李艷鋒

中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析

李艷鋒

目的 探討中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 選取80例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組則采用中西醫(yī)綜合療法，記錄臨床資料并回顧性分析。結(jié)果 觀察組骨密度優(yōu)于對(duì)照組，總有效率、滿意度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效肯定，能夠明顯提高骨密度，促進(jìn)骨折愈合，值得在臨床上推廣使用。

中西醫(yī)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎；壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

目前，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，老年骨質(zhì)疏松患者越來越多，類型亦越來越復(fù)雜，其中骨質(zhì)疏松常見的一種并發(fā)癥便是老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[1-2]。老年人在骨質(zhì)疏松情況下，即便遭遇輕微創(chuàng)傷，亦會(huì)發(fā)生椎體壓縮性骨折，后果非常嚴(yán)重，對(duì)患者身心及生活質(zhì)量造成重大影響。因此，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采取積極有效的治療措施十分重要。近年來，本院采用中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象是2013年6月～2015年1月安陽市林州市中醫(yī)院收治的80例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，均經(jīng)臨床癥狀以及X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，將80例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男15例，女25例；年齡58～81歲，平均（65.7±2.6）歲；按骨折部位：T116例，T127例，L118例，L29例；按骨折原因：跌倒或坐倒24例，扭傷9例，壓傷5例，其他2例。觀察組男14例，女26例；年齡56～82歲，平均（65.5±2.4）歲；按骨折部位：T117例，T128例，L117例，L28例；按骨折原因：跌倒或坐倒25例，扭傷8例，壓傷6例，其他1例。2組患者在性別、年齡、骨折部位以及骨折原因等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療[3]，經(jīng)CT、MRI等檢查手段明確骨折情況，立即采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)復(fù)位骨折部位；術(shù)后躺硬板床并制動(dòng)，背部墊枕，7 d后開始漸進(jìn)鍛煉腰背肌功能，6周后可下床適當(dāng)活動(dòng)，保證骨折部位能夠良好愈合。

