就診的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者158例，女92例，男66例，年齡15～65歲，平均（39.0±1.2）歲。所有病例均診斷為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，排除腫瘤、白塞病和自身免疫疾病的患者，都未用過(guò)任何藥物治療。將158例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組79例和對(duì)照組79例，實(shí)驗(yàn)組女45例，男34例，年齡15～59歲，平均（33.42±5.79）歲，輕型潰瘍40例，重型潰瘍39例，潰瘍面積＜1cm51例，＞1cm28例。對(duì)照組女47例，男32例，年齡18～61歲，平均（35.37±6.34）歲，輕型潰瘍44例，重型潰瘍35例，潰瘍面積＜1cm48例，＞1cm31例。2組間患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例在排除重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、白塞病及創(chuàng)傷性潰瘍。臨床被診斷為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。潰瘍直徑在1cm以?xún)?nèi)，數(shù)目可1個(gè)或多個(gè)。潰瘍部位發(fā)生在唇頰粘膜、舌粘膜和口底粘膜。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均在48h內(nèi)發(fā)病，發(fā)病前為做過(guò)任何治療，在3個(gè)月內(nèi)沒(méi)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，免疫抑制劑，1個(gè)月內(nèi)未使用抗生素，24h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜劑，排除全身性疾病如牙周炎、冠周炎、根尖周炎和貧血等疼痛明顯可能影響療效評(píng)價(jià)的病例。

1.4 器材 KJZ口腔激光治療儀[合肥泓博醫(yī)學(xué)科技有限公司，國(guó)家食監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3240644號(hào)]；曲安西龍軟膏（四川錫城藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023575）；生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001)

1.5 治療方法 治療前先用生理鹽水漱口，實(shí)驗(yàn)組采用波長(zhǎng)1064nm,光纖直徑為9μm，每脈沖能量是160mJ的KJZ激光，距離潰瘍面5～10mm處進(jìn)行照射，每次3min，每天1次，連續(xù)治療3～7d;對(duì)照組用0.05%曲安西龍軟膏涂在患處，1天3次，連續(xù)涂3～10d。對(duì)2組療效進(jìn)行觀察隨診及評(píng)價(jià)。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：潰瘍治療后疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍?cè)?～2d愈合；有效：潰瘍治療后疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍?cè)?/p>

3～4d愈合；無(wú)效：潰瘍治療后疼痛癥狀沒(méi)有減少，潰瘍?cè)?d以上愈合;

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組RAU的治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組的總有效率91.14%，對(duì)照組的總有效率68.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組RAU的治療效果比較[n（%）]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療RAU的時(shí)間（n）

3 討論

口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是一種口腔粘膜損害的自限性疾病，致病的機(jī)制尚不明確，與全身因素有關(guān)，包括心理精神因素、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏及免疫缺陷因素等[2-3]。近幾年來(lái)激光廣泛被用于臨床治療口腔阿弗他潰瘍，它的特點(diǎn)耗電低、體積小、操作簡(jiǎn)捷方便、無(wú)創(chuàng)性治療、療效高。激光具有熱效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)[4],

激光對(duì)生物組織的反應(yīng)不同可分為強(qiáng)激光和弱激光，低能量的激光是指輸出的功率單位為毫瓦級(jí)的激光[5]，低能量的激光不會(huì)對(duì)生物組織造成不可逆的損傷[6]，國(guó)外曾有學(xué)者研究，低能量激光可以改變組織血管的通透性，減少滲出液的滲出，改善血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍面的愈合，加速粘膜組織的修復(fù)，并且調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和免疫功能，增加粘膜組織的抗病能力[7]。相反，高能量激光的熱效應(yīng)作用會(huì)對(duì)組織造成熱損傷。Myers曾報(bào)道[8]低能量激光也能促進(jìn)神經(jīng)纖維的滲透性，使鉀、鈉離子對(duì)神經(jīng)末梢電位的增強(qiáng)來(lái)抑制神經(jīng)末梢沖動(dòng)的傳導(dǎo)，并起到良好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。還有學(xué)者[9]認(rèn)為,低能量激光可以促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)和膠原纖維快速增生從而促進(jìn)潰瘍傷口的愈合，還具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬活性,提高交感-腎上腺系統(tǒng)活力等功能。

