楊夙昕

乙肝后肝硬化腹水采用調(diào)氣和血利水湯治療的臨床效果分析

楊夙昕

目的 探討分析調(diào)氣和血利水湯在治療乙肝后肝硬化腹水中的臨床效果。方法 將 98例乙肝后肝硬化腹水患者作為本組研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組48例。對照組給予患者對癥支持療法，治療組在對癥治療的基礎(chǔ)上給予調(diào)氣和血利水湯，每天1劑，分2次服用，治療周期為2個月。結(jié)果 治療組的總有效率為89.8%，對照組的總有效率為75.5%，治療組的總有效率顯著高于對照組；治療組治療前后肝功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床中調(diào)氣和血利水湯治療乙肝后肝硬化腹水具有良好的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

乙型肝炎；肝硬化腹水；調(diào)氣和血利水湯

乙肝后肝硬化腹水是一種慢性疾病，是肝硬化后有代償期轉(zhuǎn)化為失代償期的一個重要標志。在我國，乙型肝炎的發(fā)病率日益呈現(xiàn)出上升趨勢，對人們的正常生活和工作已造成嚴重的影響[1-2]。臨床中乙型肝炎主要表現(xiàn)為腹部腫大，初期患者一般并不采取有效的治療措施，從而病情惡化，逐漸出現(xiàn)肝功能減退、其他系統(tǒng)受累的各種表現(xiàn)，其中肝硬化腹水是最常見的并發(fā)癥之一。中醫(yī)學角度分析，肝硬化腹水屬“鼓脹”，以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露。目前，臨床以西醫(yī)治療為主，但只是治標不治本，且不良反應(yīng)較多。本組研究采用調(diào)氣和血利水湯對乙肝后肝硬化腹水進行治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的對象是瑞金市人民醫(yī)院2013年2月～2015年2月收治的98例乙肝后肝硬化腹水患者，所有患者均在門診及住院確診為乙肝，符合乙肝后肝硬化腹水的診斷標準[3]。排除乙肝并發(fā)肝癌患者，并發(fā)上消化道大量出血或腹水感染、高度黃疸或肝昏迷前期，出現(xiàn)電解質(zhì)嚴重紊亂者，不能堅持服用中藥者以及年齡低于16歲、超過65歲的患者，妊娠期和哺乳期婦女。其中男52例，女46例，年齡26～65歲，平均年齡（48.6±2.5）歲。病程6～21年，平均病程（11.2±0.4）年。所有患者中有64例靜止性肝硬化者，34例活動性肝硬化者，18例伴有血小板減少，25例伴有牙齦出血。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組49例，2組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥和病情程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組中患者給予常規(guī)的對癥支持療法，包括護肝、利尿、維持水電解質(zhì)平衡及補充清蛋白等，其中護肝服用護肝片，利尿服用螺內(nèi)酯，同時每天要限制患者的食鈉量，控制每天約2 000 mg。治療組中患者給予口服調(diào)氣和血利水湯，方劑包括黃芪15 g、當歸10 g、丹參10 g、赤芍10 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、豬苓15 g、玄胡10 g、炮山甲10 g、鱉甲10 g、青皮10 g、海藻30 g、煅牡蠣30 g、莪術(shù)10 g、薏苡仁30 g、益母草15 g、半枝蓮20 g、澤蘭10 g、冬蟲夏草6 g。水煎服，每天1劑，分2次服用。以2個月為1個療程，所有患者的治療周期都是2個療程[4-5]。

1.3 檢測標準和方法 所有檢測指標均在本院核醫(yī)學科進行檢查，其中用自動生化儀器檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及白蛋白和球蛋白比值(A/G)。纖維化檢查指標有血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘蛋白（LN）。

1.4 療效評價標準 參考文獻[6]評定。（1）顯效：患者的主要臨床癥狀完全消失，肝功能、膽紅素、血漿白蛋白指標恢復(fù)正常，腹水消退，脾臟縮??；（2）有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，腹水減輕程度＞50%，肝功能指標下降幅度＞50%卻未完全恢復(fù)到正常水平。血漿白蛋白也有明顯改善；（3）無效：患者的臨床癥狀沒有明顯改善，各項指標沒有明顯的改善，甚至出現(xiàn)惡化者。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間數(shù)據(jù)差異進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 治療組中有32例顯效，13例有效，5例無效，總有效率為89.8%；對照組中有18例顯效，19例有效，12例無效，總有效率為75.5%。治療組的總有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比（n）

2.2 2組患者治療前后指標檢測對比 治療組患者治療后的血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘蛋白（LN）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)均得到明顯降低，A/G和球蛋白含量明顯升高，與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 組患者肝纖維化和肝功能指標檢測結(jié)果對比（x±s）

3 討論

乙肝后肝硬化腹水大多是由于干細胞變性壞死、合成蛋白功能降低等因素所致。臨床治療中主要以西藥為主，如保肝利尿等，短期內(nèi)可以使患者的病情減輕，卻達不到長遠治療的效果[3]。乙肝后肝硬化腹水治療難度較大，且療程較長，在治療過程中如果未能選擇合適的藥物，容易導(dǎo)致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，對患者的身體健康極其不利。

中醫(yī)辨證理論中認為乙肝后肝硬化腹水的發(fā)病機制主要是由于體內(nèi)蘊集濕熱疫毒，侵襲肝、脾、腎，使其功能失調(diào)，而造成的腹中氣滯、血瘀、水飲。因此，在施治治療過程中以扶正為主、輔以利水為治療原則。本組研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，患者的肝功能在治療后得到了明顯的改善，且治療過程中并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)結(jié)果表明[7-8]，調(diào)氣和血利水湯可以明顯提高乙肝后肝硬化腹水患者的療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 程虹，宋恩峰，韋桂蓮，等.調(diào)氣和血利水湯治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008,16（4）:251-252.

[2] 宋恩峰，劉蒙，韋桂蓮，等.調(diào)氣和血湯治療乙型肝炎肝硬化40例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007,17（3）：173-174.

[3] 徐雙林.中醫(yī)綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013,35（2）：14-15.

[4] 王平軍.乙肝后肝硬化腹水中醫(yī)為主治療臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（2）：8-9.

[5] 蘭文春.中醫(yī)綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5（12）：46-47.

[6] 劉魯明.辨證分型治療肝硬化腹水172例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011,25（7）：59-60.

[7] 楊佼,陳蘭羽,呂文良,等.中醫(yī)“三階療法”治療肝硬化腹水體會.中國中醫(yī)急癥,2012,21(11):1795-1796.

[8] 楊述保.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的療效分析[J].當代醫(yī)學，2012,18（35）：150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.103

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院感染科 （楊夙昕）