朱娜

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理效果探討

朱娜

目的 探究肝硬化并發(fā)上消化道出血優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取100例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對象進(jìn)行分析，分為對照組與研究組，各50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對3個月后護(hù)理質(zhì)量、疼痛評分與護(hù)理差錯率、投訴率、滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理質(zhì)量評分（91.4±8.8）、疼痛評分（2.2±1.6）優(yōu)于對照組（70.6±12.2）、（4.3±2.4），差錯率2.0%、投訴率2.0%低于對照組14.0%、18.0%，患者滿意度96.0%高于對照組82.0%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床肝硬化并發(fā)上消化道出血優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果顯著，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，值得臨床大力應(yīng)用推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；肝硬化；上消化道出血；護(hù)理效果

肝硬化并發(fā)上消化道出血是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥之一，是臨床常見的高死亡率和急發(fā)癥，急重患者常因大出血出現(xiàn)休克而導(dǎo)致死亡。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時，針對患者的特殊性做好心理安撫，把握危急重癥患者黃金救治時機(jī)，是一種提升護(hù)理效果與質(zhì)量的有效方式[1]。為探究肝臟科優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果，選取肝臟科收治患者100例為研究對象進(jìn)行分析，臨床報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年11月間南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治肝硬化并發(fā)上消化道出血患者100例為研究對象，簽署知情同意書。依據(jù)入院時間先后分為對照組與研究組，每組50例，2組患者在性別、年齡、學(xué)歷、家庭狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組50例患者僅行常規(guī)護(hù)理；研究組50例患者不僅行常規(guī)護(hù)理外，還給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)前護(hù)理 預(yù)前護(hù)理能夠主動消除肝硬化并發(fā)上消化道出血病人起病的誘導(dǎo)因素與潛在危險因素，因而實(shí)施預(yù)前護(hù)理對減少肝硬化并發(fā)上消化道出血的患病率與死亡率有著非常重要的意義。（1）要細(xì)心地觀察病情，判斷病情。當(dāng)呈現(xiàn)喉部異物、發(fā)癢、胃部不適、惡心等癥狀時，應(yīng)推測是否有出血的可能，密切測量脈搏、血壓、尿量等數(shù)據(jù)，并判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免病情惡化[2]。（2）在急救方面，要準(zhǔn)備好搶救設(shè)備、物品、藥物。根據(jù)當(dāng)時的季節(jié)和溫度，提醒患者增減衣物，在常規(guī)的病房檢查中要注意患者的表情、生理、心理等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，以做出預(yù)判。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 （1）患者在休息時要保持頭低腳高的狀態(tài)以改善頭內(nèi)循環(huán)，保持呼吸通暢，吸氧保暖，避免嘔血時將血液吸入引起窒息，需嘔吐時頭偏向一側(cè)，后要及時漱口，確?；颊吆粑槙场＃?）密切觀察患者的生命特征，特別是再出血狀況，及呼吸、血壓、心率、尿量等[3]。觀察腹部體征有無腸鳴音亢進(jìn)，對血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容和血尿素氮，特別是老年患者要特加注意。（3）注意嘔吐物、大便的性質(zhì)、量、次數(shù)等，作為預(yù)判的依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀察患者的語言、行為、意識等，及時發(fā)現(xiàn)患者肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的前期癥狀并報告醫(yī)生。護(hù)理工作若發(fā)現(xiàn)患者意識模糊、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，以及嘔吐、惡心、血壓偏低、心率加速時，應(yīng)及時提醒醫(yī)生是否發(fā)生了代謝性酸中毒。（4）要注意觀察患者的表情特征來推測出血量，出血量不同，患者的表情和身體狀況也不盡相同。

1.2.3 飲食護(hù)理 有關(guān)研究表明，飲食不當(dāng)是肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要誘因之一，飲食護(hù)理應(yīng)該按照以下時期進(jìn)行：（1）活動出血期。該時期出血比較嚴(yán)重并且會伴有惡心的癥狀，為了避免出血地方受到食物的刺激，應(yīng)暫時禁食，這樣做還可以減緩胃的蠕動，減少胃酸分泌量。為了維持患者的基本生理需求，就必須給患者輸送鮮血。禁食的時間要視出血狀況而定，一般情況1～3天。（2）出血停止期。該階段的患者出血基本停止，為開始進(jìn)食階段。該階段可給予高熱量，高維生素，少渣的柳枝飲食，如米湯，豆?jié){，藕粉糊，果計，菜湯等。進(jìn)食以后要注意觀察患者的大便，嘔吐物，腹部等情況來判斷出血是否已經(jīng)停止。如果情況可以的話，患者就可以過渡到以軟而且易消化的半流質(zhì)飲食為主了。（3）病情穩(wěn)定的康復(fù)期。該階段患者的病情較穩(wěn)定，飲食治療要以富含蛋白質(zhì)的食物為主，少量脂肪，適量碳水化合物，并注意補(bǔ)充充足的維生素等。