本研究應(yīng)用KJZ激光治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍79例，實(shí)驗(yàn)組KJZ激光組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的藥物治療組，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著提高，實(shí)驗(yàn)組用低能量的KJZ激光治療阿弗他潰瘍鎮(zhèn)痛效果好，加速了潰瘍面得愈合，縮短了潰瘍損傷期，由原來(lái)的自然病程7～14d縮短為（3.04±0.58）d。在79例病例中經(jīng)過(guò)第1次KJZ激光照射后，有72例立即就止痛了，患者感到很舒適。夏迎前[10]等學(xué)者的研究認(rèn)為,激光止痛的機(jī)制有兩方面。第一，當(dāng)激光與潰瘍面接觸時(shí)，接觸點(diǎn)能產(chǎn)生瞬間的高熱效應(yīng)，可使?jié)兠娴难装Y組織發(fā)生凝固壞死甚至汽化，組織表面失去疼痛的感覺(jué)起到止痛作用。第二，激光照射炎癥組織后能抑制局部組織合成5-羥色胺等致痛物質(zhì)，起到迅速止痛的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)KJZ激光對(duì)潰瘍表面照射后，還發(fā)現(xiàn)離照射鄰近的部位組織也明顯加速愈合。而對(duì)照組總有效率不高，潰瘍愈合時(shí)間長(zhǎng)，局部藥物曲安西龍軟膏含有羥潑尼松龍，治療主要作用是鎮(zhèn)痛、消炎和防腐，但由于口腔粘膜的特殊環(huán)境，唾液的沖洗作用和頰、舌和唇的頻繁活動(dòng)，都會(huì)使創(chuàng)面的藥物停留時(shí)間短，滲透到潰瘍組織內(nèi)的藥量少，因此，藥效時(shí)間短，療效不好。

總之，低能量的KJZ激光治療儀是牙科專(zhuān)用的激光機(jī)，具有光纖頭，體積小，容易到達(dá)口腔的任何部位，不受口腔特殊環(huán)境的干擾能快速等優(yōu)點(diǎn)，治療時(shí)潰瘍面能即刻止痛，加速了潰瘍的愈合。治療時(shí)定位準(zhǔn)確，不損傷鄰近的口腔黏膜，患者無(wú)明顯不適感，偶有輕微的刺痛或灼熱感。KJZ激光雖然不能抑制潰瘍的復(fù)發(fā)，但可以使?jié)儚?fù)發(fā)的間隔時(shí)間延長(zhǎng)，也減少了患者的痛苦。因此，KJZ口腔激光治療儀可以廣泛用于口腔黏膜疾病的治療。

[1] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):209-210.

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[10] 夏迎前.半導(dǎo)體激光治療阿弗它的臨床應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，1997，5(4):164.

Objective To evaluate the effect of the KJZ laser on treating recurrent aphthous ulcer. Methods Select 158 recurrent aphthous ulcer patients, and devide their into two groups for the experimental group (n=79) and control group randomly (n=79). The experimental group was treated in KJZ laser, and the control one was treat in oral ulcer paste. Contrast the effect observation for the two groups. Results Total effective rate was 91.14% in experimental group, and it was 68.35% in control group. There were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion KJZ laser can reduce ulcer pain quickly, promote healing of ulcer surface and shorten the duration of oral ulcer, it has the good clinical curative effect.

KJZ oral laser therapeutic apparatus; Recurrent aphthous ulcer; Triamcinolone ointment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.014

遼寧 110002 遼寧省沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院 （康艷） 110034 沈陽(yáng)師范大學(xué)校醫(yī)院口腔科 （孫冰冰）