1.2.2 觀察組 患者給予中西醫(yī)綜合療法，除外經(jīng)皮椎體成形術(shù)，中醫(yī)治療如下[4-5]，（1）中藥：紅花10 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g，茯苓、鹿角霜各20 g，穿山甲、川續(xù)斷、山藥、補(bǔ)骨脂、淫羊藿以及黃芪各30 g，葛根60 g，開水煎煮后服用，每天1劑，分早、晚2次服用。（2）中藥熏蒸：中后期康復(fù)過程給予中藥熏蒸，20 min/次，2次/d。（3）康復(fù)訓(xùn)練：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后患者會(huì)有不同程度疼痛，可推拿按摩疼痛部位，必要時(shí)給予針灸治療，并鍛煉負(fù)跟站立、倒走等運(yùn)動(dòng)，倒走時(shí)應(yīng)穿平底鞋，小步慢走，依據(jù)患者腰部的疼痛情況確定運(yùn)動(dòng)量，并注意安全；如果倒走存在一定困難，則可以先直立，即裸腳踩踏于約20 mm厚度書本上并保持直立，堅(jiān)持時(shí)間愈長(zhǎng)效果愈好。此外，患者還可穿前高、后低負(fù)跟鞋鍛煉走路，從而起到鍛煉腰背肌、減輕疼痛的作用，期間務(wù)必依據(jù)患者具體情況增加運(yùn)動(dòng)量以及頻率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者的臨床療效、治療前后骨密度以及滿意度等情況，其中滿意度采用問卷百分制評(píng)定，十分滿意是80～100分，滿意是60～80分，不滿意是60分以下。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：治療后經(jīng)CT、MRI等檢查手段顯示骨折完全愈合，無疼痛感，身體狀況恢復(fù)正常，生活完全可以自理；顯效：經(jīng)CT、MRI等檢查手段顯示骨折愈合良好，但存在縫隙，疼痛感較治療前明顯消失，身體狀況改善明顯，生活可以自理；有效：經(jīng)CT、MRI等檢查手段顯示骨折呈現(xiàn)愈合狀態(tài)，疼痛感幾乎消失，身體狀況較治療前有所改善，生活基本可以自理；無效：治療后骨折無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度對(duì)比 治療前對(duì)照組、觀察組的骨密度分別是（-3.34±0.53）、（-3.28±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后對(duì)照組、觀察組的骨密度分別是（-1.64±0.23）、（-1.01±0.11），觀察組骨密度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組的總有效率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.3 滿意度 對(duì)照組40例患者中十分滿意25例，滿意7例，不滿意8例，滿意度是80%；觀察組40例患者中十分滿意29，滿意11例，不滿意0例，滿意度是100%；觀察組的滿意度大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療原則是盡快恢復(fù)骨折椎體的高度以及穩(wěn)定性，矯正椎體后凸畸形，恢復(fù)椎體功能[6]。西醫(yī)治療可采用手術(shù)方法在短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)骨折椎體的解剖位置，經(jīng)皮椎體形成術(shù)是臨床上較為常用手術(shù)方法。隨著臨床應(yīng)用越來越廣泛，操作技術(shù)亦日趨成熟。經(jīng)皮通過椎弓根或者椎弓根外側(cè)向椎體內(nèi)注進(jìn)骨水泥以起到增加椎體穩(wěn)定性及強(qiáng)度的作用，減輕疼痛，避免塌陷，甚至可以恢復(fù)椎體高度等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以較好地保持椎體完整性，避免因開放再次損害身體。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬于“骨痿”的范疇，“腎主骨生髓”、“骨藏骨髓之氣也”、“腎之合骨也”，這些充分表明腎氣足則骨之生化有源、強(qiáng)健、堅(jiān)固；腎氣缺乏則骨失所養(yǎng)、脆弱甚至發(fā)生骨折?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明中醫(yī)“腎”的功能是免疫、生殖、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)的綜合，腎虛是整體功能降低，即下丘腦-垂體-性腺功能降低，性激素濃度下降，進(jìn)而導(dǎo)致成骨功能降低，使單位體積內(nèi)骨組織的含量降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[7]。而且中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為年老則天葵竭、腎精虧虛，進(jìn)而出現(xiàn)骨髓生化無源，血?dú)馍υ?，發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，中醫(yī)治療需要補(bǔ)腎、益氣健脾、活血等。中藥方中的淫羊藿具有益精氣、補(bǔ)命門的作用，結(jié)合熟地黃、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、鹿角霜發(fā)揮補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、健骨的功效，黃芪、紅花、當(dāng)歸、葛根、穿山甲具有益氣活血的作用，茯苓、山藥起到健運(yùn)脾氣的效果，以上中藥合用共奏補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨、止痛、化瘀之效[8]。此外，輔助中藥熏蒸、康復(fù)訓(xùn)練等等中醫(yī)療法，可以有效解除疼痛，促進(jìn)椎體骨折愈合。

綜上所述，中西醫(yī)綜合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的骨密度、總有效率、滿意度均優(yōu)于單純西醫(yī)治療，表明中西醫(yī)綜合療法的臨床效果滿意，能夠明顯提高骨密度，促進(jìn)骨折愈合，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳志龍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：685.

[2] 程凱明，王玉連.運(yùn)用中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：58.

[3] 樊曉臣.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折后疼痛的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（35）：98-100.

[4] 楊必超.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（6）：1061.

[5] 肖向陽.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用中西醫(yī)綜合療法治療效果探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（27）：138-140.

[6] 秦泗鋒.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（26）：10-12.

[7] 盧永勇.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性腰椎壓縮性骨折32例[J].河南中醫(yī)，2013（9）：1542-1543.

[8] 吳宗輝，賈功偉，虞樂華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1072-1073.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.102

河南 456550 安陽市林州市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨傷科 （李艷鋒）