1.2.4 心理護(hù)理 肝硬化患者常會表現(xiàn)出焦躁和緊張的情緒，在對患者護(hù)理的過程中不僅要細(xì)致周到，而且要關(guān)心尊重對方，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)心。（1）要盡量多和患者溝通，親切全面地為患者解答問題，多以積極鼓勵的口吻使患者建立良好地心態(tài)面對疾病。（2）與患者家人進(jìn)行充分溝通，密切配合。盡量全面地告知家屬患者的病情和相關(guān)情況，支持患者家屬多探視患者，關(guān)愛患者，以減少患者的消極心理。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒，護(hù)理人員適時向患者講解疾病相關(guān)知識和成功的案例，讓患者明白在治療過程中遇到的這些現(xiàn)象是正常的，使他們做好心理準(zhǔn)備。

1.3 評價指標(biāo) 對比2組患者3個月后護(hù)理質(zhì)量與患者疼痛評分，質(zhì)量評價以護(hù)理部統(tǒng)一制定的評價標(biāo)準(zhǔn)為主，主要針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作情況及臨床規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行綜合評價，評價內(nèi)容包括術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室管理、手術(shù)消毒工作質(zhì)量、術(shù)中急救情況、護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況等，以得分越高為質(zhì)量越好；疼痛評價以NRS評分標(biāo)準(zhǔn)為主，以得分0分為無痛，1～3分為疼痛輕微可耐受，4～6分為疼痛影響睡眠尚可耐受；7～10分為疼痛劇烈難以耐受[3]，以得分越高為疼痛越無法耐受。對比2組護(hù)理工作臨床差錯出現(xiàn)率、護(hù)理服務(wù)投訴率與患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組護(hù)理質(zhì)量評分（91.4±8.8）、疼痛評分（2.2±1.6）優(yōu)于對照組（70.6±12.2）、（4.3±2.4），差錯率2.0%、投訴率2.0%低于對照組14.0%、18.0%，患者滿意度96.0%高于對照組82.0%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床護(hù)理質(zhì)量、疼痛評分與差錯率對比

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時，針對患者的特殊性做好心理安撫，把握危急重癥患者黃金救治時機(jī)，通過與患者的良好溝通更加快速、準(zhǔn)確的掌握診療情況，并在護(hù)理工作中積極融入人本理念指導(dǎo)護(hù)理工作，從而達(dá)到提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度、減少醫(yī)療糾紛及差錯、投訴等目的[4]。

從本次臨床研究成果來看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用與實(shí)施對比常規(guī)護(hù)理來看，護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提升，患者疼痛評分顯著下降，意味著其在促進(jìn)臨床護(hù)理工作進(jìn)步、把握解決患者需求、提升患者預(yù)后方面有出眾作用，另外患者對臨床護(hù)理工作表示了較高的滿意度，無論是護(hù)理事件差錯率還是投訴率都明顯偏低，意味著其在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)護(hù)患溝通交流方面有重要應(yīng)用價值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理因自身出眾的人文關(guān)懷理念可使護(hù)理人員更好的適應(yīng)臨床肝臟科繁重的護(hù)理工作，有助于及時排除工作壓力，從而始終保持著良好的精神風(fēng)貌，保持高度專業(yè)的臨床護(hù)理素養(yǎng)，可更好的幫助患者排解負(fù)性情緒、解決疑難。肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理工作中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于引導(dǎo)護(hù)理工作人員擺脫傳統(tǒng)僵化管理模式帶來的束縛與壓力，讓工作人員在積極交流合作中進(jìn)一步提升自身專業(yè)知識與技能水平，形成良好的工作風(fēng)貌，以更加認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度對待護(hù)理工作，達(dá)到減少差錯率、營造和諧醫(yī)療環(huán)境的目的，并且在減少患者痛苦方面效果顯著，因此其具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，肝硬化并發(fā)上消化道出血中優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果顯著，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，值得臨床大力應(yīng)用推廣。

[1] 張玲.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南2014,9(30):25-26.

[2] 馮金惠.肝硬化并發(fā)上消化道出血的急救護(hù)理對預(yù)后影響分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,2(25):45-47.

[3] 董麗麗,傅志泉.肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護(hù)理對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,8(20):23.

[4] Yi Peng,Xi Qi,Ji Dai,et al.Child–Pugh versus MELD score for predicting the in-hospital mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(2):16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.070

江西 330000 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （朱娜）